林偉芳 賴朝蓬

【摘要】目的：分析影響手術(shù)室護(hù)士實(shí)施無(wú)瘤技術(shù)落實(shí)率具體因素，為無(wú)瘤技術(shù)的應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法：選擇88名手術(shù)室護(hù)理人員，以質(zhì)性研究法對(duì)其手術(shù)中無(wú)瘤技術(shù)應(yīng)用情況展開訪談，通過(guò)Colaizzi資料分析原則來(lái)整理分析具體資料，提煉主題，分析要因。結(jié)果：手術(shù)室護(hù)士缺乏無(wú)瘤技術(shù)知識(shí)、手術(shù)室護(hù)理工作量較大、無(wú)瘤技術(shù)管理缺失等為影響手術(shù)室護(hù)士落實(shí)無(wú)瘤技術(shù)的主要因素。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中必須提升無(wú)瘤技術(shù)的知識(shí)水平，加強(qiáng)對(duì)無(wú)瘤技術(shù)的管理工作，強(qiáng)化知識(shí)培訓(xùn)，這對(duì)于改善無(wú)瘤技術(shù)執(zhí)行力有一定的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)士;無(wú)瘤技術(shù);落實(shí)率;質(zhì)性研究

【中圖分類號(hào)】?R493??????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）03-178-01

手術(shù)室護(hù)士是執(zhí)行無(wú)瘤技術(shù)的主要責(zé)任人之一，在腫瘤種植與播散的預(yù)防工作中起到不可或缺的作用，但是，當(dāng)前臨床無(wú)瘤技術(shù)的實(shí)施效果并不理想，護(hù)理人員的實(shí)施信念與行為還有待加強(qiáng)，同時(shí)對(duì)于技術(shù)知識(shí)也要展開系統(tǒng)性的培訓(xùn)[1]。為了研究影響手術(shù)室護(hù)士實(shí)施無(wú)瘤技術(shù)執(zhí)行力的相關(guān)因素，本文作者于2018年1月-2018年12月對(duì)88名手術(shù)室護(hù)士展開深度訪談，了解無(wú)瘤技術(shù)在臨床手術(shù)過(guò)程中落實(shí)不好的主要因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)立意抽樣的方式，在三甲醫(yī)院選擇88名手術(shù)室護(hù)士展開研究，入選標(biāo)準(zhǔn)：所有入選護(hù)士均獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，同時(shí)在手術(shù)室工作不低于一年，護(hù)士了解此研究的基本目的，且自愿參與研究。其中，男護(hù)士有12名，女護(hù)士75名，年齡為23-42歲，平均年齡（28.31±4.09）歲，學(xué)歷：中專10名，大專41名，本科及以上37名。對(duì)入選護(hù)士的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異不明顯P>0.05，有對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

首先，收集資料：通過(guò)質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法作為本研究的重要指導(dǎo)，運(yùn)用深度訪談法展開研究，也就是在自然情境中實(shí)施無(wú)引導(dǎo)、無(wú)暗示且開放的訪談，在進(jìn)行訪談前應(yīng)當(dāng)與護(hù)士進(jìn)行交流，為了保護(hù)護(hù)士人員的隱私可通過(guò)編碼的形式代替其姓名，使護(hù)士的顧慮完全消除。訪問提綱需要經(jīng)研究組成員的研究討論后執(zhí)行，將重點(diǎn)開放式問題列出，即關(guān)于無(wú)瘤技術(shù)的基本認(rèn)識(shí)、護(hù)士對(duì)惡性腫瘤病患實(shí)施無(wú)瘤技術(shù)的具體原因等[2]。指引受訪護(hù)士將其感受與體會(huì)表達(dá)出來(lái)，每一位訪談對(duì)象訪談時(shí)間大約為半小時(shí)，訪談過(guò)程全程同步錄音。

其次，分析資料：在完成訪談工作后要將錄音轉(zhuǎn)換為文字形式，再其輸出并打印出來(lái)。在分析訪談訪談資料時(shí)可運(yùn)用Colaizzi分析法進(jìn)行[3]。研究人員依照主題與順序展開重構(gòu)，讓所形成的主題間具有關(guān)聯(lián)性。

最后，質(zhì)量控制：對(duì)于樣本的選擇秉持目的性原則，使研究信度提升上來(lái);在分析資料時(shí)可選用合眾法展開反復(fù)、連續(xù)的分析，將前后進(jìn)行對(duì)比，必要時(shí)還要返回至參與護(hù)士進(jìn)行求證;對(duì)于研究人員，訪談前實(shí)施規(guī)范培訓(xùn)，包含資料收集正確方法與技巧訓(xùn)練，以及情景理解力的培訓(xùn)，盡可能避免個(gè)人價(jià)值對(duì)現(xiàn)象造成的理解情況，以便出來(lái)的結(jié)果更加科學(xué)、客觀[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20.0處理此研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s來(lái)表示，計(jì)數(shù)資料的比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05，表明對(duì)比結(jié)果有顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)有比對(duì)意義。

2 結(jié)果

主題一，手術(shù)室護(hù)士缺乏無(wú)瘤技術(shù)知識(shí)

手術(shù)實(shí)施時(shí)，癌細(xì)胞種植與脫落是引發(fā)腫瘤復(fù)發(fā)的基本因素，本研究有12名護(hù)士在研究調(diào)查表述中顯示出缺乏無(wú)瘤技術(shù)操作知識(shí)，并成為實(shí)施此技術(shù)的基本障礙，他們表示僅了解無(wú)瘤技術(shù)的基本概念以及腫瘤移植轉(zhuǎn)移的相關(guān)危害，但是對(duì)于怎樣展開無(wú)瘤技術(shù)操作并不十分了解。

主題二，手術(shù)室護(hù)理工作量較大

通常訪談我們了解到，有30例護(hù)士提出手術(shù)室護(hù)理工作較辛苦，工作量較大，工作人員不充足，護(hù)士并沒有太多精力與時(shí)間去更多的了解無(wú)瘤技術(shù)，甚至有護(hù)士表示在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行無(wú)瘤技術(shù)處理會(huì)使其工作量增加，從而影響到手術(shù)的進(jìn)程，并使清點(diǎn)難度提升上來(lái)，同時(shí)醫(yī)院也無(wú)出具必須執(zhí)行無(wú)瘤技術(shù)的相關(guān)規(guī)定。

主題三，無(wú)瘤技術(shù)管理缺失

惡性腫瘤手術(shù)過(guò)程中，無(wú)菌技術(shù)與無(wú)瘤技術(shù)操作應(yīng)同樣重要，而無(wú)瘤技術(shù)比無(wú)菌技術(shù)操作的重要性更高，然而，醫(yī)院對(duì)于此項(xiàng)操作管理并不到位。有38名護(hù)士提出，醫(yī)院上級(jí)部門對(duì)于無(wú)瘤技術(shù)的關(guān)注度遠(yuǎn)比上不無(wú)菌操作，并未制定關(guān)于無(wú)瘤技術(shù)的實(shí)施準(zhǔn)則，大部分均為各醫(yī)院自行制訂，為此，管理效果不理想。

主題四，手術(shù)室護(hù)士成本意識(shí)較強(qiáng)

在無(wú)瘤技術(shù)實(shí)施的過(guò)程中，會(huì)使用一次性醫(yī)用耗材增加手術(shù)室的成本，導(dǎo)致護(hù)士執(zhí)行無(wú)瘤技術(shù)的依從性差，手術(shù)過(guò)程中，使用的一次性無(wú)菌物品都是不能收費(fèi)的，特別是手套的費(fèi)用，以及腫瘤手術(shù)中，所需器械與器械消毒成本。

主題五，醫(yī)生無(wú)瘤觀念不強(qiáng)

實(shí)施無(wú)瘤技術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生無(wú)瘤觀念不強(qiáng)，對(duì)腫瘤探查未及時(shí)更換手套、切除腫瘤后未對(duì)切口進(jìn)行浸泡，更換治療巾及手套，再進(jìn)行縫合，手術(shù)過(guò)程中均需要提醒。切除腫瘤后更換新的器械，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。

3 討論

惡性腫瘤在臨床中的主要治療方式為手術(shù)治療法，然而，手術(shù)治療本身會(huì)使腫瘤細(xì)胞醫(yī)源擴(kuò)散率加大，從而影響到治療的整體效果。無(wú)瘤技術(shù)指的在為病患實(shí)施手術(shù)治療時(shí)通過(guò)有效措施預(yù)防癌細(xì)胞種植、脫落與擴(kuò)散問題。據(jù)相關(guān)研究調(diào)查顯示，嚴(yán)格的無(wú)瘤技術(shù)運(yùn)用于根治性手術(shù)中可以降低腫瘤的遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移與局部復(fù)發(fā)率，這對(duì)于病患的治療預(yù)后有一定的保障作用，使病患的生存期得以延長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示，影響手術(shù)室護(hù)士實(shí)施無(wú)瘤技術(shù)執(zhí)行力的主要因素為手術(shù)室護(hù)士缺乏無(wú)瘤技術(shù)知識(shí)、手術(shù)室護(hù)理工作量較大、無(wú)瘤技術(shù)管理缺失、手術(shù)室護(hù)士成本意識(shí)強(qiáng)、醫(yī)生無(wú)瘤觀念不強(qiáng)等。

隨著疾病病譜的不斷變化，惡性腫瘤的病發(fā)率也以逐年上升的趨勢(shì)呈現(xiàn)出來(lái)，轉(zhuǎn)移與浸潤(rùn)是造成腫瘤死亡病例的基本因素，無(wú)瘤技術(shù)的實(shí)施可以有效防止腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)醫(yī)源性播散問題，從上述結(jié)果來(lái)看，加強(qiáng)無(wú)瘤技術(shù)的操作培訓(xùn)與理論學(xué)習(xí)是十分有必要的，制訂無(wú)瘤技術(shù)的操作流程，對(duì)于提升手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行無(wú)瘤技術(shù)的執(zhí)行力有著不可或缺的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 洪花，竇紅梅.手術(shù)室護(hù)士對(duì)腹腔鏡腫瘤手術(shù)中無(wú)瘤技術(shù)的認(rèn)知與執(zhí)行調(diào)查分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（06）：96-98.

[2] 鄒愛國(guó)，蔣維連，文國(guó)英，蔣文華.影響手術(shù)室護(hù)士實(shí)施無(wú)瘤技術(shù)執(zhí)行力因素的質(zhì)性研究[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，15（11）：69-71.

[3] 陳捷，張毅，蔣維連，等.影響護(hù)士對(duì)出院患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)因素的質(zhì)性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（3）：226-228.