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        低分子肝素鈣與普通肝素對維持性血液透析患者脂質(zhì)代謝的臨床效果觀察

        2022-05-27 14:42:11潘榕
        中國典型病例大全 2022年14期
        關(guān)鍵詞:血液透析

        潘榕

        摘要:目的 觀察血液透析患者應(yīng)用低分子子肝素鈣對脂質(zhì)代謝的影響效果。方法 從我院血液透析患者中選取30例納入研究(時(shí)間:2018-2020),隨機(jī)分為對比組(普通肝素)14例和研究組(低分子肝素鈣)16例,觀察時(shí)間為1年,兩組前6個(gè)月均使用普通肝素抗凝,后6個(gè)月對比組繼續(xù)使用普通肝素,研究組使用低分子肝素鈣抗凝,對比兩組患者的前6個(gè)月及后6個(gè)月的脂質(zhì)代謝情況。結(jié)果 兩組患者第6個(gè)月時(shí)的甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL- C)、血清總膽固醇(TC)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL- C)水平均無明顯差異(P>0.05),第12個(gè)月時(shí)研究組的TC、TG及LDL-C水平在治療后明顯低于對比組,HDL-C水平明顯高于對比組,差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P<0.05)。結(jié)論 低分子量肝素有優(yōu)異的抗凝效果,應(yīng)用于血液透析患者的治療過程中,可有效改善其脂質(zhì)代謝紊亂情況。

        關(guān)鍵詞:血液透析;脂質(zhì)紊亂;鈣磷代謝;低分子量肝素

        【中圖分類號】? R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)14--01

        血液透析是急慢性腎功能衰竭患者的腎臟替代治療方式之一,具有維持體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡,清除人體代謝廢物及毒素,緩解其代謝紊亂等作用[1]。充分抗凝作為血液透析順利進(jìn)行的必要條件,目前臨床多采用肝素作為抗凝劑,防止患者血液凝固,但普通肝素常有并發(fā)出血的危險(xiǎn),若長期應(yīng)用會有脂質(zhì)代謝紊亂的危險(xiǎn),甚至引發(fā)高脂血癥和骨質(zhì)疏松等病癥,因此目前臨床更趨向于采用低分子肝素鈣進(jìn)行抗凝,認(rèn)為低分子肝素鈣激發(fā)脂蛋白脂酶活性的能力小,能有效改善血漿脂溶的活性,抗凝效果優(yōu)異[2]。本研究選取我院30例血液透析患者進(jìn)行分組治療,旨在觀察低分子鈣肝素鈣對血液透析患者脂質(zhì)代謝紊亂的改善效果,具體內(nèi)容如下。

        1 一般資料與方法

        1.1一般資料

        從我院血液透析室中選取進(jìn)入血液透析3個(gè)月以上的患者,30例納入研究(時(shí)間:2018-2020),隨機(jī)分為對比組和研究組。對比組納入25~70歲的男性和女性患者各8、6例,平均年齡(55.48±5.21),其中高血壓腎病2例,慢性腎炎6例,糖尿病腎病6例;研究組納入27~72歲的男性和女性患者各10、6例,平均年齡(54.47.47±5.32)歲,其中高血壓腎病3例,慢性腎炎8例,糖尿病腎病5例。觀察期間常規(guī)使用促紅素、降壓藥、阿法骨化醇、葉酸,收集統(tǒng)計(jì)兩組患者的基本資料,確認(rèn)兩組數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義(P>0.05),有實(shí)驗(yàn)可行性。

        1.2 方法

        兩組患者均采用血液透析及相關(guān)治療用濃縮物(上海和亭商貿(mào)有限公司;CHDB),應(yīng)用碳酸氫鹽進(jìn)行透析,將鈣濃度設(shè)置為1.5mol/L,每周透析2~3次,每次3~4h,將透析液流速維持在500ml/min;透析器選用貝爾克透析器(意大利Bellco公司;SG2),利用反滲水作為透析用水。

        (1)對比組采用普通肝素(成都市海通藥業(yè)有限公司;H51021209;2ml/12500單位)進(jìn)行靜脈注射,首次注射40-60單位/kg,持續(xù)靜脈注射625-1250單位/h,透析前30分停止泵注。

        (2)研究組采用低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司;H20063910;1ml/5000AXa單位)按患者體重予60~80AXa/kg劑量在血液透析前進(jìn)行靜脈推注。

        1.3 觀察指標(biāo)

        收集統(tǒng)計(jì)兩組患者第6個(gè)月、第12個(gè)月的脂質(zhì)代謝水平,內(nèi)容包括血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL- C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL- C)、甘油三酯(TG)四項(xiàng),并進(jìn)行對比。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用軟件SPSS 23.0分析及處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料用(x±s)表示,用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        兩組患者血脂情況比較見表1。由表1可見,使用普通肝素6個(gè)月時(shí),兩組患者TC、TG、HDL-C及LDL-C水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),對比組繼續(xù)使用肝素6個(gè)月后TG、LDL-C水平繼續(xù)升高,HDL-C下降,與實(shí)驗(yàn)時(shí)比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),研究組改用低分子肝素后,TG、LDL-C下降,HDL-C升高,血脂基本恢復(fù)至實(shí)驗(yàn)時(shí)水平,除TC外,與對比組同期相比,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        血液透析是目前終末期腎臟病患者腎臟替代治療方式之一,其中慢性腎臟病患者往往因?yàn)槠涓沃久讣爸鞍字富钚源蠓档停霈F(xiàn)血脂代謝異常,導(dǎo)致HDL-C水平異常降低,TC、TG及LDL-C水平異常升高,引發(fā)心血管疾病,影響患者的生活質(zhì)量[3]。普通肝素作為一種抗凝藥物,可加快肝脂肪酶及脂蛋白脂酶的釋放,有助于TG快速分解,生成較多游離的脂肪酸,起到改善患者血脂情況的功效,且該藥物價(jià)格便宜,因此多被臨床應(yīng)用于血液透析的抗凝過程中[4]。但有研究[5]表明:長期使用普通肝素容易導(dǎo)致機(jī)體肝素化,出現(xiàn)TG、LDL-C水平快速升高,TC及HDL-C水平快速降低的情況,因此臨床曾多次研究新的藥物嘗試替代普通肝素進(jìn)行抗凝治療。其中低分子肝素鈣作為一種新型抗凝藥物,其藥理作用與普通肝素基本相似,但其激發(fā)脂蛋白脂酶活性的能力小,能有效改善血漿脂溶的活性,同時(shí)低分子肝素鈣能夠?qū)C(jī)體產(chǎn)生的內(nèi)源性激活物發(fā)揮極強(qiáng)的刺激作用,增強(qiáng)抗凝效果,使臨床不良反應(yīng)的發(fā)生率得到有效降低,并且該藥物屬一次性注射,無需連續(xù)滴注,可有效減輕患者的痛苦及醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān),值得臨床應(yīng)用及推廣[6-8]。本研究結(jié)果顯示:兩組患者6個(gè)月時(shí)TC、TG、HDL-C、LDL-C指標(biāo)均無明顯差異(P>0.05),而12個(gè)月時(shí)研究組的TC、TG及LDL-C水平均明顯低于對比組,HDL-C水平明顯高于對比組,差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P<0.05),證實(shí)了低分子量肝素鈣在維持性血液透析患者中的可應(yīng)用性及應(yīng)用優(yōu)異性。

        綜上所述,低分子肝素鈣有優(yōu)異的抗凝效果,應(yīng)用于血液透析患者的治療過程中,可有效改善其脂質(zhì)代謝紊亂情況,值得臨床應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn):

        [1]黃新天,肝素臨床應(yīng)用并發(fā)癥與防治[J],中國實(shí)用外科雜志,2011,31(12):1100-1101

        [2]韓寶俠,姜小梅,申媛文,等.終末期腎衰竭維持血液透析患者的血清代謝組學(xué)研究[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2021,41(9):905-911.

        [3]申煥蓉.枸櫞酸鈉與低分子肝素用于有高危出血風(fēng)險(xiǎn)的血液透析患者效果比較[J].中國基層醫(yī)藥,2020,27(15):1837-1840.

        [4]楊淵,楊麗紅,范為榮,等.兩種碳酸氫鹽透析液對血液透析患者低分子肝素用量及急性并發(fā)癥的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2020,42(19):2093-2096.

        [5]馬美英,劉強(qiáng).低分子肝素在ESRD患者行血液透析治療中的安全性及對β2-M、Cr的影響[J].中國病案,2020,21(5):99-102.

        [6]肖祥,馬榮,周萍,等.不同劑量低分子肝素對維持性血液透析病人的預(yù)后影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2020,45(7):888-891.

        [7]YANG YUE,CHEN JIA,WANG WEI,等.A novel method to rapidly calculate the urea clearance index and urea reduction rate based on parameters obtained during hemodialysis[J].慢性疾病與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(英文),2021,07(1):41-46.

        [8]MU SHENG-TIAN,TANG JIE,MA JIAN-QI,等.Unfractionated heparin attenuates endothelial barrier dysfunction via the phosphatidylinositol-3 kinase/serine/threonine kinase/nuclear factor kappa-B pathway[J].中華醫(yī)學(xué)雜志英文版,2020,133(15):1815-1823.

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