付陽

摘要：目的? 探討肺康復(fù)護理干預(yù)對老年髖部骨折合并慢阻肺患者圍術(shù)期指標與肺功能的影響。方法? 選取2021年6月～2021年12月收治的老年髖部骨折合并慢阻肺患者50例作為研究對象，隨機分為常規(guī)組和試驗組各25例。常規(guī)組實施基礎(chǔ)護理服務(wù)，試驗組開展肺康復(fù)護理干預(yù)，對比兩組護理方法的應(yīng)用價值。結(jié)果? 試驗組手術(shù)操作時間、在院治療時間均短于常規(guī)組，P<0.05;護理前，兩組患者的肺功能指標對比無差異P>0.05，護理后，試驗組患者的二氧化碳分壓低于常規(guī)組，血氧飽和度和血氧分壓高于常規(guī)組，P<0.05;護理前，兩組患者的6min步行距離與日常生活能力評分對比無差異，P>0.05，護理后，試驗組患者的6min步行距離與日常生活能力評分均優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05;試驗組護理滿意度高于常規(guī)組，P<0.05。結(jié)論? 肺康復(fù)護理干預(yù)對老年髖部骨折合并慢阻肺患者圍術(shù)期指標與肺功能有著積極性影響，護理效果確切，具有推廣價值。

關(guān)鍵詞：髖部骨折;慢阻肺;肺康復(fù);老年;圍術(shù)期指標;肺功能

老年髖部骨折是骨科發(fā)生率較高的下肢骨折，其中股骨粗隆間骨折與股骨頸骨折最為常見，疾病一旦形成可導(dǎo)致患者機體出現(xiàn)腫脹、疼痛、下肢屈曲、內(nèi)收及外展畸形等癥狀。由于老年髖部骨折患者缺乏規(guī)律性深呼吸，從而增加慢阻肺（慢性阻塞性肺病）的發(fā)生率，影響圍手術(shù)期指標[1]。慢阻肺疾病主要癥狀表現(xiàn)為慢性咳嗽、呼吸不暢、咳痰、胸悶與喘息，若病情持續(xù)性發(fā)展，可增加患者出現(xiàn)心血管疾病、肺癌、骨質(zhì)疏松以及焦慮與抑郁等并發(fā)癥，對患者機體健康狀態(tài)及生存時間等方面均有不利影響。

老年髖部骨折合并慢阻肺病情較為嚴重，而且治療難度較高，選擇正確方案開展治療的同時，配合護理服務(wù)可進一步規(guī)避相關(guān)風(fēng)險因素，提高患者預(yù)后。肺康復(fù)護理干預(yù)具有全面、優(yōu)質(zhì)及高效等優(yōu)勢性，對疾病可達到針對性護理目的，提高患者肺康復(fù)訓(xùn)練積極性與自信心，從而改善機體狀況，保障預(yù)后，在臨床中應(yīng)用率高、應(yīng)用范圍廣[2]。因此，本研究針對老年髖部骨折合并慢阻肺患者開展不同護理對策，分析肺康復(fù)護理干預(yù)價值與臨床應(yīng)用優(yōu)勢。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月～2021年12月收治的老年髖部骨折合并慢阻肺患者50例作為研究對象，隨機分為常規(guī)組和試驗組各25例。常規(guī)組男13例，女12例;年齡60～86歲，平均年齡（72.52±1.23）歲。試驗組男26例，女24例;年齡60～87歲，平均年齡（72.58±1.25）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

納入標準：①通過影像學(xué)檢查及肺功能檢查確診為髖部骨折合并慢阻肺;②年齡高于60歲;③患者本人或家屬對本次調(diào)研知情同意;④臨床資料完整。

排除標準：①并發(fā)其他惡性疾病;②存在出血性疾病或凝血障礙者;③嚴重傳染性疾病;④中途退出或不接受護理服務(wù)者;⑤聽力障礙、語言溝通障礙者;⑥肝腎功能嚴重衰竭者;⑦存在精神方面疾病者。

1.2 方法

常規(guī)組實施基礎(chǔ)護理服務(wù)。術(shù)后，護理人員遵醫(yī)囑予以患者護理干預(yù)，并加強對生命體征的監(jiān)測。若存在異常，立刻通知相關(guān)醫(yī)師處理。

試驗組開展肺康復(fù)護理干預(yù)。（1）成立肺康復(fù)護理小組。調(diào)整臨床護理工作經(jīng)驗較為豐富的護理人員為組長，并統(tǒng)一對組員進行培訓(xùn)，提高對老年髖部骨折合并慢阻肺疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的認知度，掌握肺康復(fù)護理要點，強化護理技能與服務(wù)態(tài)度，遵守以患者為服務(wù)中心的工作原則。最后，對其進行考核，成績優(yōu)異者方可參與。

（2）術(shù)前護理。①體位管理：病情允許情況下適當(dāng)調(diào)整患者床頭高度，保持半臥位姿勢，增加髖部骨折合并慢阻肺患者肺容積。②氣道廓清技術(shù)：通過指導(dǎo)患者行有效的咳嗽和呼吸訓(xùn)練、自主循環(huán)呼吸技術(shù)、呼氣正壓等技術(shù)有效訓(xùn)練患者肺功能，強化患者肺部力量。③排痰護理：予以患者霧化治療后，定時開展指扣法排痰，指導(dǎo)患者深呼吸咳嗽，促進痰液的排出。對于痰液較為粘稠者，可根據(jù)實際情況選擇吸痰處理。④機械通氣：對患者生命體征、肺功能指標進行監(jiān)測，若存在缺氧情況，立刻開展機械通氣，氧流量控制1.5～2.5 L/min，以患者實際情況調(diào)整相關(guān)參數(shù)。⑤康復(fù)訓(xùn)練：呼吸操訓(xùn)練，在患者耐受情況下指導(dǎo)患者床上行呼吸操訓(xùn)練，促進全身血液循環(huán)，強化肺功能及圍手術(shù)期各項指標;呼吸肌訓(xùn)練，指導(dǎo)患者開展縮唇呼吸、腹式呼吸及控制性呼吸，每個訓(xùn)練時間為10～15 min，每日開展3次訓(xùn)練;呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練，患者在平靜呼吸狀態(tài)下，含住訓(xùn)練器吸氣嘴，用力吸氣，并盡量維持，再實施縮唇與腹式訓(xùn)練方式呼氣，重復(fù)性練習(xí)，每日開展20 min練習(xí);肢體運動訓(xùn)練，在患者機體狀況允許的情況下，指導(dǎo)患者實施慢跑與自由舉重訓(xùn)練，其中慢跑時間每日開展20 min既可，自由舉重多為上肢舉重，重量以患者機體所能承受為度，并選擇間歇性運動方式，累及運動時間為每日20 min即可;健肢抬臀呼吸訓(xùn)練法，患肢抬高后制動，以未受傷的健肢足部為支點，指導(dǎo)患者腰腹部用力抬臀，抬臀高度以不引發(fā)骨折、手術(shù)部位劇烈疼痛為宜，每日開展10～15 min訓(xùn)練。

（3）術(shù)后護理：①體位管理：加強對患者生命體征檢測，間隔2 h輔助患者翻身，適當(dāng)調(diào)整患者床頭高度，保持半臥位姿勢，病情允許情況下早日下床。②康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后實施被動及主動相結(jié)合的患肢功能訓(xùn)練，并輔以肺康復(fù)的各項治療技術(shù)，循序漸進的增加訓(xùn)練時間。③營養(yǎng)康復(fù)護理：為患者制定正確的飲食方案，并指導(dǎo)患者遵守少食多餐的原則，按時按量用餐，增加水果、魚類攝入量，減低脂肪攝入。針對存在厭食的患者，可合理應(yīng)用相關(guān)促食欲藥物，定期對患者機體營養(yǎng)狀況進行檢測，避免營養(yǎng)不良情況出現(xiàn)。④心理康復(fù)支持：在溝通期間，對患者治療情緒進行評估，若存在緊張、害怕、焦慮等情況，立刻實施心理疏導(dǎo)。通過講解相關(guān)治療成功案例、播放舒緩的音樂、安排家屬陪同等多種方式疏導(dǎo)。若心理負性情緒嚴重，甚至出現(xiàn)影響康復(fù)訓(xùn)練情況，可安排專業(yè)心理師進行干預(yù)，多溝通、多陪伴，從而調(diào)節(jié)患者消極心態(tài)。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者手術(shù)操作時間、在院治療時間情況。（2）對比兩組護理前后患者的肺功能指標。（3）對比護理前后患者6min步行距離。（4）采用日常生活能力評分量表比較兩組不同護理時間段患者的穿衣、洗漱等方面自理能力，總分值100分，得分值越高，日常生活能力越強。（5）對比兩組護理滿意度，包括護理人員的服務(wù)態(tài)度、護理專業(yè)性及溝通舒適度等方面，分為滿意、中立與不滿意。護理滿意度=滿意（%）+中立（%）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標比較

試驗組手術(shù)操作時間、在院治療時間均短于常規(guī)組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組不同護理時段肺功能指標比較

護理前，兩組患者的肺功能指標對比無差異，P>0.05。護理后，試驗組患者的二氧化碳分壓低于對照組，血氧飽和度及血氧分壓高于常規(guī)組P<0.05。見表2。

2.3 兩組不同護理時段6min步行距離與日常生活能力評分比較

護理前，兩組患者的6min步行距離與日常生活能力評分對比無差異性（P>0.05）。護理后，試驗組患者的6min步行距離與日常生活能力評分均長（高）于常規(guī)組，P<0.05。見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較

試驗組護理滿意度高于常規(guī)組（P<0.05）。見表4。

3討論

髖臼骨折、髂骨骨折、坐骨骨折及下肢的股骨頭骨折、股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折均屬于髖部骨折，由于老年人群存在一定程度骨質(zhì)疏松狀況，導(dǎo)致發(fā)生骨折的機率較高。此外，老年髖部骨折患者長時間臥床，機體抵抗能力薄弱，呼吸功能下降，增加發(fā)生慢阻肺機率。老年髖部骨折合并慢阻肺病情較為嚴重，多選擇手術(shù)治療，為進一步提高預(yù)后，可予以患者護理干預(yù)，其中肺康復(fù)護理在臨床中應(yīng)用率高、應(yīng)用范圍廣，可達到理想的護理效果與價值[3]。

上所述，針對老年髖部骨折合并慢阻肺患者實施肺康復(fù)護理干預(yù)可減少手術(shù)操作時間與在院治療時間，改善肺功能指標，護理效果顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]賈云洋，彭貴凌，楊明輝，等.加速康復(fù)外科理念在老年髖部骨折患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)刊，2019，54（7）：4.

[2]陳鳳，李紅，林娟，等.患者參與式護理方案在髖部骨折患者圍術(shù)期壓力性損傷預(yù)防中的效果[J].中國護理管理， 2021，21（12）：7.

[3]張小蘭，楊勝華，李萍.不同護理方式對老年髖部骨折合并慢阻肺患者的應(yīng)用效果[J].西南國防醫(yī)藥，2020，30（8）：3.