陳文娟 張婷婷

摘要：目的 研究綜合護(hù)理干預(yù)對提高小兒靜脈輸液順從性及穿刺成功率的效果。方法? 選取2019年7月～2020年7月收治的小兒靜脈輸液患兒96例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組48例。對照組患兒采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患兒采用綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患兒的靜脈輸液順從性及穿刺成功率，以及疼痛情況和家屬護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 觀察組患兒靜脈輸液總順從率高于對照組患兒，有顯著差異（P<0.05）。觀察組患兒一次穿刺成功率高于對照組患兒，有顯著差異（P<0.05）。在疼痛程度方面，觀察組患兒評分低于對照組患兒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在家屬滿意度方面，觀察組患兒家屬的護(hù)理總滿意率高于對照組患兒家屬，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在小兒靜脈輸液中，采用綜合護(hù)理干預(yù)的方法，能夠使患兒的輸液順從性得到提升，提高穿刺成功率，并可使患兒疼痛明顯降低，有效提高家屬的護(hù)理滿意度，護(hù)理效果十分理想。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù);小兒靜脈輸液;順從性;穿刺成功率

小兒由于年齡較小，身體各個組織器官尚未發(fā)育成熟，自身免疫力和抵抗力也相對薄弱，因而容易感染各種疾病，需要積極治療。但是，小兒吞咽功能較差，常規(guī)藥物如顆粒、片劑、膠囊等，往往并不適用，因此一般采用靜脈輸液的方式給藥[1]?？捎捎诨純耗挲g較小，在輸液過程中可能不順從、不配合，加之小兒血管較淺、較細(xì)，如果操作不當(dāng)容易發(fā)生穿刺失敗，增加患兒的痛苦。所以，在小兒靜脈輸液中，需要采取有效的護(hù)理措施，為患兒提供良好的支持與保護(hù)，從而使患兒輸液順從性及穿刺成功率得到提升[2]。基于此，本文研究了綜合護(hù)理干預(yù)對提高小兒靜脈輸液順從性及穿刺成功率的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月～2020年7月收治的小兒靜脈輸液患兒96例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組48例。對照組：男26例、女22例;年齡1～7歲，平均年齡（4.3±1.6）歲;穿刺部位包括手背靜脈20例、頭皮靜脈16例、足背靜脈12例。觀察組：男28例、女20例;年齡2～8歲，平均年齡（4.5±1.5）歲;穿刺部位包括手背靜脈22例、頭皮靜脈16例、足背靜脈10例。兩組比較性別、年齡、穿刺部位，均無顯著差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合靜脈輸液治療指征;靜脈輸液時間在3天以上;患兒家屬對本研究知情同意;醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙;合并惡性腫瘤或嚴(yán)重臟器疾病;有肝腎功能障礙;有其它靜脈輸液禁忌癥。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患兒采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；純汉图覍俚皆簳r正常接待，向其講解靜脈輸液的相關(guān)知識和注意事項，安撫患兒情緒，按照常規(guī)流程進(jìn)行靜脈穿刺和輸液。

1.2.2 觀察組

觀察組患兒采用綜合護(hù)理干預(yù)。輸液前和患兒家屬溝通，講解相關(guān)知識，讓患兒和家屬提高認(rèn)識，減輕擔(dān)心害怕等不良情緒。加強(qiáng)對患兒和家屬的解釋工作，安撫患兒情緒，用溫和、輕柔的語氣給予患兒表揚與鼓勵，并根據(jù)患兒情況開展心理干預(yù)，降低患兒恐懼心理。和患兒進(jìn)行有效溝通，讓其對護(hù)理人員產(chǎn)生信任感。觀察患兒體征和癥狀情況，保持足夠的耐心和親切和藹的態(tài)度，提高患兒的安全感[4]。護(hù)理動作應(yīng)輕柔、快速、準(zhǔn)確，減少對患兒的不良影響。告知家屬不要讓患兒空腹輸液，事先簡單吃一些東西后再輸液。穿刺前確定好穿刺位置，穿刺過程中與患兒交流，轉(zhuǎn)移患兒注意力，以減少恐懼情緒，確保穿刺能夠順利完成。輸液過程中要加強(qiáng)巡視，觀察穿刺部位、液體滴速、藥液量，及時發(fā)現(xiàn)和處理輸液期間的異常情況;同時向家屬做好解釋，消除家屬的顧慮。密切觀察患兒病情變化，如果發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)，要立即暫停輸液，并報告醫(yī)生處理。輸液完成后，應(yīng)輕柔拔針，提高患兒和家屬的安全感[5]。拔針后用消毒棉球按壓穿刺部位，叮囑家長按壓時間超過5min;同時保護(hù)穿刺部位血管，避免出現(xiàn)淤血。如果患兒是頭皮靜脈穿刺，拔針后要在粘貼膠布的位置涂抹75%醫(yī)用乙醇，這樣能更加輕松地撕掉膠布，減輕患兒痛苦[6]。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患兒的靜脈輸液順從性及穿刺成功率，以及疼痛情況和家屬護(hù)理滿意度情況。

輸液順從性評價標(biāo)準(zhǔn)為：患兒基本不哭鬧，能主動配合完成靜脈穿刺，為完全順從;患兒有輕微的哭鬧現(xiàn)象，但是對靜脈穿刺影響不大，為部分順從;患兒哭鬧掙扎嚴(yán)重，無法進(jìn)行靜脈穿刺，為不順從。穿刺成功率為一次穿刺成功率，不包括多次穿刺成功[7]。

疼痛情況采用FLACC改良面部表情評分法、Wong-Baker面部表情疼痛評分量表進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)越高，說明疼痛越強(qiáng)烈。護(hù)理滿意度采用自制問卷評價，總分100分，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對研究得到的數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0統(tǒng)計處理，用（±s）和（%）的形式，代表計量資料和計數(shù)資料，并用t和卡方檢驗。P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患兒靜脈輸液順從性的比較

觀察組患兒靜脈輸液總順從率為95.83%，高于對照組患兒的75.00%，有顯著差異（P<0.05）。

2.2 兩組患兒一次穿刺成功率的比較

觀察組患兒一次穿刺成功率為95.83%，高于對照組患兒的79.17%，有顯著差異（P<0.05）。

2.3 兩組患兒疼痛方面的對比

在疼痛程度方面，觀察組患兒的FLACC評分為（1.12±0.13）分、Wong-Baker評分為（2.01±0.27）分，分別低于對照組患兒的（4.78±0.30）分、（4.36±0.67）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度方面的對比

在家屬滿意度方面，觀察組患兒家屬的護(hù)理總滿意率為93.75%，高于對照組患兒家屬的72.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

小兒靜脈輸液是治療小兒疾病的最常用方法之一。但是由于患兒年齡較小，語言表達(dá)能力、理解能力比較有限，加之對于周圍環(huán)境、氣氛敏感，在靜脈輸液時會產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等較強(qiáng)的心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為哭鬧、不配合、不順從，導(dǎo)致穿刺成功率下降[8]。為了保證小兒靜脈輸液的順利進(jìn)行，就要采取有效的護(hù)理方法，幫助患兒提高靜脈輸液順從性，保證高水平的穿刺成功率。在臨床護(hù)理當(dāng)中，采取綜合護(hù)理干預(yù)的方法，護(hù)理人員在注重提高自身操作技術(shù)水平，熟練掌握穿刺技巧的同時，還要對現(xiàn)代護(hù)理理論加深了解，研究患兒和家屬的心理情緒，杜絕粗暴護(hù)理的情況發(fā)生[9]。

在靜脈輸液過程中，護(hù)士要加強(qiáng)和患兒與家屬的溝通交流，耐心解答其提出的問題，詳細(xì)講解靜脈輸液的相關(guān)知識，消除患兒和家屬的疑慮。同時對患兒和家屬做好解釋與疏導(dǎo)，使其詳細(xì)了解治療方案和治療過程，提高患兒與家屬的安全感。此外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)深入了解患兒的心理特點，開展針對性的心理干預(yù)措施，疏導(dǎo)和安撫患兒不良情緒，減輕患兒恐懼感和焦慮感，幫助患兒增強(qiáng)信心，努力克服靜脈輸液的疼痛和不適。通過適當(dāng)?shù)目洫労凸膭?，激發(fā)患兒的勇氣，讓其能夠更好地配合治療。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患兒靜脈輸液總順從率為95.83%，高于對照組患兒的75.00%，有顯著差異（P<0.05）。觀察組患兒一次穿刺成功率為95.83%，高于對照組患兒的79.17%，有顯著差異（P<0.05）。由此可見，綜合護(hù)理干預(yù)對于提升小兒靜脈輸液順從性及穿刺成功率都有著顯著的效果，能夠為小兒靜脈輸液提供更好的支持與保障。觀察組患兒的疼痛評分明顯低于對照組患兒，觀察組患兒家屬的滿意度水平高于對照組患兒家屬，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，在小兒靜脈輸液當(dāng)中，采用綜合護(hù)理干預(yù)的方法，能夠使患兒疼痛程度明顯降低，提高患兒在穿刺輸液過程中的配合度與依從性[10]。同時，患兒承受痛苦較輕，輸液過程相對比較順利，因而家屬對于護(hù)理滿意度也能得到一定的提高。

綜上所述，在小兒靜脈輸液中，采用綜合護(hù)理干預(yù)的方法，能夠使患兒的輸液順從性得到提升，提高穿刺成功率，并可使患兒疼痛明顯降低，有效提高家屬的護(hù)理滿意度，護(hù)理效果十分理想。

參考文獻(xiàn)

[1]王玉芬，郭銀娟，張曉瑩.綜合護(hù)理對小兒輸液依從性及舒適度的改善作用分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（2）：305-306.

[2]劉艷春.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對小兒靜脈輸液穿刺成功率和家長滿意度影響效果評價[J].中國婦幼健康研究，2017，28（1）：232.

[3]張華筠.護(hù)理流程優(yōu)化在降低小兒急診靜脈輸液意外風(fēng)險中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（4）：530-533.

[4]潘璐.小兒靜脈輸液過程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對穿刺成功率與患兒順從性的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（23）：4220-4222.

[5]張艷紅，張麗娟，姜洋，等.心理護(hù)理對靜脈輸液患兒穿刺情況及護(hù)理依從性的影響[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（10）：1271-1272.

[6]馬亞囡，桑艷.陽性強(qiáng)化法提高兒童靜脈輸液穿刺效果及依從性的評價[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（5）：888-891.

[7]馮喆，楊丹丹.情志干預(yù)對小兒靜脈輸液依從性與穿刺成功率的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，14（7）：958-961.

[8]朱菊芬，俞瓊瓊，劉瑛艷，等.門診學(xué)齡前患兒靜脈輸液過程中加強(qiáng)人性化護(hù)理干預(yù)對依從性的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（2）：321-323.

[9]鄭金華，徐久云，朱賢關(guān)，等.人性化護(hù)理干預(yù)對門診學(xué)齡前患兒靜脈輸液依從性的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（2）：113-115.

[10]李小英，陳艷霞，李文青.護(hù)理干預(yù)對提高小兒靜脈輸液成功率及家長滿意度的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，38（1）：1061-1062.