潘榕

摘要：目的 觀察血液透析患者應(yīng)用低分子子肝素鈣對脂質(zhì)代謝的影響效果。方法 從我院血液透析患者中選取30例納入研究（時(shí)間：2018-2020），隨機(jī)分為對比組（普通肝素）14例和研究組（低分子肝素鈣）16例，觀察時(shí)間為1年，兩組前6個(gè)月均使用普通肝素抗凝，后6個(gè)月對比組繼續(xù)使用普通肝素，研究組使用低分子肝素鈣抗凝，對比兩組患者的前6個(gè)月及后6個(gè)月的脂質(zhì)代謝情況。結(jié)果 兩組患者第6個(gè)月時(shí)的甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL- C）、血清總膽固醇（TC）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL- C）水平均無明顯差異（P>0.05），第12個(gè)月時(shí)研究組的TC、TG及LDL-C水平在治療后明顯低于對比組，HDL-C水平明顯高于對比組，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）。結(jié)論 低分子量肝素有優(yōu)異的抗凝效果，應(yīng)用于血液透析患者的治療過程中，可有效改善其脂質(zhì)代謝紊亂情況。

關(guān)鍵詞：血液透析;脂質(zhì)紊亂;鈣磷代謝;低分子量肝素

【中圖分類號】? R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者的腎臟替代治療方式之一，具有維持體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，清除人體代謝廢物及毒素，緩解其代謝紊亂等作用[1]。充分抗凝作為血液透析順利進(jìn)行的必要條件，目前臨床多采用肝素作為抗凝劑，防止患者血液凝固，但普通肝素常有并發(fā)出血的危險(xiǎn)，若長期應(yīng)用會有脂質(zhì)代謝紊亂的危險(xiǎn)，甚至引發(fā)高脂血癥和骨質(zhì)疏松等病癥，因此目前臨床更趨向于采用低分子肝素鈣進(jìn)行抗凝，認(rèn)為低分子肝素鈣激發(fā)脂蛋白脂酶活性的能力小，能有效改善血漿脂溶的活性，抗凝效果優(yōu)異[2]。本研究選取我院30例血液透析患者進(jìn)行分組治療，旨在觀察低分子鈣肝素鈣對血液透析患者脂質(zhì)代謝紊亂的改善效果，具體內(nèi)容如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

從我院血液透析室中選取進(jìn)入血液透析3個(gè)月以上的患者，30例納入研究（時(shí)間：2018-2020），隨機(jī)分為對比組和研究組。對比組納入25～70歲的男性和女性患者各8、6例，平均年齡（55.48±5.21），其中高血壓腎病2例，慢性腎炎6例，糖尿病腎病6例;研究組納入27～72歲的男性和女性患者各10、6例，平均年齡（54.47.47±5.32）歲，其中高血壓腎病3例，慢性腎炎8例，糖尿病腎病5例。觀察期間常規(guī)使用促紅素、降壓藥、阿法骨化醇、葉酸，收集統(tǒng)計(jì)兩組患者的基本資料，確認(rèn)兩組數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義（P>0.05），有實(shí)驗(yàn)可行性。

1.2 方法

兩組患者均采用血液透析及相關(guān)治療用濃縮物（上海和亭商貿(mào)有限公司;CHDB），應(yīng)用碳酸氫鹽進(jìn)行透析，將鈣濃度設(shè)置為1.5mol/L，每周透析2～3次，每次3～4h，將透析液流速維持在500ml/min;透析器選用貝爾克透析器（意大利Bellco公司;SG2），利用反滲水作為透析用水。

（1）對比組采用普通肝素（成都市海通藥業(yè)有限公司;H51021209;2ml/12500單位）進(jìn)行靜脈注射，首次注射40-60單位/kg，持續(xù)靜脈注射625-1250單位/h，透析前30分停止泵注。

（2）研究組采用低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司;H20063910;1ml/5000AXa單位）按患者體重予60～80AXa/kg劑量在血液透析前進(jìn)行靜脈推注。

1.3 觀察指標(biāo)

收集統(tǒng)計(jì)兩組患者第6個(gè)月、第12個(gè)月的脂質(zhì)代謝水平，內(nèi)容包括血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL- C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL- C）、甘油三酯（TG）四項(xiàng)，并進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用軟件SPSS 23.0分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者血脂情況比較見表1。由表1可見，使用普通肝素6個(gè)月時(shí)，兩組患者TC、TG、HDL-C及LDL-C水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對比組繼續(xù)使用肝素6個(gè)月后TG、LDL-C水平繼續(xù)升高，HDL-C下降，與實(shí)驗(yàn)時(shí)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組改用低分子肝素后，TG、LDL-C下降，HDL-C升高，血脂基本恢復(fù)至實(shí)驗(yàn)時(shí)水平，除TC外，與對比組同期相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

血液透析是目前終末期腎臟病患者腎臟替代治療方式之一，其中慢性腎臟病患者往往因?yàn)槠涓沃久讣爸鞍字富钚源蠓档停霈F(xiàn)血脂代謝異常，導(dǎo)致HDL-C水平異常降低，TC、TG及LDL-C水平異常升高，引發(fā)心血管疾病，影響患者的生活質(zhì)量[3]。普通肝素作為一種抗凝藥物，可加快肝脂肪酶及脂蛋白脂酶的釋放，有助于TG快速分解，生成較多游離的脂肪酸，起到改善患者血脂情況的功效，且該藥物價(jià)格便宜，因此多被臨床應(yīng)用于血液透析的抗凝過程中[4]。但有研究[5]表明：長期使用普通肝素容易導(dǎo)致機(jī)體肝素化，出現(xiàn)TG、LDL-C水平快速升高，TC及HDL-C水平快速降低的情況，因此臨床曾多次研究新的藥物嘗試替代普通肝素進(jìn)行抗凝治療。其中低分子肝素鈣作為一種新型抗凝藥物，其藥理作用與普通肝素基本相似，但其激發(fā)脂蛋白脂酶活性的能力小，能有效改善血漿脂溶的活性，同時(shí)低分子肝素鈣能夠?qū)C(jī)體產(chǎn)生的內(nèi)源性激活物發(fā)揮極強(qiáng)的刺激作用，增強(qiáng)抗凝效果，使臨床不良反應(yīng)的發(fā)生率得到有效降低，并且該藥物屬一次性注射，無需連續(xù)滴注，可有效減輕患者的痛苦及醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)，值得臨床應(yīng)用及推廣[6-8]。本研究結(jié)果顯示：兩組患者6個(gè)月時(shí)TC、TG、HDL-C、LDL-C指標(biāo)均無明顯差異（P>0.05），而12個(gè)月時(shí)研究組的TC、TG及LDL-C水平均明顯低于對比組，HDL-C水平明顯高于對比組，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05），證實(shí)了低分子量肝素鈣在維持性血液透析患者中的可應(yīng)用性及應(yīng)用優(yōu)異性。

綜上所述，低分子肝素鈣有優(yōu)異的抗凝效果，應(yīng)用于血液透析患者的治療過程中，可有效改善其脂質(zhì)代謝紊亂情況，值得臨床應(yīng)用。

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