胡曉珊

摘要：目的? 臨床護(hù)理路徑在晚期食道癌患者中的護(hù)理價(jià)值及對(duì)患者自我護(hù)理能力的影響。方法? 選取本院收治食道癌患者130例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組接受臨床護(hù)理路徑，對(duì)比分析醫(yī)護(hù)措施對(duì)食道癌患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果? 對(duì)比兩組患者綜合護(hù)理滿(mǎn)意度，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)比綜合護(hù)理有效率，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組綜合能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 在食管癌臨床治療過(guò)程中，配合臨床護(hù)理路徑的干預(yù)可以有效提高護(hù)理效果，患者生活質(zhì)量得到明顯提高，對(duì)臨床參考具有重要意義。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑;晚期食道癌患者;護(hù)理價(jià)值;患者自我護(hù)理能力;影響

食管癌是一種消化道惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率極高，患者的主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，發(fā)展到晚期可表現(xiàn)為持續(xù)胸痛、背痛。目前，臨床對(duì)食道癌主要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，但會(huì)傷及患者的重要器官，可能出現(xiàn)肺部感染、惡心嘔吐、吞咽困難等并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低。臨床護(hù)理路徑是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃設(shè)定的一種護(hù)理模式。所有護(hù)理工作都按照以護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化為標(biāo)志的臨床路徑表進(jìn)行，使患者能夠更快地適應(yīng)環(huán)境，更深入地了解與疾病相關(guān)的知識(shí)，并在圍手術(shù)期獲得全面護(hù)理，對(duì)疾病的治療和健康的恢復(fù)具有非常重要的意義。自我護(hù)理能力是患者為了維持身心健康、自身機(jī)能進(jìn)行的活動(dòng)，其目的是為了提高患者的自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者康復(fù)。相關(guān)研究指出，在治療過(guò)程中給予癌癥患者臨床護(hù)理路徑護(hù)理，能有效改善其不良情緒，提高生活質(zhì)量。本文旨在研究臨床護(hù)理路徑在晚期食道癌患者的護(hù)理價(jià)值及對(duì)患者自我護(hù)理能力的影響，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年10月～2020年6月收治的食道癌患者130例，年齡為20.4～72.6歲，平均年齡為（47±1.92）歲，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各65例。其中，實(shí)驗(yàn)組男性35例，女性30例;對(duì)照組男性33例，女性32例。兩組患者基本資料無(wú)差異（P>0.05），可用作比較。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）建立良好和諧的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士與患者接觸時(shí)應(yīng)該積極、親切地溝通，詢(xún)問(wèn)患者的需求，回答他們內(nèi)心的困惑。在溝通過(guò)程中，掌握和理解患者的心理狀態(tài)和實(shí)際需要。（2）心理咨詢(xún)。護(hù)士應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者的陳述，引導(dǎo)其發(fā)泄一些不良情緒，強(qiáng)調(diào)放療對(duì)疾病康復(fù)起到的關(guān)鍵作用，以及保持良好身心狀態(tài)對(duì)疾病康復(fù)的積極作用。（3）幫助患者建立治療疾病的信心。護(hù)士需向患者傳授食管癌相關(guān)知識(shí)，以及放療注意事項(xiàng)，耐心回答患者及其家屬對(duì)治療方法的疑惑，舉例過(guò)去成功案例，鼓勵(lì)患者克服恐懼、焦慮等心理壓力，以提高治療依從性和護(hù)理忠誠(chéng)度。（4）加強(qiáng)社會(huì)支助。護(hù)士在放療前應(yīng)與患者家屬溝通，鼓勵(lì)其積極參與患者的心理護(hù)理干預(yù)，使患者感受到家人的溫暖。當(dāng)患者放療后出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，避免增加其心理負(fù)擔(dān)和壓力?；颊叱鲈呵皯?yīng)接受出院指導(dǎo)，使其感到放心，從而加強(qiáng)社會(huì)支持。

實(shí)驗(yàn)組采取臨床護(hù)理路徑，具體內(nèi)容如下：（1）創(chuàng)建患者記錄。根據(jù)對(duì)患者情況的詳細(xì)了解，建立患者信息文件，其中包括患者的性別、年齡、教育背景、生活習(xí)慣、電話號(hào)碼、病理分期等，為手術(shù)治療和預(yù)后護(hù)理提供參考。（2）制定CNP計(jì)劃。結(jié)合患者的個(gè)人情況，整理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，查閱疾病護(hù)理文獻(xiàn)，在各組間成立了CNP小組，小組成員包括系主任、醫(yī)生、高中生、負(fù)責(zé)護(hù)士等。小組成員參加護(hù)理計(jì)劃的討論和制定。（3）實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。收治當(dāng)天，負(fù)責(zé)的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行收治培訓(xùn)，介紹成立CNP的目的，以加強(qiáng)患者的合作。結(jié)合患者的心理狀況進(jìn)行心理咨詢(xún)，強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)支持的價(jià)值。用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行疾病和手術(shù)知識(shí)的講解，介紹成功的病例，以建立患者對(duì)治療的信心;引導(dǎo)患者咳嗽、深呼吸、轉(zhuǎn)身和大便。

手術(shù)室精準(zhǔn)專(zhuān)科護(hù)理路徑。①術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前認(rèn)真詳細(xì)了解患者病情，掌握檢驗(yàn)指標(biāo)、患者健康狀況與營(yíng)養(yǎng)狀況等基本信息;根據(jù)全天手術(shù)和人員情況，合理安排手術(shù)間和護(hù)理人員;根據(jù)手術(shù)需要，把手術(shù)所需的設(shè)備、器械、耗材做充分的準(zhǔn)備與核查。由于老年食管癌患者術(shù)中可能常發(fā)生低體溫狀況，應(yīng)采取集束化措施，保障手術(shù)室的溫度適宜。②術(shù)中配合：保持病患在手術(shù)過(guò)程中有著良好的手術(shù)環(huán)境，手術(shù)機(jī)械和相關(guān)用具要及時(shí)清洗，保持干凈;協(xié)助人員要精準(zhǔn)地將所用醫(yī)用器具拿給主治醫(yī)生，對(duì)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)督;術(shù)中輸液、輸血嚴(yán)格雙人核對(duì)，密切觀察，確保無(wú)誤;及時(shí)配備滅瘤用蒸餾水，控制蒸餾水溫度于42℃～45℃，用于沖洗患者手術(shù)術(shù)野;術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)生持續(xù)檢測(cè)患者生命體征，觀察各管路皮膚受壓情況;做好深靜脈血栓預(yù)防，及時(shí)充足補(bǔ)液，雙下肢使用間歇充氣加壓設(shè)備;在手術(shù)快要完成時(shí)，對(duì)手術(shù)過(guò)程中用的器具進(jìn)行檢查，避免遺留在患者的傷口中;仔細(xì)幫助主治醫(yī)生縫合傷口，檢查患者皮膚情況。③術(shù)后支持：術(shù)畢協(xié)助醫(yī)生做好手術(shù)切口包扎，用溫度合適的鹽水給患者擦除血跡，幫助患者穿好病號(hào)服;運(yùn)送患者路上繼續(xù)使用加熱毯，用棉被遮蓋好;可以讓患者臥位，不僅能讓患者感到舒適，還可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)切口愈合，避免腹脹、排便困難。在手術(shù)后，根據(jù)患者的身體指標(biāo)水平制定一系列科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0對(duì)研究對(duì)象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示;計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢。P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者綜合護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，P<0.05。

2.2 兩組患者綜合護(hù)理有效率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組綜合護(hù)理有效率高于對(duì)照組，P<0.05。

2.3 兩組患者綜合能力評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組綜合能力評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。

3討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，生活飲食習(xí)慣發(fā)生了很大變化，患食管癌的人數(shù)也有所增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，食管癌發(fā)病率在我國(guó)惡性腫瘤中位居第三，死亡率極高，嚴(yán)重威脅到患者的生命。當(dāng)前，手術(shù)結(jié)合藥物治療常用于食管癌的臨床治療。其中手術(shù)是一種創(chuàng)傷治療，術(shù)后患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥和其他不良事件，影響術(shù)后康復(fù)。因此，在治療過(guò)程中需要進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。

傳統(tǒng)的食管癌圍手術(shù)期日常護(hù)理往往忽視了患者的心理和精神舒適感，影響患者預(yù)后效果。而臨床護(hù)理路徑在食管癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用，可以顯著減少患者并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果表明，食管癌患者臨床護(hù)理路徑圍手術(shù)期干預(yù)有利于縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

臨床護(hù)理路徑符合現(xiàn)代生物-心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，根據(jù)患者的文化、心理、社會(huì)和身體需要提供個(gè)性化和有針對(duì)性的護(hù)理，是“以患者為中心”，為患者提供全面、整體、無(wú)縫的整體護(hù)理，提高護(hù)理性能。因此，為了實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理路徑，除了有效解決患者的身體問(wèn)題外，應(yīng)從患者的心理、社會(huì)和文化需求出發(fā)，重視人文護(hù)理，努力改善人性化的專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)，滿(mǎn)足患者的生理、心理、社會(huì)、文化和精神需求，使患者身心得到更好的康復(fù)。研究表明，臨床護(hù)理路徑干預(yù)能有效降低食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)健康恢復(fù)，提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，使護(hù)患關(guān)系更加和諧，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量，這與本研究結(jié)果基本一致。

4結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，對(duì)食道癌患者采用臨床護(hù)理路徑可提升患者的臨床護(hù)理滿(mǎn)意率和有效率，改善其生理功能、情志管理能力、肢體能力，建議研究推廣。

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