梁偉

摘要：目的 分析圍術期強化護理對老年糖尿病合并股骨頸骨折患者的臨床效果。方法 選取2019年7月～2021年12月老年糖尿病很合并股骨頸骨折的患者共40例，隨機分為對照組和觀察組各20例，對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組開展圍術期強化護理，比較兩組護效果。結(jié)果 干預后觀察組血糖指標、GAD-7、PGQ-9評分、生活質(zhì)量評分較之對照組差異顯著（P均<0.05）。結(jié)論 股骨頸骨折患者合并糖尿病的病情護理階段，開展圍術期強化護理措施可優(yōu)化患者機體血糖狀態(tài)，優(yōu)化預后情緒生活質(zhì)量，有極高的臨床應用價值，值得推廣使用。

關鍵詞：圍術期強化護理;老年糖尿病;股骨頸骨折患者;臨床效果

對于合并慢性疾病的老年股骨頸骨折患者，在手術干預及愈后康復階段，均需要根據(jù)患者自身病情表現(xiàn)，制定合適的干預措施，以保障術后康復效率的有效提升[1～2]。本次研究基于我院老年糖尿病合并股骨頸骨折患者手術干預后的護理干預措施，分析圍術期強化護理措施的臨床應用價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月～2021年12月老年糖尿病合并股骨頸骨折的患者共40例，隨機分為對照組和觀察組各20例。對照組男11例，女9例;平均（63.74±1.45）歲;平均透析時間（3.15±1.45）年。觀察組男10例，女10例;平均（63.39±1.44）歲;平均透析時間（3.12±1.43）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬椋易栽竻⑴c。

1.2 方法

對照組患者開展常規(guī)的基礎護理。

觀察組患者開展圍術期強化護理模式，護理內(nèi)容主要基于術前、術中、術后及飲食護理、出院指導等內(nèi)容開展。

（1）術前護理：患者入院后，護理人員需對患者文化程度、家庭情況、性格進行調(diào)查了解，對老年人進行基本體檢，建立患者護理檔案，為護理方法選擇和護理內(nèi)容確定提供依據(jù)。一些患者對治療存在著抵觸情緒，擔心骨折手術后傷口是否容易愈合，是否引起術后感染;部分患者由于一直在控制飲食，擔心營養(yǎng)是否缺乏。種種顧慮導致患者的心理壓力很大，情緒低落，甚至拒絕手術。護理人員基于患者的文化水平與認知能力，采用合適的方式進行講解，包括手術流程及手術療效，可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施、手術的危險性、手術后的恢復過程及預后等，幫助患者提升對手術及自身病理狀態(tài)的有效認知并轉(zhuǎn)變錯誤的觀念，建立積極治療的手術信心。對患者心理進行撫慰和干預，“談手術色變”是多數(shù)人存在的狀態(tài)，部分老年患者在術前可能具有焦慮、焦躁等表現(xiàn)，護理人員要給予理解，并對患者進行針對性的心理疏導。在與老年患者交流時要做到態(tài)度親切，語言通俗易懂且文明禮貌，讓患者能夠充分感受到尊重、理解和關愛。

（2）術中護理：對手術室的溫度、濕度合理控制，使用保溫毯覆蓋裸露部位，積極做好保溫工作，術中需要輸注的相關液體提前進行預熱，避免患者出現(xiàn)應激反應影響手術進行。協(xié)助患者采取舒適的體位進行手術，可給予患者軟墊，墊在患者骨突出部位來降低局部受壓。同時對患者的血糖水平實施監(jiān)測，并制定應對措施。手術中，護理人員需要密切監(jiān)測患者生命體征，并對輸液速度進行觀察和調(diào)整，合理控制輸液速度。

（3）術后護理：術后護理是護理的重點環(huán)節(jié)，關乎老年患者康復速度以及術后生活質(zhì)量。

①術后協(xié)助患者保持舒適體位，手術后科學搬運，降低顛簸。術后協(xié)助患者保持患側(cè)髖部伸直外展的狀態(tài)，并對患者家屬進行指導與宣教，使其掌握正確體位姿勢，從而降低髖關節(jié)脫位的發(fā)生概率。

②協(xié)助患者進行術后康復訓練。術后按照循序漸進、及早下床以及主動被動相結(jié)合的方式協(xié)助、指導患者進行術后康復訓練。術后對患者腿部肌肉進行按摩與揉搓;術后可將患者的床墊更換為氣墊床墊，從而更好地預防術后壓力性創(chuàng)傷的發(fā)生;術后3d左右，可以指導患者進行膝關節(jié)髖關節(jié)的屈伸鍛煉，在此過程中要密切觀察老年患者患肢的顏色、溫度、腫脹程度，并耐心詢問患者感受，有無異常感覺等，發(fā)現(xiàn)血栓及時治療，對于基本體檢凝血功能異常老年患者可以遵循醫(yī)囑提前進行抗凝預防治療;術后1周，患者可進行主動直腿抬高患肢鍛煉，通過鍛煉恢復肢體肌力;術后2周左右，患者可嘗試下床行走;術后6周左右可指導患者借助拐杖完成行走鍛煉;術后9周，患者可逐步進行獨立行走。術后康復措施的開展需要循序漸進。老年患者術后容易形成血栓，護理人員在指導老年患者進行康復鍛煉過程中，要給予患者按摩護理，協(xié)助患者翻身，促進患者肢體血液循環(huán)，從而預防血栓，為患者的盡早康復奠定基礎。

③并發(fā)癥護理。老年人身體機能下降，皮膚營養(yǎng)狀況相對較差，術后容易出現(xiàn)并發(fā)癥。護理中應堅持“預防為先”原則，對老年患者進行并發(fā)癥預見性護理。協(xié)助患者翻身，頻次為1次/3h，有效防止褥瘡的出現(xiàn)。定期對患者床單、被褥進行更換，保持床單、被褥的整潔，借助溫水擦洗患者身體，保持皮膚的清潔無污染。老年患者長期臥床容易出現(xiàn)肺部感染，延長康復周期。護理過程中指導老年患者通過咳嗽、深呼吸的方式來排痰，必要時給予患者霧化吸入治療，從而有效預防肺部感染和肺炎的發(fā)生。

（4）飲食護理：開展營養(yǎng)干預措施，以優(yōu)化骨骼愈合，促進患者生理狀態(tài)的有效改善。根據(jù)患者身高體重，飲食習慣制定飲食干預量表，合理控制熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水及維生素的攝入。營養(yǎng)干預中要以“營養(yǎng)支持”和“血糖控制”為重點，既保證營養(yǎng)充足，同時合理控制飲食。護理人員對患者飲食喜好進行調(diào)查，根據(jù)患者飲食喜好、血糖情況、自身營養(yǎng)狀態(tài)，為制定科學的食譜為患者康復奠定基礎。

1.3 觀察

比較兩組血糖指標、情緒指標及術后生活質(zhì)量。

血糖指標：比較兩組空腹血糖、餐后2h血糖。

情緒指標：使用GAD-7（焦慮情緒評價）、PHQ-9（抑郁情緒評價）量表進行評價，單項分值均為0～3分。GAD-7總分21分、PHQ-9總分27分，分值與情緒狀態(tài)成正比。

生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量評分量表進行評價，共四項，單項25分，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血糖指標對比

干預后觀察組血糖指標低于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組情緒評分對比

干預后觀察組GAD-7、PGQ-9評分低于對照組（P<0.05）。

2.4 兩組生活質(zhì)量評分對比

干預后觀察組各項生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。

3討論

在糖尿病合并股骨頸骨折患者的病情干預中，需要充分考慮老年骨折手術及糖尿病等因素的影響，制定合理的護理方式，在控制糖尿病病情進展的同時，有效幫助患者恢復生理狀態(tài)，改善骨折病情，優(yōu)化預后生活質(zhì)量評分，以保障術后康復效率的有效提升[3]。

圍術期強化護理模式的臨床實施中，基于術前、術中、術后及飲食護理、出院指導等各個階段開展護理干預措施，結(jié)合患者自身的生理狀態(tài)及病理影響因素綜合性考慮，能夠更好地提高患者生活質(zhì)量及促進康復效率的有效提升。本次護理中，術前開展預康復鍛煉護理，術前護理以心理護理和糾正患者身體狀態(tài)為重點，旨在為后期手術奠定基礎。開展術前心理指導，基于老年患者心理狀態(tài)，給予老年患者耐心的心理健康教育，宣講手術必要性、方法、效果等，提高患者對手術的認知和治療的配合度。

術后是患者康復階段，同時也是護理的重點。此階段的護理工作以提升患者生活質(zhì)量和促進患者及早康復為核心。護理工作中對患者進行并發(fā)癥預見性護理，糖尿病合并股骨頸骨折患者常見并發(fā)癥包括了感染、肺炎、褥瘡、血栓等，采取預防性護理措施，加強病房環(huán)境管理，協(xié)助患者做好個人清潔工作，預防感染。指導患者科學咳嗽，必要時給予霧化吸入治療，有效防止肺炎。對患者患肢進行按摩，鼓勵患者及早下床運動以有效預防血栓。指導患者進行功能康復訓練，對患者情況進行評估，鼓勵患者及早開展康復訓練，堅持循序漸進原則，按照床上—床下的順序，指導患者科學進行患肢功能康復訓練。

綜上所述，對老年股骨頸骨折合并糖尿病的患者實施優(yōu)質(zhì)的護理措施，能更好地幫助患者優(yōu)化身心狀態(tài)，改善情緒表現(xiàn)，促進術后生活質(zhì)量的有效提升。

參考文獻

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[2] 趙璐萍，李菊.快優(yōu)康復護理在老年股骨頸骨折微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術圍手術期的應用效果[J].山西醫(yī)藥雜志， 2020， 49（18）：2-2.

[3] 范勇.老年糖尿病患者髖關節(jié)置換圍手術期應用快速康復外科護理的臨床效果研究[J].糖尿病新世界， 2020， 23（13）：3-3.