張 帆，趙 鍇

（1 鄭州市第一按摩醫(yī)院針灸康復(fù)科 河南 鄭州 450000）

（2 鄭州市第一按摩醫(yī)院骨傷科 河南 鄭州 450000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生的慢性關(guān)節(jié)疾病，其病因和發(fā)病機制尚不明確，一般與患者年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷、遺傳因素等有關(guān)?；颊呋疾『笾饕憩F(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、活動障礙等癥狀，若未及時進行治療，可合并肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥，嚴重影響日常生活。臨床治療此疾病以緩解疼痛、延緩疾病進展、矯正畸形、改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量為治療目的，方法包括基礎(chǔ)治療、藥物治療、修復(fù)性治療、重建治療等。基于此，選取2020 年6 月—2021 年6 月鄭州市第一按摩醫(yī)院接受治療的50 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，旨在對推拿結(jié)合針刺療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效進行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2021 年6 月鄭州市第一按摩醫(yī)院接受治療的50 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，采用隨機信封分組法分為參比組與試驗組各25 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)僵硬、膝關(guān)節(jié)活動障礙等表現(xiàn)；③經(jīng)醫(yī)生查體、X線檢查、CT 檢查等確診；④自愿參加本次研究并簽訂協(xié)議書；⑤各項基本資料完整且記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)其他組織器官損傷；②合并胃癌、肝癌等腫瘤病；③精神狀態(tài)不佳；④意識模糊不能進行正常對話；⑤無法自主凝血；⑥依從性較差。參比組25 例患者中男14 例，女11 例；年紀(jì)最小為38 歲，年紀(jì)最大為72 歲，平均年齡（54.96±3.34）歲；病程最小為6 個月，病程最大為12 個月，平均（9.03±1.07）個月；受教育程度：小學(xué)受教育程度有7 例，初中受教育程度有8 例，高中受教育程度有6 例，本科及以上受教育程度有4 例。試驗組患者中男13 例，女12 例，年紀(jì)最小為39 歲，年紀(jì)最大為71歲，平均年齡（55.04±3.39）歲；病程最小為7個月，病程最大為11 個月，平均（8.97±1.11）個月；受教育程度：小學(xué)受教育程度有6 例，初中受教育程度有7 例，高中受教育程度有7 例，本科及以上受教育程度有5 例。兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的各項基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

參比組患者使用單獨的推拿治療：（1）將患者調(diào)整為仰臥位，對四肢肌肉進行按摩，以此促進局部血液循環(huán)，有助于肌力恢復(fù)；（2）選取患者的血海、陽陵泉、足三里、內(nèi)膝眼、梁丘、外膝眼等多處穴位，以專業(yè)按摩手法進行按摩，改善局部血流狀況，減輕患者疼痛狀況；（3）定位患者髕骨位置，使用雙手拇指以揉法進行按摩，以順時針或逆時針的方向?qū)οリP(guān)節(jié)進行活動，有助于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)活動度；（4）每次按摩時間控制在20 min 左右，治療1 次，休息1 日后再繼續(xù)治療，共治療20 次。試驗組患者在參比組基礎(chǔ)上使用推拿結(jié)合針刺療法治療：（1）使用針刺療法進行治療，醫(yī)師需要先將患者調(diào)整為仰臥位，選取本院采購的毫針為患者進行針刺治療；（2）選取足三里、內(nèi)膝眼、外膝眼、三陰交、陽陵泉、陰陵泉等穴位，以補瀉法進行針刺，待患者感到酸脹、疼痛時停止；（3）每次留針30 min，治療1 次，休息1 日后再繼續(xù)治療，共治療20 次。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療前和治療40 d 后的疼痛狀況、膝關(guān)節(jié)功能狀況、生活質(zhì)量狀況、運動能力評分、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計。（1）疼痛狀況：采用數(shù)字評分法對患者疼痛狀況進行評分，分值范圍0 ～10 分，分值越低表示疼痛狀況越輕。（2）膝關(guān)節(jié)功能狀況：采用美國特種外科醫(yī)院（hospital for special surgery, HSS）膝關(guān)節(jié)評分法對患者膝關(guān)節(jié)功能狀況進行評分，分值范圍0 ～100 分，分值越高表示膝關(guān)節(jié)功能狀況越好。（3）生活質(zhì)量狀況：采用生活質(zhì)量評定量表對患者生活質(zhì)量進行評分，分值范圍0 ～100 分，分值越高生活質(zhì)量狀況越佳。（4）運動能力：采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表進行評分，分值范圍0 ～100分，分值越高表示運動能力越好。（5）臨床療效：包括顯效、有效、無效三種療效，①顯效：進行相應(yīng)治療后疼痛狀況明顯緩解，且膝關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)；②有效：進行相應(yīng)治療后疼痛狀況有所減輕，且膝關(guān)節(jié)功能有所好轉(zhuǎn)；③無效：進行相應(yīng)治療后疼痛狀況和膝關(guān)節(jié)功能均未見變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（6）并發(fā)癥總發(fā)生率=（肌肉萎縮+關(guān)節(jié)畸形+感染）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前和治療40 d 后的疼痛狀況、膝關(guān)節(jié)功能狀況比較

治療前，兩組疼痛狀況、膝關(guān)節(jié)功能狀況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療40 d 后，試驗組患者的疼痛狀況、膝關(guān)節(jié)功能狀況優(yōu)于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前和治療40 d 后的疼痛狀況、膝關(guān)節(jié)功能狀況比較（±s，分）

2.2 兩組患者治療前和治療40 d 后的生活質(zhì)量狀況、運動能力評分比較

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量狀況、運動能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療40 d 后，試驗組患者的生活質(zhì)量狀況、運動能力評分優(yōu)于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前和治療40 d 后的生活質(zhì)量狀況、運動能力評分比較（±s，分）

2.3 兩組患者治療40 d 后的臨床療效比較

治療40 d 后，試驗組患者的臨床總有效率高于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療40 d 后的臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療40 d 后的并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療40 d 后，試驗組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療40 d 后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于骨科診治范疇，該病患病率較高，以50 歲以上人群多見，女性多于男性，且具有明顯地區(qū)差異，農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū)。典型癥狀有關(guān)節(jié)疼痛、晨起膝關(guān)節(jié)僵硬或活動度下降、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻、關(guān)節(jié)腫脹、骨摩擦感等，降低患者生存質(zhì)量。不同的治療方法有不同的治療效果。推拿治療是常用的治療方法，屬于人類最古老的一種外治療法。主要通過專業(yè)手法按摩患者四肢肌肉和血海、陽陵泉、足三里、內(nèi)膝眼、梁丘、外膝眼等多處穴位，以此松解粘連情況，緩解肌肉痙攣，直接作用于患處，解除局部病變，促進血液流通，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛狀況，達到治療效果；還能夠改善神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)，調(diào)整機體臟腑代謝，促進臟腑功能恢復(fù)，有助于病情恢復(fù)。針刺療法主要是通過針刺的方式刺激局部穴位，從而起到通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的效果，具有適應(yīng)證廣、療效明顯、操作簡便、經(jīng)濟安全的優(yōu)點，對改善患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛有重要效果。本文將推拿與針刺療法聯(lián)合進行治療，實現(xiàn)優(yōu)勢最大化，顯著刺激局部穴位，促進膝關(guān)節(jié)血液流通情況，加速膝關(guān)節(jié)腫脹消退，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，有助于肌力恢復(fù)和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。因此，推拿結(jié)合針刺療法是一種優(yōu)秀的治療方法，具有較高的治療價值。

本文結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的疼痛狀況、膝關(guān)節(jié)功能狀況、生活質(zhì)量狀況、運動能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。治療40 d 后，試驗組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛狀況為（1.87±0.54）分、膝關(guān)節(jié)功能狀況為（83.41±5.33）分，均優(yōu)于參比組患者的疼痛狀況（2.69±0.82）分、膝關(guān)節(jié)功能狀況（76.97±6.65）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明應(yīng)用推拿結(jié)合針刺療法治療能夠減輕患者疼痛狀況，提升患者舒適度，改善膝關(guān)節(jié)功能狀況，促進病情恢復(fù)。治療40 d 后，試驗組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量狀況為（86.53±5.41）分、運動能力評分為（87.59±5.46）分，均優(yōu)于參比組患者的生活質(zhì)量狀況（79.12±6.99）分、運動能力評分（80.08±7.54）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明應(yīng)用推拿結(jié)合針刺療法治療能夠提升患者生活水平，促進運動能力恢復(fù)。治療40 d 后，試驗組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床總有效率（96.00%）高于參比組患者（76.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明應(yīng)用推拿結(jié)合針刺療法治療能夠提高治療效果，加速患者康復(fù)，患者接受度較高。治療40 d 后，試驗組的并發(fā)癥總發(fā)生率（4.00%）低于參比組（24.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明應(yīng)用推拿結(jié)合針刺療法治療能夠減少并發(fā)癥風(fēng)險，提高治療安全性，治療價值較高。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者使用推拿結(jié)合針刺療法治療的療效更好，能夠減輕患者疼痛感，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，優(yōu)化生活狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，建議應(yīng)用。但本文觀察例數(shù)較少，還需繼續(xù)觀察。