顧冬梅

關(guān)鍵詞?上海;居家養(yǎng)老;社區(qū)衛(wèi)生;資源配置;問題;研究

上海市屬于較早步入人口老齡化的城區(qū)，為此，該區(qū)域需要重視居家養(yǎng)老社區(qū)衛(wèi)生資源配置工作，提高醫(yī)療服務水平。本文重點分析上海居家養(yǎng)老社區(qū)衛(wèi)生資源配置存在的問題，提出關(guān)于資源配置的策略，以期促進當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

上海居家養(yǎng)老社區(qū)衛(wèi)生資源配置的問題分析

社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置問題：①高校社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)教育相對缺乏：從目前現(xiàn)狀來看，本地高校不太重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)，進而降低了輸送人才的質(zhì)量"。比如，高校欠缺建設全科醫(yī)生師資隊伍，全科教學水平有待提高。除此之外，諸多學生沒有深入研究全科醫(yī)生的具體工作內(nèi)容，也沒有認識到全科醫(yī)生對提高社會醫(yī)療服務水平的重要意義，進而影響他們學習全科醫(yī)生教育內(nèi)容的積極性。長期以來，上海居家養(yǎng)老社區(qū)衛(wèi)生服務水平將會受到一定的影響。②社區(qū)衛(wèi)生服務培訓本身的長期性和滯后性：如果醫(yī)生僅靠通過短期培訓成為全科醫(yī)生，不容易學習到扎實的全科醫(yī)學知識。然而，社區(qū)擁有短期培訓醫(yī)生的數(shù)量相對較多，5+3全科規(guī)培醫(yī)師數(shù)量較少。為了確保醫(yī)療水平，全科醫(yī)生既需要提高專業(yè)水平，又需要積極學習醫(yī)學知識，開闊自身視野。比如，醫(yī)生可以學習營養(yǎng)學、康復保健、心理學等醫(yī)學相關(guān)學科知識。不過，社區(qū)醫(yī)生的全科素養(yǎng)并不高，難以把醫(yī)學培訓知識運用在實際醫(yī)療工作中。與此同時，醫(yī)務工作者欠缺為社區(qū)群眾服務的意識，致使醫(yī)療服務水平停滯不前”?？傊?，社區(qū)衛(wèi)生服務培訓本身存在一定的問題，阻礙社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

社區(qū)衛(wèi)生物力資源配置問題：①社區(qū)衛(wèi)生服務設備配置質(zhì)量較低：上海市衛(wèi)生局曾發(fā)布過《上海市社會衛(wèi)生服務中心設置基本標準》和《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務站設置基本標準》的通知，規(guī)定了社區(qū)根據(jù)實際發(fā)展狀況以及人民需求配備充足的醫(yī)療設備，如心電圖儀、康復設備、理療設備等。但是，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心仍然存在服務設備配置不足的問題，例如社區(qū)衛(wèi)生服務中心缺乏CT檢查、胃腸鏡、與門診手術(shù)室等。②家庭病床工作所必需的硬件與小型醫(yī)療器材器械配置的不盡人意：通常情況下，家庭病床工作的服務對象是社區(qū)老年人，這些老年人通?；加新约膊。鐓^(qū)站點家庭醫(yī)生在對他們開展醫(yī)護工作時，需要運用一些小型醫(yī)療器材器械，如便攜式彩超、動態(tài)血壓計、動態(tài)心電圖儀，進而及時處理患者的突發(fā)狀況，從而確?；颊叩陌踩?。然而，社區(qū)的家庭病床工作所必需的硬件與小型醫(yī)療器材器械配置不完善，不利于提高醫(yī)療服務水平月。

社區(qū)衛(wèi)生財力資源配置問題：社區(qū)衛(wèi)生財力投入資金不穩(wěn)定，一方面，持續(xù)穩(wěn)定的財政補償機制尚未正式建立。為了確保社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展，社區(qū)需要具備充足運行資金。但是社區(qū)在實際運轉(zhuǎn)中經(jīng)常出現(xiàn)資金不足的狀況。主要原因：雖然我國相對重視社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展，但是政府對其投入資金力度不足。比如，政府尚未建立持續(xù)穩(wěn)定的財政補償機制，在一定程度上影響社區(qū)可持續(xù)發(fā)展。與此同時，由于上海市區(qū)域的經(jīng)濟發(fā)展水平存在差距，經(jīng)濟狀況不佳的區(qū)域社區(qū)醫(yī)療水平并不高。也就是說，該種財政現(xiàn)狀也在一定程度上拉大了區(qū)域之間的醫(yī)療差距。另一方面，在投入數(shù)量上，政府對衛(wèi)生的投入力度存在一定的隨意性，我國為了保證社區(qū)擁有一定的運行資金，明確了衛(wèi)生經(jīng)費增長不低于財政經(jīng)常性支出的增長幅度。不過，政府較少對社區(qū)科學地分配財政資金。比如，政府經(jīng)常根據(jù)社區(qū)的醫(yī)護工作者人數(shù)確定資金投入量。如果政府仍然采取這種資金投入方式，不考慮社區(qū)衛(wèi)生實際需求，補貼財務資金，就會打破社區(qū)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的平衡性。

社區(qū)信息系統(tǒng)資源配置問題：社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設落后，一方面，信息提供不全面。一般情況下，社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)尚不完善，不利于為患者提供全面的醫(yī)療服務信息。比如，患者可以在信息中查詢自己的繳費信息，但是患者查不到在自己的病歷檔案信息。如果患者想了解治療進度以及自身的康復情況，就需要詢問醫(yī)生，導致很多患者并未清晰了解自身的病情甲。另一方面，社區(qū)衛(wèi)生信息的共享機制不健全。從目前現(xiàn)狀來看，上海市社區(qū)雖然已經(jīng)開始建立信息共享，但尚未健全。比如，上海市沒有制定統(tǒng)一的信息錄人制度，各區(qū)使用的信息系統(tǒng)各有不同，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)缺乏必要的溝通。鑒于以上分析，社區(qū)很難及時共享醫(yī)療信息。由于政府傳播信息化的電子檔案沒有得到法律認可，政府不能及時整理患者檔案。加之，每個社區(qū)醫(yī)院都制定了保護患者檔案的制度，導致病例檔案共享性較差。為此，相關(guān)人員需要探索解決當前問題的方式，確保病例檔案的共享性，以便充分發(fā)揮檔案的治療價值。

完善上海居家養(yǎng)老社區(qū)衛(wèi)生資源配置的方案

社區(qū)衛(wèi)生人力資源存量調(diào)整：①高校需要重視培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務人才：我國在2016年就提出了建立和發(fā)展全科醫(yī)生制度，但是社區(qū)全科醫(yī)生的數(shù)量尚未滿足人民的需求。作為培養(yǎng)人才的基地高校來講，必須承擔起培育人、教育人的艱巨任務，主動培養(yǎng)全科醫(yī)生。比如，高校需要引進優(yōu)秀的全科型教師，以便提高教學水平;高校需要為學生提供充足的醫(yī)學書籍，確保學生能夠博覽群書;高校需要借鑒其他學校全科教學經(jīng)驗，并根據(jù)學生需求創(chuàng)新教學方法，以便提高學生的學習興趣。②通過培訓提升社區(qū)衛(wèi)生服務人員素質(zhì)：上海市社區(qū)可以從以下方面開展培訓工作，以便提高醫(yī)務工作者的全科素養(yǎng)。一方面，確保培訓的有效性。社區(qū)可以邀請相關(guān)全科專家，研究與制定培訓方案。與此同時，社區(qū)需要向?qū)＜姨峁╆P(guān)于評析工作人員醫(yī)療水平以及他們醫(yī)學薄弱點的信息，以便保證培訓方案的科學性。另一方面，開展通識教育工作。比如，發(fā)放一些關(guān)于全科醫(yī)生的培訓手冊，以便更好地提高醫(yī)療水平。手冊內(nèi)容大體包括心理學、溝通學等。

社區(qū)衛(wèi)生物力存量調(diào)整：①橫向整合社區(qū)醫(yī)療設備：目前，社區(qū)的醫(yī)療設備并未健全。為了提高醫(yī)療服務水平，相關(guān)人員可以通過橫向、縱向整合社區(qū)醫(yī)療設備的方法，保證自身擁有相對充足設備，并降低采購成本。上海市目前在大力推進醫(yī)聯(lián)體建設，徐匯區(qū)開始試點“全專云”診療系統(tǒng)，通過聯(lián)合二三級醫(yī)院直接預約輔助檢查，在這種情況下，社區(qū)就能夠提高資金的利用效率，以便滿足患者的看病需求。②規(guī)范家庭病床管理：家庭病床工作屬于社區(qū)服務的上門服務工作。在醫(yī)療技術(shù)水平快速發(fā)展的背景下，社區(qū)醫(yī)生逐漸向患者提供多樣化的醫(yī)療服務。不過，家庭病床護理工作發(fā)展時間相對較短，導致其服務水平不高。為此，相關(guān)人員必須做好該項工作。一方面，相關(guān)人員需要與社區(qū)服務組織進行有效溝通，提高他們對該項工作的重視度，以便獲得充足的小型醫(yī)療設備。另一方面，相關(guān)人員需要強化家庭病床管理，提高家庭病床工作服務水平。

社區(qū)衛(wèi)生財力資源存量調(diào)整：①完善各級財政投入責任與投人機制：為了確保社區(qū)的平衡發(fā)展，政府中需要綜合評定每個社區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況，進而投入相應財政資金。與此同時，政府需要根據(jù)區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展水平，調(diào)整資金投入方案。對于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，政府可適當降低資金投人力度;對于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，政府需要對其多投入資金，進而提高該區(qū)域的醫(yī)療發(fā)展水平，從而確保醫(yī)療資源分布的公平性。②重視對公共衛(wèi)生服務的經(jīng)費成本核算，注重公共衛(wèi)生服務的特殊性：公共衛(wèi)生服務作為，社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分，它與基本醫(yī)療并列，共同構(gòu)成社區(qū)衛(wèi)生服務的兩大領(lǐng)域，又區(qū)別于基本醫(yī)療，公共衛(wèi)生服務的對象不再是社區(qū)就診患者，而是面向整個社區(qū)居民，服務的提供方式不僅是坐診，而需要下到社區(qū)。同時加強監(jiān)督職能，由于醫(yī)療保險基金與政府是社區(qū)衛(wèi)生資金來源渠道，相關(guān)人員需要做好資金的核算工作。與此同時，相關(guān)者需要監(jiān)測社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的資金流向，增強資金使用的透明度，以便確保其科學應用資金”。比如，培訓費、采購費、維修費等等。

社區(qū)衛(wèi)生信息化建設：①政府牽頭衛(wèi)生信息標準化建設，打破信息孤島：美國、歐盟等發(fā)達國家制定了關(guān)于醫(yī)療信息系統(tǒng)電子資料管理標準等，并取得了良好的信息系統(tǒng)建設成果。在這種情況下，上海市可以在借鑒國外先進信息系統(tǒng)建設經(jīng)驗之上，建立健全信息系統(tǒng)，進而打破信息孤島，從而促進社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)進行溝通交流。長期如此，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)不僅能夠提高信息化水平，而且能夠確保醫(yī)療服務質(zhì)量。②構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生信息整合共享平臺，促進健康管理實現(xiàn)：一方面，相關(guān)人員需要促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)縱向信息互動交流。比如，一級、二級、三級衛(wèi)生機構(gòu)需要定期溝通，確保信息系統(tǒng)中資料的全面性。另一方面，相關(guān)人員需要促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)橫向溝通。比如，不同地區(qū)的醫(yī)療服務站、服務中心等有必要建立雙向溝通機制。在這種情況下，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的信息共享性將會逐漸提高。

綜上所述，上海市需要根據(jù)自身的社區(qū)資源配置現(xiàn)狀，探索衛(wèi)生資源配置方案，確保醫(yī)療服務的服務質(zhì)量。比如，上海市可以從人力、物力、財力、信息化等方面，完善上海居家養(yǎng)老社區(qū)衛(wèi)生資源配置的方案。

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