孫琳

【摘要】 目的 分析序貫評(píng)估病情對(duì)顱腦外傷患者院前急救效率及預(yù)后的影響。方法 96例顱腦外傷患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各48例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理程序進(jìn)行院前急救， 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用序貫評(píng)估病情進(jìn)行院前急救， 比較兩組急救效率和預(yù)后情況。結(jié)果 兩組呼叫到接受專業(yè)治療的時(shí)間、醫(yī)院反應(yīng)時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者痊愈11例（22.9%）， 致殘22例（45.8%）， 死亡15例（31.3%）；實(shí)驗(yàn)組患者痊愈32例（66.7%）， 致殘12例（25.0%）， 死亡4例（8.3%）， 兩組預(yù)后效果比較實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)顱腦外傷患者實(shí)施序貫評(píng)估病情院前急救， 可顯著提高急救效率， 改善預(yù)后情況， 值得臨床借鑒和全面使用。

【關(guān)鍵詞】 顱腦外傷；序貫評(píng)估病情；預(yù)后；院前急救；急救效率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.192

顱腦外傷患者具有病情危重、進(jìn)展速度快、致殘率、致死率高等顯著特點(diǎn)[1]。本文選取本院收治的96例顱腦外傷患者進(jìn)行分組研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月本院收治的96例顱腦外傷患者進(jìn)行研究， 其中男53例， 女43例， 患者年齡21～80歲， 中位年齡46.9歲。外傷原因：交通傷46例， 打擊傷15例， 墜落傷30例， 其他傷5例。其中顱內(nèi)血腫24例， 硬膜外血腫18例， 腦挫裂傷10例， 硬膜下血腫20例， 腦干損傷13例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血11例。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各48例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理程序進(jìn)行院前急救， 醫(yī)護(hù)人員接到患者方呼救電話后， 必須在5 min內(nèi)出車， 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后對(duì)患者脈搏、血壓等進(jìn)行測(cè)量， 遵照醫(yī)生指示進(jìn)行包扎， 給予患者吸氧， 迅速開放靜脈通道， 嚴(yán)格遵照醫(yī)囑轉(zhuǎn)運(yùn)患者至急診科， 立即進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備或其他處理。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用序貫評(píng)估病情進(jìn)行院前急救， 即密切觀察患者瞳孔、格拉斯哥昏迷程度評(píng)分（GCS）、整合改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）后開展急救和相應(yīng)的護(hù)理， 主要急救措施包括：①接到患者電話之后立即出發(fā)， 通過急救車上的呼叫電話等設(shè)備箱對(duì)患者及其家屬詢問相關(guān)信息， 知曉事發(fā)地點(diǎn)以及患者的具體情況， 包括受傷的原因、部位以及傷后臨床表現(xiàn)、意識(shí)情況、肢體功能等， 并給予初步評(píng)定， 電話指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員開展初步緊急救治。②到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后要對(duì)環(huán)境進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估， 幫助患者盡快離開危險(xiǎn)環(huán)境， 對(duì)其生命體征予以觀察， 病情評(píng)估使用GCS、MEWS， 明確現(xiàn)場(chǎng)急救方法、護(hù)理方案以及轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)策。針對(duì)GCS>8分但MEWS<5分， 且瞳孔對(duì)光反射靈敏、顱內(nèi)高壓不明顯的患者， 需要馬上創(chuàng)建靜脈通道， 同時(shí)給予其吸氧、常規(guī)包扎、止血處理傷口及其他合并傷后才能將患者轉(zhuǎn)運(yùn)；針對(duì)GCS<8分但MEWS>5分且生命體征不穩(wěn)、意識(shí)模糊的患者， 必須立即啟動(dòng)危重患者搶救方案， 分別采取相應(yīng)的措施處理顱內(nèi)高壓、休克、呼吸微弱等情況。待患者血壓、脈搏恢復(fù)平穩(wěn)， 呼吸道無異常后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)?；颊弑惶У骄茸o(hù)車上時(shí)， 必須保證其軀干、頭頸保持一條直線狀態(tài)， 腦脊液外露者需要選擇漏液側(cè)臥位， 依據(jù)序貫評(píng)估病情在救護(hù)車上繼續(xù)對(duì)患者病情變化進(jìn)行觀察。到達(dá)醫(yī)院前需要事先電話通知?？漆t(yī)護(hù)人員做好急救準(zhǔn)備， 以便快速實(shí)施下一步救治。③進(jìn)行急診科評(píng)估：若患者存在手術(shù)指證則必須馬上進(jìn)行手術(shù)治療， 若無明顯手術(shù)指證且MEWS<5分的患者， 門診觀察即可， 但MEWS>9分的患者則需要立即送往ICU進(jìn)行治療。

1. 3 觀察指標(biāo) ①呼叫到接受專業(yè)治療的時(shí)間：從醫(yī)護(hù)人員接到患者呼救電話至完全落實(shí)護(hù)士各項(xiàng)指導(dǎo)措施的時(shí)間；②醫(yī)院反應(yīng)時(shí)間：患者轉(zhuǎn)送至醫(yī)院后至有關(guān)科室實(shí)施進(jìn)一步救治的時(shí)間；③采用預(yù)后轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)（GOS）評(píng)價(jià)兩組患者的預(yù)后情況， 包括痊愈、死亡、致殘。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組醫(yī)院急救效率比較 對(duì)照組呼叫到接受專業(yè)治療的時(shí)間為（13.26±9.26）min， 醫(yī)院反應(yīng)時(shí)間為（5.18±3.04）min；

實(shí)驗(yàn)組呼叫到接受專業(yè)治療的時(shí)間為（22.94±9.00）min， 醫(yī)院反應(yīng)時(shí)間為（17.76±7.91）min， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組預(yù)后效果比較 對(duì)照組患者痊愈11例（22.9%）， 致殘22例（45.8%）， 死亡15例（31.3%）；實(shí)驗(yàn)組患者痊愈32例（66.7%）， 致殘12例（25.0%）， 死亡4例（8.3%）， 兩組預(yù)后效果比較， 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

對(duì)顱腦外傷患者而言， 由于病情進(jìn)展速度快， 甚至無法準(zhǔn)確評(píng)估， 導(dǎo)致診療難度增加， 患者死亡率較高[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 若能在患者發(fā)生創(chuàng)傷后1 h內(nèi)進(jìn)行科學(xué)合理救治， 則可顯著提高患者生存率[3]。顱腦外傷清除成功的關(guān)鍵在于組織管理和急救護(hù)理， 按照科學(xué)規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)急救護(hù)理措施， 可顯著提高護(hù)理質(zhì)量， 降低致殘率和死亡率[4]。

序貫評(píng)估病情院前救治方案， 通過對(duì)患者GCS、MEWS、瞳孔變化對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估， 將提高護(hù)理效率作為救治工作的前提， 整合優(yōu)化科學(xué)有效的評(píng)估方案， 避免病情深度惡化， 縮短診斷、搶救時(shí)間， 提高了救治效果。

綜上所述， 對(duì)顱腦外傷患者實(shí)施序貫評(píng)估病情院前急救， 可顯著提高急救效率， 改善預(yù)后情況， 值得臨床借鑒和全面使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏慶華. 序貫評(píng)估病情對(duì)顱腦外傷患者院前急救效率及預(yù)后的影響. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2013， 32（8）：1824-1826.

[2] 陳麗芳， 劉美紅， 劉陽基， 等. 序貫評(píng)估病情在顱腦外傷患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2012， 19（9）：57-60.

[3] 諸小華， 覃海森， 吳月英， 等. 一體化急救護(hù)理新模式在重型顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2013， 46（23）：54-57.

[4] 莊君燦， 黃奇花， 呂偉垣， 等. 急診綠色通道對(duì)顱腦外傷患者臨床療效的影響. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 31（3）：433-436.

[收稿日期：2016-03-22]