周佳

摘要：目的 探討預見性綜合保溫措施對手術室患者術后生活質量的應用效果。方法 選取2019年2月～2020年11月我院手術室行外科手術患者86例，隨機分為干預組和常規(guī)組各43例，常規(guī)組采用常規(guī)保溫措施，干預組給予預見性綜合保溫措施，比較兩組患者體溫變化情況、術后生活質量、氧化應激反應指標變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 兩組患者術前和術后體溫差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05;干預組術中體溫高于常規(guī)組，P<0.05。干預組生理功能、軀體功能、社會功能和物質生活評分明顯高于常規(guī)組，P<0.05。干預組NE和AD均低于常規(guī)組，P<0.05。干預組不良反應發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P<0.05。干預組患者護理總滿意度明顯高于常規(guī)組，P<0.05。結論 預見性綜合保溫措施可提高手術室患者術后生活質量，維持術中體溫穩(wěn)定，減輕患者氧化應激反應，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者滿意度較高，值得進一步推廣應用。

關鍵詞：綜合保溫措施;手術室;術后生活質量;應用效果

穩(wěn)定的體溫是保障人體各部分機能新陳代謝的重要條件。在手術治療中，由于麻醉、手術創(chuàng)傷、低溫環(huán)境等因素，可能引發(fā)患者發(fā)生低體溫現(xiàn)象[1]。低體溫是指核心體溫在34℃～36℃，是手術患者較為常見的一種并發(fā)癥，如未采取有效護理措施，可導致患者休克甚至死亡[2]。圍術期患者術中低溫發(fā)生后可導致患者機體凝血功能發(fā)生異常，免疫力降低，增加手術部位感染發(fā)生風險，影響藥物代謝、心肌收縮力、腎臟功能，影響患者術后康復，進而影響患者術后生活質量[3]。故需加強手術室護理，充分保障體溫穩(wěn)定。傳統(tǒng)的蓋被方式保溫效果一般，對低體溫預防效果不甚理想[4]。本研究探討預見性綜合保溫措施對手術室患者術后生活質量的應用效果，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2020年11月我院手術室行外科手術患者86例，排除急慢性感染、凝血功能障礙、術前體溫異?；颊?，隨機分為干預組和常規(guī)組各43例。干預組：男24例，女19例;年齡19～63歲，平均年齡（41.15±5.03）歲;麻醉方式：全麻插管23例，硬膜外麻醉20例;手術類型：外科手術25例，婦科手術10例，泌尿手術8例。常規(guī)組：男23例，女20例;年齡24～72歲，平均年齡（42.34±5.11）歲;麻醉方式：全麻插管22例，硬膜外麻醉21例;手術類型：外科手術26例，婦科手術11例，泌尿手術6例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

常規(guī)組采用常規(guī)保溫措施。關注患者體溫變化情況，將患者體溫維持在適宜范圍內(nèi)，用被褥將患者非手術區(qū)域皮膚蓋住，以維持患者溫度。

干預組給予預見性綜合保溫措施。（1）術前調(diào)高手術室溫度，通常為24℃～26℃，用低溫儀對手術臺進行加溫，溫度控制在37℃左右。（2）術中盡量減少患者皮膚暴露，對非手術區(qū)域皮膚采取雙層敷料包裹;對患者進行靜脈輸注前，需先對液體進行預加熱，使液體溫度與患者體溫基本保持一致，術中需輸血者，采用加溫儀使血液制品溫度達到37℃，避免輸注低于患者體溫的液體;為患者使用加溫毯，患者采取適宜體位，經(jīng)加熱毯維持患者機體核心溫度，使用過程中需避免患者皮膚與加溫毯直接接觸。（3）術后，使用加溫毯使熱空氣包繞患者，減少熱量流失。如患者末梢皮膚溫度較低，則使用熱水袋等物品進行適當加溫，密切觀察末梢循環(huán)改善情況，避免出現(xiàn)燙傷。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者體溫變化情況，分別于術前、術中1 h、術后1 h進行體溫測定。（2）采用健康調(diào)查簡表（SF-36）對患者的生活質量進行評估，包括生理功能、軀體功能、社會功能和物質生活4項內(nèi)容，分值分別為0～100分，分值越高表示患者生活質量越高。（3）比較兩組手術前后氧化應激反應指標，包括去甲腎上腺素（NE）和腎上腺素（AD）。（4）觀察兩組患者術后不良反應發(fā)生情況，包括切口感染、心律不齊、血液灌注不足、壓瘡等。（5）采用滿意度評價器統(tǒng)計兩組患者護理滿意度，包括非常滿意、一般滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組體溫變化情況比較

兩組患者術前和術后體溫差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05;干預組術中體溫高于常規(guī)組，P<0.05。

2.2 兩組術后生活質量比較

干預組生理功能、軀體功能、社會功能和物質生活評分明顯高于常規(guī)組，P<0.05。

2.3 兩組手術前后氧化應激反應指標比較

干預組NE和AD均低于常規(guī)組（P<0.05）。

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較

干預組不良反應發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P<0.05。

2.5 兩組患者滿意度比較

干預組患者護理總滿意度明顯高于常規(guī)組，P<0.05。

3討論

隨著醫(yī)療技術高速發(fā)展，手術治療已成為大多數(shù)重大疾病的首選治療方式，術中大量靜脈輸液、長時間肢體暴露等均可能影響患者體溫，體溫下降后患者并發(fā)癥較多[5～6]。核心體溫降低是導致機體血流動力學紊亂的重要原因，且持續(xù)低體溫可累及肝臟功能，從而引起凝血因子分泌發(fā)生異常，導致機體出現(xiàn)凝血功能紊亂[7]。持續(xù)的低體溫狀態(tài)不僅影響患者血流動力學穩(wěn)定性，導致患者應激反應，且延遲患者蘇醒時間，增加術后并發(fā)癥發(fā)生率[8]。相關數(shù)據(jù)顯示[9]，如患者術中體溫低于35℃，患者機體耗氧量下降，外周血管紊亂，可能引發(fā)心率變化等不良事件，故在手術過程中給予患者恒溫支持可有效保障患者機體功能正常運轉。

常規(guī)手術室護理重視術前準備，遵醫(yī)囑配合手術，觀察患者各項生命體征等，且術中所使用的麻醉藥物和消毒液等物品沒有經(jīng)過加熱處理，導致患者出現(xiàn)體溫快速下降的情況[10]。預見性綜合保溫措施強調(diào)靈活變化室內(nèi)溫度，采用保溫毯對患者進行輔助保溫，對靜脈輸注液體進行預加熱，通過采用呼吸道氣體加溫、對二氧化碳氣體加溫等措施，能有效減少能量散發(fā)，并強化非手術區(qū)域皮膚的保暖措施，可將患者溫度控制在合理范圍內(nèi)。實施預見性綜合保溫措施時，應在術前將手術室內(nèi)溫度調(diào)至24℃～26℃，使患者可在舒適的環(huán)境中進行手術，也可在一定程度上緩解患者手術前的緊張焦慮情緒，并提前將各種體液和藥液進行加熱操作，可最大程度避免液體溫度過低而發(fā)生的寒戰(zhàn)等不適反應[11]。此外，預見性綜合保溫措施可增加麻醉安全性，且簡單易行，可進一步提高手術室護理質量，改善患者對手術治療和護理的依從性[12]。

本研究結果中干預組術中體溫、生理功能、軀體功能、社會功能和物質生活評分明顯高于常規(guī)組;干預組NE、AD和不良反應發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，其實實施預見性綜合保溫措施可維持患者術中體溫穩(wěn)定，避免低體溫發(fā)生，減輕手術患者氧化應激反應，減少并發(fā)癥發(fā)生，患者術后生活質量明顯提高，患者滿意度較高，此結果與王婷婷[13]等研究具有一致性。

綜上所述，預見性綜合保溫措施可提高手術室患者術后生活質量，維持術中體溫穩(wěn)定，減輕患者氧化應激反應，患者并發(fā)癥較少，值得進一步推廣應用。但本研究選取樣本較少，且未進行更長期隨訪，可能造成一定影響，有待多中心、大樣本實驗證實。

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