黃 賀

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院古美分院計劃生育科 上海 201100）

隨著我國經(jīng)濟及社會的發(fā)展，女性在生殖健康方面的意識越來越強烈，人工流產(chǎn)在臨床的發(fā)生率隨之升高，臨床統(tǒng)計顯示，我國的人工流產(chǎn)率高達30%，給女性患者帶來較大痛苦，甚至損傷生殖健康，影響以后再次妊娠。因此，加強人工流產(chǎn)術后的計劃生育健康保健至關重要。計劃生育服務是一種特殊的護理服務類型，能夠為育齡期女性提供避孕、生育等指導作用，有助于提升避孕效果，維護女性生殖健康，降低再次意外妊娠及流產(chǎn)率。計劃生育服務的實施能夠貫徹落實我國計劃生育政策，提高女性的健康意識和優(yōu)生意識，有助于降低意外妊娠對女性的傷害，提高國民健康素質。本文旨在分析計劃生育服務對人工流產(chǎn)后避孕措施的近期及遠期效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2020 年5 月在上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院古美分院婦科進行人工流產(chǎn)的120 例患者，隨機分為對照組與觀察組各60 例。納入標準：①所有患者均行人工流產(chǎn)終止妊娠；②適合人流適應證；③術后有避孕需求；④無流產(chǎn)禁忌及流產(chǎn)相關并發(fā)癥；⑤治療依從性高。排除標準：①合并嚴重軀體疾病、精神或意識障礙；②存在手術禁忌。觀察組年齡19 ～36 歲，平均年齡（27.5±5.3）歲；人工流產(chǎn)次數(shù)1 ～3 次，平均（1.8±0.6）次；未婚37 例，已婚23 例；人工流產(chǎn)原因：避孕失敗42 例，胎停13 例，宮外孕5 例。對照組年齡18 ～38 歲，平均年齡（27.9±5.8）歲；人工流產(chǎn)次數(shù)1 ～4 次，平均（2.1±0.8）次；未婚39 例、已婚21 例；人工流產(chǎn)原因：避孕失敗40 例，胎停14 例，宮外孕6 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組常規(guī)給予避孕指導，告知患者人工流產(chǎn)術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法，安撫患者焦慮情緒，要求患者重視外陰清潔，常規(guī)預防感染、飲食指導等。觀察組實施計劃生育服務：（1）健康教育。了解患者的基本情況，包括年齡、流產(chǎn)次數(shù)、生育需求、有無盆腔疾病等，開展針對性的計劃生育健康教育。向患者講解懷孕過程及早孕生理變化，告知患者計劃生育是我國基本國策，提升計劃生育相關認知。重點講解婚前盲目性行為對女性的危害，提高女性的自尊、自愛及自我防護意識，提升女性患者避孕意識，告知患者正確避孕措施，必要時可進行現(xiàn)場模擬或播放錄像等形式來講解各種避孕方法，加深患者的理解和實踐能力。（2）建立免費計劃生育服務咨詢平臺。為患者創(chuàng)建計劃生育服務微信咨詢平臺，指導患者統(tǒng)一添加微信公眾號，定期發(fā)部人工流產(chǎn)及避孕、優(yōu)生優(yōu)育等相關知識，著重講解多次人工流產(chǎn)可能會導致不孕，介紹相關的緊急避孕藥物。開設女性計劃生育服務熱線，開通24 h 電話咨詢，安排專業(yè)醫(yī)護人員為患者答疑解惑，并重視患者隱私、安全等保護。（3）提供免費避孕藥具。醫(yī)院為患者提供3 個月的免費避孕藥具，指導其根據(jù)自身情況選擇適宜的避孕工具并正確使用，并鼓勵其學習更多的避孕方法，學會在性行為中自我保護。為女性提供避孕藥，要求人工流產(chǎn)后女性在術后1 d 開始服用去氧孕丙炔雌醇片，1 片/次，1 次/d，連續(xù)服用21 d。定期舉辦健康避孕、生殖健康等講座，定期對患者進行微信、電話回訪，及時掌握患者的避孕情況，給予針對性指導。兩組患者均隨訪1 年評價效果。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組患者術后1 個月的避孕套、口服避孕藥、宮內節(jié)育器、避孕膜、殺精劑、皮埋等避孕措施落實率，流產(chǎn)后1 年仍能堅持落實避孕措施的概率，統(tǒng)計正確避孕率。（2）采用自制避孕知識量表評估患者的避孕知識掌握程度，總分100 分，得分越高，避孕知識掌握越好；采用自制護理滿意度量表評估護理滿意度，由患者根據(jù)自我感受進行打分，總分10 分，得分越高，護理滿意度越高。（3）統(tǒng)計兩組患者避孕依從性，完全依從為患者主動應用避孕藥具進行避孕，且避孕方法正確；部分依從為患者較為主動的進行避孕，避孕情況良好；不依從指患者為主動進行避孕，避孕失敗。依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（4）隨訪1 年，統(tǒng)計意外妊娠率及再次人流率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組患者避孕措施落實率及正確避孕率比較

術后1 個月、1 年觀察組的避孕措施落實率、正確避孕率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者避孕措施落實率及正確避孕率比較[n（%）]

2.2 兩組患者避孕知識掌握評分及護理滿意度評分比較。

觀察組避孕知識掌握評分、護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者避孕知識掌握評分及護理滿意度評分比較（±s，分）

2.3 兩組患者避孕依從性比較。

觀察組避孕依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者避孕依從性比較（例）

2.4 兩組患者意外妊娠率及再次人流率比較。

隨訪1 年發(fā)現(xiàn)，觀察組意外妊娠率、再次人流率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者意外妊娠率及再次人流率比較[n（%）]

3.討論

人工流產(chǎn)是臨床終止意外妊娠和避孕失敗的主要手段之一，具有高效、快速等優(yōu)點，臨床應用廣泛。近年來，未婚及未生育女性實施人工流產(chǎn)的數(shù)量不斷增加，特別是人工流產(chǎn)實施的年輕化，青少年早孕的比例越來越高，引起了臨床的高度重視。造成這一現(xiàn)象的主要原因是女性對避孕方法的了解較少，或使用錯誤的避孕方法，部分女性甚至反復進行人工流產(chǎn)，對其生殖健康造成一定損傷，特別是容易損傷子宮內膜及子宮肌層，甚至造成長期的身心損害，引發(fā)不孕。臨床研究顯示，年輕未婚女性及低學歷女性是發(fā)生意外妊娠的主要群體，這與其避孕知識較為缺乏、自我保護意識薄弱等有關。因此，人工流產(chǎn)后加強避孕指導、提高性教育普及性及針對性，做好術后治療與計劃生育指導，對促進女性術后恢復、降低再次意外妊娠及人工流產(chǎn)率等有重要的臨床意義。

計劃生育服務是我國特有的生殖健康保健服務，隨著我國女性健康意識和自我保健意識的提高，對臨床計劃生育服務的要求也越來越高。計劃生育服務主要從臨床治療與術后保健兩個方面進行保健指導：（1）對患者進行健康教育，個體化講解懷孕過程及早孕生理變化，使女性重視計劃生育保健，明確意外妊娠、人工流產(chǎn)對女性健康的傷害，重視自身生殖保健。（2）開通計劃生育服務咨詢平臺，免費向女性提供計劃生育咨詢服務，及時幫助女性解決計劃生育問題，并提供最新的計劃生育保健知識，給予女性針對性指導。（3）鼓勵和指導女性使用避孕工具，根據(jù)自身情況選擇適宜的避孕方式，提高對自身的保護意識。計劃生育服務是一個長期的過程，我科堅持個體化健康宣教結合發(fā)放宣傳冊、網(wǎng)絡平臺知識推送等方法，搭建醫(yī)院與女性的信息溝通平臺，能不斷增強女性避孕知識，重視自身生殖健康的保健，意識到人工流產(chǎn)的危害，學會選擇正確的避孕方式，達到計劃生育保健的目的，減少非意愿妊娠和重復流產(chǎn)的發(fā)生，實現(xiàn)由治療疾病到預防疾病、提高女性生殖健康的服務內容轉變。

本文結果顯示，術后1 個月、1 年觀察組的避孕措施落實率、正確避孕率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。說明計劃生育服務符合人工流產(chǎn)后女性對避孕知識的需求，顯示出了較好的優(yōu)越性。人工流產(chǎn)術后，患者的身心均處于較為虛弱的狀態(tài)，需要一段時間調理，而針對性實施計劃生育服務，一方面能夠提高人流術后的自我護理能力，加快身體的復原，另一方面進行系統(tǒng)避孕知識指導和學習，能促使患者提高避孕認知，重視自身生殖保健，特別是對未婚女性的避孕觀產(chǎn)生正向指導作用，提高其對避孕的重視程度，幫助患者根據(jù)自身情況選擇適宜的避孕措施，提高避孕措施的落實率和正確避孕率，避免盲目避孕。本文結果顯示，觀察組避孕知識掌握評分、護理滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。說明計劃生育服務很好地發(fā)揮了女性生殖健康指導作用，能有效提升避孕知識的普及及推廣效果，促使女性患者更全面的掌握避孕知識，提升避孕知識掌握程度，強化自身避孕意識。此外，計劃生育服務可促使女性患者主動采取正確避孕措施，從而提升整體護理效果及護理滿意度。本文結果顯示，觀察組避孕依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。說明女性患者整體避孕意識及避孕能力的提高，從思想上認識到意外妊娠及人工流產(chǎn)的危害，可提升自身的自主避孕意識，更全面的理解避孕措施實施的意義，從而提高避孕依從性，提升避孕效果。隨訪1 年顯示，觀察組意外妊娠率、再次人流率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。說明人工流產(chǎn)后計劃生育服務的實施增強了女性的自我保護意識和自我保護能力，大大降低了意外妊娠率及再次人流率，減少了意外妊娠與重復人工流產(chǎn)對生殖功能的損傷，達到顯著的避孕效果。

綜上所述，人工流產(chǎn)后計劃生育服務對避孕措施有確切的近期及遠期影響，顯著提高了避孕措施落實率及正確避孕率，提升了整體避孕效果，降低了再次妊娠率及再次人工流產(chǎn)率，值得臨床應用。