董文平

摘要：本研究基于一例普通小學(xué)融合教育自閉癥兒童的教育診斷結(jié)果，綜合運(yùn)用知動訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、積極行為支持和補(bǔ)救教學(xué)等多元策略進(jìn)行個(gè)別化康復(fù)訓(xùn)練，效果顯著，旨在為融合教育環(huán)境下自閉癥兒童的個(gè)別化康復(fù)訓(xùn)練提供實(shí)踐參考。

關(guān)鍵詞：融合教育 自閉癥兒童 教育診斷 個(gè)別化康復(fù)訓(xùn)練

一、引言

自閉癥（ASD），是一種發(fā)病于兒童早期的神經(jīng)發(fā)育性障礙。自閉癥兒童主要表現(xiàn)為社會交往互動障礙以及重復(fù)、刻板性的興趣和行為方式，部分自閉癥兒童還存在感知覺異常、溝通困難等情況。目前，融合教育是特殊兒童接受教育的重要方式，為特殊兒童創(chuàng)造一個(gè)正?；膶W(xué)習(xí)環(huán)境。但是，小W作為一名自閉癥伴隨智障的普小學(xué)生，無法正常參與集體教學(xué)活動。因此，研究者部分時(shí)段將小W抽離進(jìn)行個(gè)別化康復(fù)訓(xùn)練。

二、個(gè)案基本資料

小W，男，11歲，3歲時(shí)被診斷患有自閉癥，現(xiàn)就讀于某小學(xué)五年級。父母為主要教養(yǎng)人，比較關(guān)注該生的學(xué)習(xí)，并能按照老師的康復(fù)訓(xùn)練方案在家進(jìn)行訓(xùn)練。集體課上，他不參與課堂教學(xué)活動，且常常跑出教室，偶爾發(fā)生自傷、干擾課堂等問題行為。

三、研究方式、方法

主要采用個(gè)案研究方式，通過對小W進(jìn)行全方位的教育診斷，制訂和實(shí)施個(gè)別化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

（1）調(diào)查法：通過問卷調(diào)查和訪談他人，獲取小W生長史、教育史、干預(yù)史、社會效度等基本資料。

（2）測驗(yàn)法：使用《自閉癥兒童心理教育評核（PEP-3）》，通過兒童照顧者的報(bào)告和測驗(yàn)了解小W溝通、體能和行為等方面的發(fā)展和適應(yīng)程度。

（3）觀察法：使用“ABC前后事件直接觀察記錄表”和“時(shí)距記錄表”記錄小W三種問題行為發(fā)生前后的情境及事件發(fā)展脈絡(luò)。

四、研究過程

（一）教育診斷

（1）醫(yī)學(xué)生理方面：小W大腦控制和協(xié)調(diào)的功能差，視覺、聽覺、觸覺等方面未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性異常。

（2）心理發(fā)展方面：中輕度智力障礙，處于前運(yùn)算階段初期;專注力不足，注意失誤率大于15%;易出汗疹，皮膚瘙癢;單腿站立平衡不穩(wěn)，肌力無法控制，方向感差;會主動表達(dá)，但存在語法錯(cuò)誤、代名詞反轉(zhuǎn)與混淆的現(xiàn)象，能理解日常交流的常用句式。

（3）情緒行為方面：易受外界干擾，多動易興奮;常重復(fù)刻板行為;喜歡重復(fù)沒有意義的詞語;常以尖叫、拍打、咬自己、奔跑等方式表達(dá)情緒或需求。

（4）學(xué)習(xí)學(xué)業(yè)方面：不能理解部分教學(xué)語言;集體教學(xué)時(shí)不遵從指令，常跑出教室，偶爾通過大哭、尖叫、賴在地上等方式抗拒回教室。

（二）個(gè)別化康復(fù)訓(xùn)練策略的擬定與實(shí)施

研究根據(jù)教育診斷結(jié)果擬訂并實(shí)施個(gè)別化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，全過程分四個(gè)階段：觀察階段增強(qiáng)師生的相互了解，培養(yǎng)信任感，鼓勵(lì)小W自我表露;強(qiáng)化訓(xùn)練階段采用多元策略訓(xùn)練知動、語言、行為等方面的能力;穩(wěn)定鞏固階段進(jìn)一步加強(qiáng)訓(xùn)練，同時(shí)拓展訓(xùn)練內(nèi)容;遷移類化階段將已習(xí)得的知識與技能進(jìn)行跨情境應(yīng)用，從抽離訓(xùn)練調(diào)整為入班支持。

（1）知動訓(xùn)練：通過視覺追蹤、正反數(shù)數(shù)等活動提高專注力和記憶力;通過點(diǎn)仿畫、穿線等活動提高精細(xì)動作和手眼協(xié)調(diào)能力;通過排隊(duì)輪候、擺放物品等活動提高服從指令和自我控制能力;通過蹲走、搬物、運(yùn)動游戲等活動提高肌力、平衡能力和行動能力。

（2）語言訓(xùn)練：通過仿說句式和提示描述簡單情景，提高語言理解和表達(dá)能力;通過用非口語方式表示需要、拒絕，語匯結(jié)合手勢等表示語用功能;通過以生活實(shí)例為素材編故事，創(chuàng)設(shè)情境，學(xué)以致用，習(xí)得并表現(xiàn)功能性溝通技能和社會交往技能。

（3）積極行為支持：功能性行為評估顯示，小W問題行為的主要功能為逃避集體教學(xué)活動的負(fù)強(qiáng)化功能，也有因睡眠不足、皮膚瘙癢等不良生理狀態(tài)的感覺刺激與調(diào)整功能，偶爾有想要獲得喜歡的食物、玩具、關(guān)注的正強(qiáng)化功能?；谏鲜龉δ苤饕扇∏笆驴刂撇呗裕鐪?zhǔn)備汗巾擦汗防止皮膚瘙癢;后果處理策略，如差別強(qiáng)化適當(dāng)?shù)男袨?生態(tài)環(huán)境改善策略，如創(chuàng)設(shè)結(jié)構(gòu)化的個(gè)訓(xùn)室環(huán)境;行為教導(dǎo)策略，如說“我不要”代替發(fā)脾氣。

（4）補(bǔ)救教學(xué)：通過對常見事物的分類、排序和整理，提高順序概念;通過走迷宮、數(shù)字推理、拼七巧板等活動提高觀察力、數(shù)理邏輯思維和圖形理解能力。針對小W在班級集體教學(xué)中所學(xué)習(xí)的學(xué)科知識，通過降低學(xué)業(yè)目標(biāo)、減少內(nèi)容量、分解相關(guān)知識、生活化和操作性替代純講解的教學(xué)方式等策略，進(jìn)行學(xué)科補(bǔ)救教學(xué)。

（三）訓(xùn)練效果

經(jīng)過一個(gè)學(xué)期的個(gè)別化康復(fù)訓(xùn)練，小W的各方面能力都有所提高。

（1）通過知動訓(xùn)練，其自我控制力提高得特別快，手眼協(xié)調(diào)能力顯著提高。注意力、精細(xì)動作、平衡能力和行動能力都有所提高。但是，記憶力方面仍以機(jī)械記憶為主。

（2）行為問題顯著減少，多數(shù)時(shí)間能夠用恰當(dāng)?shù)姆绞奖硎揪芙^、獲取想要的事物或有效求助。個(gè)別化康復(fù)訓(xùn)練課堂上能夠聽從指令，并完成各項(xiàng)訓(xùn)練。但是在班級集體課堂活動中，偶爾不能遵守課堂常規(guī)。

（3）語言方面，能夠聽懂大部分的簡單句和指令句，可以理解因果關(guān)系和并列關(guān)系的復(fù)雜句，找出故事中的人物、時(shí)間、地點(diǎn)等要素，但不能理解事件發(fā)展的邏輯關(guān)系。語言表達(dá)方面，在口語提示下能復(fù)述簡單的小故事，表達(dá)完整句子的比例逐漸提高。溝通方面，日常生活中，常通過肢體語言輔助口頭語言來表達(dá)需求，溝通效度滿足日常所需。

（4）補(bǔ)救教學(xué)方面：數(shù)概念、圖形認(rèn)知、邏輯思維能力、閱讀理解能力有所提高，能在老師的輔助下參與班級課堂教學(xué)活動。

五、總結(jié)

（1）自閉癥兒童被安置到普通學(xué)校接受融合教育，因?yàn)樽蚤]癥兒童個(gè)體差異顯著和自身的缺陷，可能會在溝通、社交互動、自我照顧、課業(yè)學(xué)習(xí)、生活適應(yīng)等方面需要特別的支持與輔助，根據(jù)教育診斷結(jié)果來確定是否需要個(gè)別化康復(fù)訓(xùn)練課程。如果需要個(gè)別化的康復(fù)訓(xùn)練，那么，個(gè)別化的康復(fù)訓(xùn)練要與學(xué)校的常規(guī)教育教學(xué)有效結(jié)合，從而發(fā)揮融合教育的整體功效，取得最佳的教育效果。

（2）個(gè)別化康復(fù)訓(xùn)練與集體教學(xué)有效結(jié)合主要體現(xiàn)在三個(gè)方面。第一，自閉癥兒童的個(gè)別化康復(fù)訓(xùn)練要有針對性和時(shí)效性，訓(xùn)練內(nèi)容要符合自閉癥兒童的獨(dú)特性、視覺學(xué)習(xí)特質(zhì)和行為模式。訓(xùn)練方式要采用多元的策略，引導(dǎo)自閉癥兒童廣泛地運(yùn)用視、聽、觸、嗅、味等感覺器官，體驗(yàn)和感知外在事物，建立本體和外界的聯(lián)系。第二，學(xué)校生活的方方面面都可以作為教學(xué)資源，設(shè)計(jì)的課程內(nèi)容要貼近生活，符合自閉癥兒童的發(fā)展特點(diǎn)，使學(xué)生樂學(xué)易學(xué)。教學(xué)或訓(xùn)練方式中，游戲法運(yùn)用效果最好。第三，普校教材內(nèi)容對于自閉癥兒童而言過多過難，要先把一節(jié)課內(nèi)容進(jìn)行多種形式的調(diào)整，再選擇自閉癥兒童最近發(fā)展區(qū)范圍內(nèi)的內(nèi)容和適當(dāng)?shù)姆绞綄?shí)施教學(xué)。要盡可能通過個(gè)別化康復(fù)訓(xùn)練的補(bǔ)救教學(xué)，提高自閉癥兒童在集體教學(xué)中的參與度和學(xué)習(xí)目標(biāo)完成度。

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責(zé)任編輯：黃大燦