黃 河

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院＜南京市中醫(yī)院>兒科 江蘇 南京 210018）

小兒反復(fù)呼吸道感染作為當(dāng)前臨床兒科中較為常見的一種呼吸道疾病，通常都是因為氣管、支氣管與咽喉等呼吸道遭受到細(xì)菌、病毒、支原體等病原菌侵襲感染而引發(fā)，同時病情發(fā)作還和氣候與生活習(xí)慣有著一定關(guān)系，當(dāng)患兒患有反復(fù)呼吸道感染后，常常會表現(xiàn)出咽喉腫痛、咳嗽、咳痰等臨床癥狀，并且病情十分容易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，如沒有及時進(jìn)行治療，則病情不斷發(fā)展下，促使患兒并發(fā)哮喘，心肌炎，腎炎，營養(yǎng)不良等，最終給患兒身體健康與生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響，因此小兒反復(fù)呼吸道感染治療是當(dāng)前臨床中一個重要課題。本病具體發(fā)病機(jī)制還沒有徹底明確，治療大多選擇抗感染或者增強(qiáng)免疫力藥物等方案，但是難以取得預(yù)期效果，本研究采用補肺健脾湯聯(lián)合推拿方案進(jìn)行治療，已取得良好療效?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取南京中醫(yī)院2018 年1 月—2021 年1 月內(nèi)接收的90 例反復(fù)呼吸道感染的緩解期患兒，患兒家屬均知情本次研究并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合小兒呼吸道疾病學(xué)會擬定的《小兒呼吸道疾病反復(fù)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》：年齡0 ～2 歲時，上呼吸道感染7 次/年或者下呼吸道感染3 次/年；3 ～5 歲的幼兒上呼吸道感染6 次/年或者下呼吸道感染2 次/年；6 ～12 歲的幼兒為上呼吸道感染5 次/年或者下呼吸道感染2 次/年；每2 次呼吸道感染的時間至少間隔為7 d 以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性疾??；②肝腎心肺等身體臟器功能障礙；③對實驗用藥物過敏。利用數(shù)字表法分成參照組與研究組（各45 例），參照組患兒男女比24:21，年齡2 ～7 歲，平均年齡（2.85±0.39）歲，病程最短5 個月，最長4 年，平均病程（2.03±0.13）年；研究組患兒男女比23:22，年齡2 ～7 歲，平均年齡（2.81±0.41）歲，病程最短4 個月，最長3 年，平均病程（2.01±0.12）年；其中主癥：易患感冒，畏風(fēng)寒，自汗。次癥：久咳不愈，氣短懶言，咳喘氣短，神疲乏力。舌脈：舌淡，脈弱。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒出現(xiàn)呼吸道感染疾病時，均使用常規(guī)的抗感染藥物進(jìn)行治療。在此治療基礎(chǔ)上：（1）參照組在緩解期給予玉屏風(fēng)顆粒（國藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司國藥準(zhǔn)字Z10930036）治療，開水沖服，一次5 g，3 次/d。（2）研究組給予自擬補肺健脾湯配合推拿治療。緩解期若又出現(xiàn)感冒等，暫停自擬中藥湯劑和小兒推拿，進(jìn)行對癥治療，待感染病癥好轉(zhuǎn)以后再繼續(xù)本方法治療。自擬補肺健脾湯基本藥物組成如下：太子參9 g、白術(shù)10 g、茯苓6 g、黃芪10 g、防風(fēng)6 g、麥冬6 g、炒麥芽10 g、炙內(nèi)金6 g、浮小麥15 g、甘草5 g，隨癥加減：汗多者加碧桃干；納呆者加萊菔子、炒谷芽、焦山楂開胃消食；余邪未清者加黃芩、連翹清其余熱。每次煎服湯藥100 ～200 mL，分2 次服用，或多次頻服，1 月為一個療程，停藥3 個月后隨訪統(tǒng)計療效。推拿治療方法如下：①摩腹手法100 次；②清肺補經(jīng)：無名指指面從指尖到指根來回推，200 次左右；③補脾經(jīng)：拇指橈側(cè)緣，從指尖推向指根200 次左右；④清大腸：食指橈側(cè)緣從指跟推向指尖，100 次左右；⑤取天河水：從腕橫紋向上至肘彎部50 次左右；⑥揉肺俞，脾俞各50 次；⑦按揉足三里：拇指端稍用力按揉穴位50 次；⑧捏脊：操作者以雙手拇指頂住皮膚并以拇指、食指、中指前移，提拿皮肉從尾椎兩旁推動至大椎兩旁，5遍，皮膚微紅。在推拿治療期間，手法必須保持輕快柔和，用力均勻，且保持持久有力，持續(xù)推拿5 d，休息2 d，連續(xù)治療2 周，停止治療3 個月后隨訪統(tǒng)計療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察統(tǒng)計患兒自汗，神疲乏力，咳嗽咳痰癥狀消失、咽喉充血癥狀消失時間。（2）療效評價：參照《反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定。顯效：臨床癥狀、體征消失，停藥3 個月內(nèi)未出現(xiàn)呼吸道感染或出現(xiàn)1 次呼吸道感染，有效：臨床癥狀顯著緩解，停藥3 個月內(nèi)呼吸道感染復(fù)發(fā)次數(shù)降低1/2 以上。無效：臨床癥狀無明顯變化，甚至加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）兩組患兒經(jīng)治療2 個月后檢測統(tǒng)計C D3、C D8、C D4 等T 淋巴細(xì)胞指標(biāo)，同時檢測統(tǒng)計IgA、IgG 與IgM 等血清免疫球蛋白指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效率比較

治療后，研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒癥狀消失時間比較

治療后，研究組各項癥狀消失時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時間比較（±s, d）

2.3 兩組患者T 淋巴細(xì)胞指標(biāo)比較

治療2 個月后，研究組患兒CD3、CD4、CD4/CD8 指標(biāo)均高于參照組，CD8 水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療后2 個月T 淋巴細(xì)胞指標(biāo)比較（±s）

2.4 兩組患兒血清免疫球蛋白指標(biāo)比較

治療后，研究組患兒IgA、IgG、IgM 指標(biāo)均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒血清免疫球蛋白指標(biāo)比較（±s, g/L）

3.討論

反復(fù)呼吸道感染作為小兒極為常見的疾病，患兒常常因為呼吸道遭受到病菌等感染而引發(fā)咳嗽、咽痛等癥狀，一旦患有疾病，病情反復(fù)發(fā)作，十分容易遷延難愈，給患兒身體健康造成極大危害，必須要盡快采取有效方案治療。以往臨床中常常采用西醫(yī)治療，但是西醫(yī)長期用藥可能會產(chǎn)生不良反應(yīng)，具有局限性。

從中醫(yī)學(xué)分析，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，腠理疏松常肺脾不足，且衛(wèi)外不固易于感受外邪，導(dǎo)致小兒肺部功能受到影響，飲食難以自調(diào)，促使脾運失常，長期下造成脾胃虛弱，因此中醫(yī)認(rèn)為小兒反復(fù)呼吸道感染病機(jī)為脾肺氣虛愈中氣不足，治療上以健脾補肺與益氣固表為主要原則，選用自擬補肺健脾湯治療可以發(fā)揮出獨特優(yōu)勢，湯方中太子參、黃芪具有補氣固表作用；防風(fēng)具有固表祛風(fēng)與祛風(fēng)解表的效果，茯苓、白術(shù)可以健脾益氣；麥冬益氣養(yǎng)陰，麥芽可以發(fā)揮出健胃消食的功效，陳皮理氣健脾與燥濕化痰，甘草對諸多藥性進(jìn)行調(diào)和，促使藥方發(fā)揮出補肺健脾與益氣固表的效果。

根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，太子參具有抗應(yīng)激、抗氧化等作用，可以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高抗病毒能力；白術(shù)可以在一定程度上調(diào)整胃腸運動，提高機(jī)體免疫力，同時還具有抗凝血與抗氧化作用；茯苓具有利尿作用，并且可以調(diào)節(jié)免疫功能；黃芪能夠改善機(jī)體代謝情況，提高免疫功能與造血功能；防風(fēng)具有解熱鎮(zhèn)痛作用，可以發(fā)揮出抗炎功效；麥冬所含成分能夠提高細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；炒麥芽可以發(fā)揮出健脾消食作用；炙內(nèi)金能夠促消化，加強(qiáng)胃部運動情況。

此外，推拿可以針對患兒特定穴位進(jìn)行良性機(jī)械刺激，有效調(diào)理臟腑氣血，促使機(jī)體陰陽調(diào)和，以提高患兒體質(zhì)，諸多穴位進(jìn)行推拿，可以扶正祛邪，調(diào)理陰陽，最終提高患兒免疫力。此次研究結(jié)果中，研究組治療有效率高于參照組，且各個癥狀消退時間均短于參照組，數(shù)據(jù)對比具有顯著差異。這也表示補肺健脾湯配合推拿方案治療可以發(fā)揮出重要功效，可增強(qiáng)療效，促使患兒癥狀快速改善。同時在T 淋巴細(xì)胞指標(biāo)與血清免疫球蛋白指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果上，研究組CD3、CD4、CD4/CD8 指標(biāo)均高于參照組，IgA、IgG、IgM 指標(biāo)均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。提示補肺健脾湯給予患兒服用后，能夠有效提高患兒機(jī)體免疫功能，加強(qiáng)患兒身體免疫力與抵抗力，從而有效預(yù)防反復(fù)呼吸道感染，提高預(yù)后效果。

綜上所述，針對小兒反復(fù)呼吸道感染采用補肺健脾湯配合推拿治療可以發(fā)揮出顯著功效，能夠有效改善患兒臨床癥狀，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高患兒抵抗力，預(yù)后效果顯著。