顧冬梅

關(guān)鍵詞?上海;居家養(yǎng)老;社區(qū)衛(wèi)生;資源配置;問題;研究

上海市屬于較早步入人口老齡化的城區(qū)，為此，該區(qū)域需要重視居家養(yǎng)老社區(qū)衛(wèi)生資源配置工作，提高醫(yī)療服務(wù)水平。本文重點(diǎn)分析上海居家養(yǎng)老社區(qū)衛(wèi)生資源配置存在的問題，提出關(guān)于資源配置的策略，以期促進(jìn)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

上海居家養(yǎng)老社區(qū)衛(wèi)生資源配置的問題分析

社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置問題：①高校社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)教育相對(duì)缺乏：從目前現(xiàn)狀來看，本地高校不太重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)，進(jìn)而降低了輸送人才的質(zhì)量"。比如，高校欠缺建設(shè)全科醫(yī)生師資隊(duì)伍，全科教學(xué)水平有待提高。除此之外，諸多學(xué)生沒有深入研究全科醫(yī)生的具體工作內(nèi)容，也沒有認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)生對(duì)提高社會(huì)醫(yī)療服務(wù)水平的重要意義，進(jìn)而影響他們學(xué)習(xí)全科醫(yī)生教育內(nèi)容的積極性。長(zhǎng)期以來，上海居家養(yǎng)老社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平將會(huì)受到一定的影響。②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)本身的長(zhǎng)期性和滯后性：如果醫(yī)生僅靠通過短期培訓(xùn)成為全科醫(yī)生，不容易學(xué)習(xí)到扎實(shí)的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)。然而，社區(qū)擁有短期培訓(xùn)醫(yī)生的數(shù)量相對(duì)較多，5+3全科規(guī)培醫(yī)師數(shù)量較少。為了確保醫(yī)療水平，全科醫(yī)生既需要提高專業(yè)水平，又需要積極學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，開闊自身視野。比如，醫(yī)生可以學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)學(xué)、康復(fù)保健、心理學(xué)等醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科知識(shí)。不過，社區(qū)醫(yī)生的全科素養(yǎng)并不高，難以把醫(yī)學(xué)培訓(xùn)知識(shí)運(yùn)用在實(shí)際醫(yī)療工作中。與此同時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者欠缺為社區(qū)群眾服務(wù)的意識(shí)，致使醫(yī)療服務(wù)水平停滯不前”?？傊鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)本身存在一定的問題，阻礙社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

社區(qū)衛(wèi)生物力資源配置問題：①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)備配置質(zhì)量較低：上海市衛(wèi)生局曾發(fā)布過《上海市社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)》和《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)》的通知，規(guī)定了社區(qū)根據(jù)實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r以及人民需求配備充足的醫(yī)療設(shè)備，如心電圖儀、康復(fù)設(shè)備、理療設(shè)備等。但是，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心仍然存在服務(wù)設(shè)備配置不足的問題，例如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺乏CT檢查、胃腸鏡、與門診手術(shù)室等。②家庭病床工作所必需的硬件與小型醫(yī)療器材器械配置的不盡人意：通常情況下，家庭病床工作的服務(wù)對(duì)象是社區(qū)老年人，這些老年人通?；加新约膊?，社區(qū)站點(diǎn)家庭醫(yī)生在對(duì)他們開展醫(yī)護(hù)工作時(shí)，需要運(yùn)用一些小型醫(yī)療器材器械，如便攜式彩超、動(dòng)態(tài)血壓計(jì)、動(dòng)態(tài)心電圖儀，進(jìn)而及時(shí)處理患者的突發(fā)狀況，從而確保患者的安全性。然而，社區(qū)的家庭病床工作所必需的硬件與小型醫(yī)療器材器械配置不完善，不利于提高醫(yī)療服務(wù)水平月。

社區(qū)衛(wèi)生財(cái)力資源配置問題：社區(qū)衛(wèi)生財(cái)力投入資金不穩(wěn)定，一方面，持續(xù)穩(wěn)定的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制尚未正式建立。為了確保社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展，社區(qū)需要具備充足運(yùn)行資金。但是社區(qū)在實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)中經(jīng)常出現(xiàn)資金不足的狀況。主要原因：雖然我國(guó)相對(duì)重視社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展，但是政府對(duì)其投入資金力度不足。比如，政府尚未建立持續(xù)穩(wěn)定的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，在一定程度上影響社區(qū)可持續(xù)發(fā)展。與此同時(shí)，由于上海市區(qū)域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在差距，經(jīng)濟(jì)狀況不佳的區(qū)域社區(qū)醫(yī)療水平并不高。也就是說，該種財(cái)政現(xiàn)狀也在一定程度上拉大了區(qū)域之間的醫(yī)療差距。另一方面，在投入數(shù)量上，政府對(duì)衛(wèi)生的投入力度存在一定的隨意性，我國(guó)為了保證社區(qū)擁有一定的運(yùn)行資金，明確了衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)不低于財(cái)政經(jīng)常性支出的增長(zhǎng)幅度。不過，政府較少對(duì)社區(qū)科學(xué)地分配財(cái)政資金。比如，政府經(jīng)常根據(jù)社區(qū)的醫(yī)護(hù)工作者人數(shù)確定資金投入量。如果政府仍然采取這種資金投入方式，不考慮社區(qū)衛(wèi)生實(shí)際需求，補(bǔ)貼財(cái)務(wù)資金，就會(huì)打破社區(qū)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的平衡性。

社區(qū)信息系統(tǒng)資源配置問題：社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)落后，一方面，信息提供不全面。一般情況下，社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)尚不完善，不利于為患者提供全面的醫(yī)療服務(wù)信息。比如，患者可以在信息中查詢自己的繳費(fèi)信息，但是患者查不到在自己的病歷檔案信息。如果患者想了解治療進(jìn)度以及自身的康復(fù)情況，就需要詢問醫(yī)生，導(dǎo)致很多患者并未清晰了解自身的病情甲。另一方面，社區(qū)衛(wèi)生信息的共享機(jī)制不健全。從目前現(xiàn)狀來看，上海市社區(qū)雖然已經(jīng)開始建立信息共享，但尚未健全。比如，上海市沒有制定統(tǒng)一的信息錄人制度，各區(qū)使用的信息系統(tǒng)各有不同，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏必要的溝通。鑒于以上分析，社區(qū)很難及時(shí)共享醫(yī)療信息。由于政府傳播信息化的電子檔案沒有得到法律認(rèn)可，政府不能及時(shí)整理患者檔案。加之，每個(gè)社區(qū)醫(yī)院都制定了保護(hù)患者檔案的制度，導(dǎo)致病例檔案共享性較差。為此，相關(guān)人員需要探索解決當(dāng)前問題的方式，確保病例檔案的共享性，以便充分發(fā)揮檔案的治療價(jià)值。

完善上海居家養(yǎng)老社區(qū)衛(wèi)生資源配置的方案

社區(qū)衛(wèi)生人力資源存量調(diào)整：①高校需要重視培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才：我國(guó)在2016年就提出了建立和發(fā)展全科醫(yī)生制度，但是社區(qū)全科醫(yī)生的數(shù)量尚未滿足人民的需求。作為培養(yǎng)人才的基地高校來講，必須承擔(dān)起培育人、教育人的艱巨任務(wù)，主動(dòng)培養(yǎng)全科醫(yī)生。比如，高校需要引進(jìn)優(yōu)秀的全科型教師，以便提高教學(xué)水平;高校需要為學(xué)生提供充足的醫(yī)學(xué)書籍，確保學(xué)生能夠博覽群書;高校需要借鑒其他學(xué)校全科教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)學(xué)生需求創(chuàng)新教學(xué)方法，以便提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。②通過培訓(xùn)提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)：上海市社區(qū)可以從以下方面開展培訓(xùn)工作，以便提高醫(yī)務(wù)工作者的全科素養(yǎng)。一方面，確保培訓(xùn)的有效性。社區(qū)可以邀請(qǐng)相關(guān)全科專家，研究與制定培訓(xùn)方案。與此同時(shí)，社區(qū)需要向?qū)＜姨峁╆P(guān)于評(píng)析工作人員醫(yī)療水平以及他們醫(yī)學(xué)薄弱點(diǎn)的信息，以便保證培訓(xùn)方案的科學(xué)性。另一方面，開展通識(shí)教育工作。比如，發(fā)放一些關(guān)于全科醫(yī)生的培訓(xùn)手冊(cè)，以便更好地提高醫(yī)療水平。手冊(cè)內(nèi)容大體包括心理學(xué)、溝通學(xué)等。

社區(qū)衛(wèi)生物力存量調(diào)整：①橫向整合社區(qū)醫(yī)療設(shè)備：目前，社區(qū)的醫(yī)療設(shè)備并未健全。為了提高醫(yī)療服務(wù)水平，相關(guān)人員可以通過橫向、縱向整合社區(qū)醫(yī)療設(shè)備的方法，保證自身擁有相對(duì)充足設(shè)備，并降低采購成本。上海市目前在大力推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，徐匯區(qū)開始試點(diǎn)“全專云”診療系統(tǒng)，通過聯(lián)合二三級(jí)醫(yī)院直接預(yù)約輔助檢查，在這種情況下，社區(qū)就能夠提高資金的利用效率，以便滿足患者的看病需求。②規(guī)范家庭病床管理：家庭病床工作屬于社區(qū)服務(wù)的上門服務(wù)工作。在醫(yī)療技術(shù)水平快速發(fā)展的背景下，社區(qū)醫(yī)生逐漸向患者提供多樣化的醫(yī)療服務(wù)。不過，家庭病床護(hù)理工作發(fā)展時(shí)間相對(duì)較短，導(dǎo)致其服務(wù)水平不高。為此，相關(guān)人員必須做好該項(xiàng)工作。一方面，相關(guān)人員需要與社區(qū)服務(wù)組織進(jìn)行有效溝通，提高他們對(duì)該項(xiàng)工作的重視度，以便獲得充足的小型醫(yī)療設(shè)備。另一方面，相關(guān)人員需要強(qiáng)化家庭病床管理，提高家庭病床工作服務(wù)水平。

社區(qū)衛(wèi)生財(cái)力資源存量調(diào)整：①完善各級(jí)財(cái)政投入責(zé)任與投人機(jī)制：為了確保社區(qū)的平衡發(fā)展，政府中需要綜合評(píng)定每個(gè)社區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況，進(jìn)而投入相應(yīng)財(cái)政資金。與此同時(shí)，政府需要根據(jù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，調(diào)整資金投入方案。對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，政府可適當(dāng)降低資金投人力度;對(duì)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，政府需要對(duì)其多投入資金，進(jìn)而提高該區(qū)域的醫(yī)療發(fā)展水平，從而確保醫(yī)療資源分布的公平性。②重視對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)成本核算，注重公共衛(wèi)生服務(wù)的特殊性：公共衛(wèi)生服務(wù)作為，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，它與基本醫(yī)療并列，共同構(gòu)成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的兩大領(lǐng)域，又區(qū)別于基本醫(yī)療，公共衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象不再是社區(qū)就診患者，而是面向整個(gè)社區(qū)居民，服務(wù)的提供方式不僅是坐診，而需要下到社區(qū)。同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督職能，由于醫(yī)療保險(xiǎn)基金與政府是社區(qū)衛(wèi)生資金來源渠道，相關(guān)人員需要做好資金的核算工作。與此同時(shí)，相關(guān)者需要監(jiān)測(cè)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金流向，增強(qiáng)資金使用的透明度，以便確保其科學(xué)應(yīng)用資金”。比如，培訓(xùn)費(fèi)、采購費(fèi)、維修費(fèi)等等。

社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)：①政府牽頭衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，打破信息孤島：美國(guó)、歐盟等發(fā)達(dá)國(guó)家制定了關(guān)于醫(yī)療信息系統(tǒng)電子資料管理標(biāo)準(zhǔn)等，并取得了良好的信息系統(tǒng)建設(shè)成果。在這種情況下，上海市可以在借鑒國(guó)外先進(jìn)信息系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)之上，建立健全信息系統(tǒng)，進(jìn)而打破信息孤島，從而促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通交流。長(zhǎng)期如此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不僅能夠提高信息化水平，而且能夠確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。②構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生信息整合共享平臺(tái)，促進(jìn)健康管理實(shí)現(xiàn)：一方面，相關(guān)人員需要促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向信息互動(dòng)交流。比如，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要定期溝通，確保信息系統(tǒng)中資料的全面性。另一方面，相關(guān)人員需要促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)橫向溝通。比如，不同地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)站、服務(wù)中心等有必要建立雙向溝通機(jī)制。在這種情況下，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息共享性將會(huì)逐漸提高。

綜上所述，上海市需要根據(jù)自身的社區(qū)資源配置現(xiàn)狀，探索衛(wèi)生資源配置方案，確保醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量。比如，上海市可以從人力、物力、財(cái)力、信息化等方面，完善上海居家養(yǎng)老社區(qū)衛(wèi)生資源配置的方案。

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