林少衛(wèi)

摘要目的：探討品管圈活動(dòng)在提高多重耐藥茵患者防控措施落實(shí)率中的應(yīng)用效果。方法：將品管圈活動(dòng)運(yùn)用到多重耐藥菌的管理中，調(diào)查2018年1-6月多重耐藥菌患者防控措施的落實(shí)情況，針對(duì)存在的問題進(jìn)行原因分析并提出相應(yīng)的對(duì)策，并就品管圈活動(dòng)開展前后的落實(shí)情況進(jìn)行比較。結(jié)果：品管圈活動(dòng)后多重耐藥菌患者防控措施的落實(shí)率由實(shí)施前的66.8%上升至94.3%。結(jié)論：開展品管圈活動(dòng)能有效提高多重耐藥菌防控措施的落實(shí)率，降低多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞?品管圈;多重耐藥菌;落實(shí)率

多重耐藥菌（MDRO）主要是指臨床使用三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌"。過去半個(gè)多世紀(jì)對(duì)抗菌藥物的過度使用導(dǎo)致MDRO感染的產(chǎn)生，使我們面臨全球抗菌藥物的危機(jī)巴。多重耐藥菌感染不但增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還增加患者的病死率，已成為醫(yī)院感染控制工作的重點(diǎn)。因此，如何控制和減少M(fèi)DRO感染已成為當(dāng)務(wù)之急。遵照《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]5號(hào)）落實(shí)防控措施鬥，能有效預(yù)防和控制MDRO在醫(yī)院的傳播，對(duì)保障患者及醫(yī)療安全具有積極意義5。我科MDRO檢出率高，防控措施是重點(diǎn)，因此，2018年1-6月開展以“提高M(jìn)DRO患者防控措施落實(shí)率”為主題的第二期品管圈活動(dòng)，并取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選定主題：采用頭腦風(fēng)暴和5-3-1評(píng)分法進(jìn)行主題選定，由小組成員提出工作中存在并急需解決的問題，根據(jù)3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，總分第一為本次的活動(dòng)主題，本次共計(jì)10名圈員參與，最終確定“提高多重耐藥菌防控措施的落實(shí)率"為本次主題。

現(xiàn)況調(diào)查：由科室感控員根據(jù)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南，參照院感控科督查表，制定檢查表，對(duì)我院MDRO患者進(jìn)行為期2周共462例次查檢，其中309例次為合格，合格率僅為66.8%。

解析：全體圈員根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)MDRO患者防控措施落實(shí)率低的原因從人員、材料、方法、制度、環(huán)境5個(gè)方面進(jìn)行逐層解析，繪制特性要因圖，進(jìn)行要因確定和真因驗(yàn)證，根據(jù)80/20法則，確定培訓(xùn)不到位、未制定統(tǒng)一的宣教流程和宣教資料、制度不完善、消毒隔離措施落實(shí)不到位四大真因。

對(duì)策實(shí)施：本環(huán)節(jié)我們結(jié)合圈外機(jī)制，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)感控科老師參與對(duì)策擬定，并結(jié)合文獻(xiàn)資料，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴制定四大對(duì)策。①針對(duì)培訓(xùn)不到位，加強(qiáng)感控相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)：針對(duì)培訓(xùn)不到位，查閱科室培訓(xùn)計(jì)劃，無多重耐藥菌相關(guān)培訓(xùn)，對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行感控相關(guān)知識(shí)考核，60分以上僅為30%。邀請(qǐng)感控科老師，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)后考核成績(jī)由60分上升至80分，合格率為100%。②針對(duì)制度不完善，完善MDRO管理制度：對(duì)MDRO患者每日進(jìn)行晨交班，并進(jìn)行床頭交接班。根據(jù)醫(yī)院MDRO管理規(guī)范，制定符合科室特點(diǎn)的MDRO管理制度。建立專門的感控微信群，由固定人員每日公布MDRO相關(guān)信息。購置MDRO印章，對(duì)轉(zhuǎn)科、手術(shù)、外出檢查的MDRO患者除電話通知外，并蓋上印章，做到多重防護(hù)。對(duì)策實(shí)施后，防控措施落實(shí)率由66.8%上升至80%，對(duì)策有效，將MDRO管理制度納人科室管理制度。③針對(duì)未制定統(tǒng)一的宣教資料及流程，結(jié)合MDRO的特殊性，制定簡(jiǎn)單、易懂、易執(zhí)行的宣教資料，并報(bào)院感控科審核。更新科室宣傳窗，進(jìn)行MDRO防控知識(shí)的宣傳。制定MDRO防控措施落實(shí)流程圖。對(duì)策實(shí)施后，防控措施落實(shí)率由66.8%上升至90%，對(duì)策有效，將MDRO宣教資料納入常規(guī)宣教資料。將MDRO防控措施落實(shí)流程圖上報(bào)院感科審核，納人標(biāo)準(zhǔn)化。④針對(duì)消毒隔離措施落實(shí)不到位，落實(shí)消毒隔離措施，做好MDRO患者出院終末處置，MDRO患者自行購置消毒濕巾，專人專用，每日進(jìn)行周圍環(huán)境清潔消毒。添置帶蓋黃色醫(yī)療垃圾桶、添置診療用物專人專用（手套、防護(hù)服、血壓計(jì)、聽診器）。被服庫房加裝紫外線燈，對(duì)被服、枕頭進(jìn)行消毒。MDRO患者換下的病服、床上用品等用黃色垃圾袋單獨(dú)放置。提前通知保潔員對(duì)出院MDRO患者的床單進(jìn)行清潔消毒。對(duì)策實(shí)施后，防控措施落實(shí)率由66.8%上升至94.3%，將MDRO患者出院終末處置納入防控措施流程圖。

效果確認(rèn)：MDRO防控措施落實(shí)率由66.8%上升至94.3%，優(yōu)化MDRO防控措施落實(shí)流程圖。

結(jié)果

品管圈活動(dòng)的開展帶給我們的不僅僅是有形的成果，也激發(fā)科室團(tuán)結(jié)協(xié)作精神;品管圈手法的靈活使用，將QCC進(jìn)一步融入工作中。

討論

從《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]號(hào)）可以看出，MDRO的防控已迫在眉睫，MDRO已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。本次品管圈活動(dòng)的開展從宣教、消毒隔離措施、診療用物的專人專用、MDRO患者的出院處置等方面進(jìn)行了規(guī)范化管理，切實(shí)落實(shí)了MDRO的防控措施，保障患者的安全，也保護(hù)了醫(yī)護(hù)人員的安全。在本次品管圈活動(dòng)中，也意識(shí)到了一些不足，在今后的工作中將進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，維持并鞏固品管圈活動(dòng)的成果，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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