裴秀芝 趙朋朋 董雯

摘要：目的 探究對(duì)連續(xù)性腎臟替代治療患者采取綜合護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2020年3月～2021年3月我院連續(xù)性腎臟替代治療的患者78例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各39例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用綜合護(hù)理，對(duì)比兩組患者下肢深靜脈血栓，下肢腫脹發(fā)生率，腘靜脈以及股靜脈血流速度，尿素氮，血肌酐和心率。結(jié)果 研究組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率以及下肢腫脹發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者腘靜脈血流速度以及股靜脈血流速度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者尿素氮 、血肌酐、心率檢測(cè)結(jié)果均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)連續(xù)性腎臟代替治療患者采取綜合護(hù)理干預(yù)可以有效降低患者下肢深靜脈血栓以及下肢腫脹的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高腘靜脈、股靜脈血流速度，降低患者尿素氮、血肌酐以及心率水平，提升患者護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理;連續(xù)性腎臟代替治療;應(yīng)用效果

連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是目前對(duì)重癥患者常用的一種治療手段，治療機(jī)制與腎小球過濾機(jī)制相同，均是將患者體內(nèi)多余的水分以及電解質(zhì)代謝廢物排出體外，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境保持平衡，減少炎癥反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而改善患者病情、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究表示，連續(xù)性腎臟替代治療能夠使急性重癥腎臟衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定，改善腎臟功能，提高預(yù)后，且安全性較好[1]。

連續(xù)性腎臟替代治療的患者病情都較為危重，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，下肢靜脈血液流動(dòng)速度減緩且長(zhǎng)時(shí)間處于高凝狀態(tài)，因此極易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓（DVT）[2]。綜合護(hù)理干預(yù)是一套較為全面的護(hù)理方案，可顯著提高臨床護(hù)理效果[3]。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)連續(xù)性腎臟替代治療患者的臨床應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2021年3月我院連續(xù)性腎臟替代治療的患者78例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各39例。對(duì)照組：男性21例，女性18例;年齡47～75歲，平均（61.22±5.83）歲;平均APACHE Ⅱ評(píng)分為（24.77±5.61）分。研究組：男性23例，女性16例;年齡47～76歲，平均（61.79±5.46）歲;平均APACHE Ⅱ評(píng)分為（24.42±5.37）分。兩組患者一般資料對(duì)比差異不明顯（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)向我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)提出申請(qǐng)，并獲得委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬對(duì)研究知情并自愿參與，簽署知情同意書;患者均沒接受過連續(xù)性腎臟代替治療;生命體征比較平穩(wěn)，沒有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生;患者意識(shí)清楚，無溝通障礙;接受連續(xù)性腎臟代替治療時(shí)間超過24h;血液凈化通路均為股靜脈。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有連續(xù)性腎臟代替治療相關(guān)禁忌癥的患者;血流速度低于150 mL/min的患者;在服阿司匹林或是華法林的患者;癌癥患者;肝、膽嚴(yán)重病變以及血液系統(tǒng)疾病患者;中途因故退出者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征變化情況，觀察其股靜脈置管位置是否有滲血或是滲液現(xiàn)象，導(dǎo)管是否有脫出、扭曲等情況。定時(shí)輔助患者翻身、更換體位，對(duì)易出現(xiàn)壓瘡位置皮膚進(jìn)行清潔和保護(hù)。密切關(guān)注患者血流動(dòng)力學(xué)變化情況，若發(fā)現(xiàn)問題時(shí)應(yīng)及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)。觀察患者皮膚顏色變化情況以及肢體的活動(dòng)情況，對(duì)雙側(cè)下肢腿圍定期進(jìn)行測(cè)量。

研究組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理及健康宣教。向患者及家屬詳細(xì)講解治療方案、目的以及原理，向患者展示既往治療成功案例，以提高患者治療信心。通過對(duì)治療團(tuán)隊(duì)的介紹來提升患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度;通過意念轉(zhuǎn)移、正念冥想減壓等方式幫助患者放松，提高患者、家屬的依從性;詳細(xì)講解下肢深靜脈血栓形成的原因及預(yù)防辦法，告知患者可能出現(xiàn)的癥狀以及自查方法，提高患者本人以及家屬對(duì)此并發(fā)癥的警惕性。（2）指導(dǎo)患者科學(xué)飲食。保障營(yíng)養(yǎng)攝入全面且不增加腎臟負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的下肢運(yùn)動(dòng)。（3）借助超聲引導(dǎo)穿刺置管，避免反復(fù)穿刺增加患者的心理負(fù)擔(dān)或增加感染風(fēng)險(xiǎn)。若患者伴有高脂血癥時(shí)要加強(qiáng)管路沖洗護(hù)理，每次沖洗時(shí)間應(yīng)在15～30min，沖洗液為生理鹽水，沖洗時(shí)將血液通道關(guān)閉，根據(jù)患者的心臟負(fù)荷情況以及體重來調(diào)整除水量。（4）輔助患者調(diào)節(jié)體位，以減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（5）密切關(guān)注管路是否通暢，濾器是否有凝血現(xiàn)象，監(jiān)測(cè)血壓，出現(xiàn)異常及時(shí)，報(bào)告并處理。若患者出現(xiàn)局部或是周身性感染癥狀時(shí)，及時(shí)上報(bào)遵醫(yī)囑將穿刺導(dǎo)管去除并對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。（6）對(duì)患者下肢使用空氣波壓力治療以預(yù)防下肢深靜脈血栓，每次15min，每日進(jìn)行2次。（7）建立和保護(hù)血管通路，嚴(yán)格消毒手術(shù)器械。患者深靜脈穿刺應(yīng)準(zhǔn)確，雙腔導(dǎo)管固定正確牢固，使穿刺肢體處于良好位置。在穿刺部位，隨時(shí)觀察是否有滲血或出血;有情緒或精神躁動(dòng)的患者可以注射適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑。在治療過程中，應(yīng)避免雙腔導(dǎo)管、血導(dǎo)管等導(dǎo)管彎曲、下垂，使血流充分，嚴(yán)格實(shí)施滅菌操作，降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生率。（8）仔細(xì)自檢機(jī)器，熟練的機(jī)器操作和故障排除。熟練地規(guī)范和掌握基本操作，及時(shí)檢查和維護(hù)機(jī)器。掌握血液凈化器的操作，按照操作程序連接患者建立體外循環(huán)，應(yīng)避免人為操作失誤導(dǎo)致血泵懸浮或空氣進(jìn)入過濾器，導(dǎo)致凝血、血泵懸浮等事故等后果。如有無法控制的因素，及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告。了解各種報(bào)警信號(hào)，并及時(shí)清除。（9）加強(qiáng)對(duì)體液的管理。觀察并比較患者治療和護(hù)理前后的腎功能和電解質(zhì)。為減少部分患者的發(fā)冷、發(fā)熱等不良反應(yīng)，應(yīng)仔細(xì)準(zhǔn)確記錄流入和流出，適當(dāng)加熱更換液和管道，平衡清除留液，防止過大容積負(fù)荷，導(dǎo)致心力衰竭、肺水腫，同時(shí)應(yīng)避免過度超濾，導(dǎo)致患者低血壓。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者下肢深靜脈血栓以及下肢腫脹的發(fā)生情況。（2）比較兩組患者腘靜脈、股靜脈血流速度。利用彩色超聲進(jìn)行檢查。（3）比較兩組患者尿素氮、血肌酐、心率。尿素氮、血肌酐分別于護(hù)理前后抽取患者外周靜脈血液樣本進(jìn)行檢測(cè)，利用多功能檢測(cè)儀對(duì)心率進(jìn)行測(cè)量。（4）對(duì)兩組患者滿意度（本院自制滿意度評(píng)估表，信度、效度分別為0.962、0.855）進(jìn)行分析，分值區(qū)間設(shè)置為0-100分}：非常滿意（80～100分）、一般滿意（60～79分）、不滿意（0～59分），計(jì)算滿意度{滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)*100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 比較兩組患者下肢深靜脈血栓及下肢腫脹發(fā)生率。

研究組患者下肢深靜脈血栓及下肢腫脹發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）

2.2 比較兩組患者股靜脈和腘靜脈血流速度

護(hù)理干預(yù)后，研究組患者股靜脈和腘靜脈血流速度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）

2.3 比較兩組患者血肌酐、尿素氮以及心率

護(hù)理干預(yù)后，研究組三項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）

2.4 比較兩組患者護(hù)理滿意度

護(hù)理干預(yù)后，研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）

3討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腎臟替代治療的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)，但在治療后，有必要采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。綜合護(hù)理模式是臨床常規(guī)護(hù)理的增強(qiáng)版，是基于病人的病情、治療進(jìn)展采用的一種護(hù)理程序，透析導(dǎo)管的護(hù)理可以保證治療的安全性;健康教育和情感干預(yù)的程序可以穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，使患者能夠有效地配合治療;病情監(jiān)測(cè)有助于醫(yī)生和護(hù)理人員掌握患者的治療動(dòng)態(tài)，從而及時(shí)處理異常情況[4～6]。

本研究中研究組各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示：（1）心理護(hù)理和健康教育可提高患者的認(rèn)知以及治療依從性，能夠使患者樹立治療的信念。（2）根據(jù)患者的綜合情況制定的飲食方案以及下肢運(yùn)動(dòng)練習(xí)方案，可以提高患者機(jī)體功能、降低因久臥造成的下肢腫脹和深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（3）導(dǎo)管的護(hù)理可以有效降低患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥、有助于改善腎臟功能，降低尿素氮、血肌酐等水平。（4）空氣波護(hù)理能夠進(jìn)一步降低患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者靜脈血流速度。

綜上，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用連續(xù)性腎臟代替治療患者中可以降低患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、改善患者腎臟功能、提高靜脈血流速度，臨床具有較高應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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