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        連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血必凈治療膿毒血癥的效果及對患者炎性因子水平、血流動力學(xué)指標(biāo)的影響

        2022-05-27 14:42:11林杰
        中國典型病例大全 2022年14期
        關(guān)鍵詞:膿毒血癥血必凈連續(xù)性血液凈化

        林杰

        摘要:目的 淺析膿毒血癥患者接受連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血必凈治療,對炎性因子水平、血流動力學(xué)指標(biāo)的影響。方法 時間2019年01月至2021年12月,將60例本單位膿毒血癥患者納作研究樣本,采用隨機數(shù)字表法分組;其中30例入對照組,執(zhí)行連續(xù)性血液凈化治療;另30例入實驗組,加用血必凈治療。比較組間整體療效及炎性因子水平、血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況。結(jié)果 實驗組治療有效率較之對照組更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組白介素(IL)-6、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、心臟指數(shù)(CI)、外周血管阻力指數(shù)(SVRI)水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,實驗組IL-6、CRP表達(dá)水平均較之對照組更低,CI、SVRI表達(dá)水平均較之對照組更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 膿毒血癥患者接受連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血必凈治療,可改善其機體炎癥反應(yīng)與血流動力學(xué)。

        關(guān)鍵詞:連續(xù)性血液凈化;血必凈;膿毒血癥;炎性因子;血流動力學(xué)

        【中圖分類號】? R631+.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)14--01

        膿毒血癥是因感染導(dǎo)致的全身性炎癥反應(yīng)綜合征,屬于十分典型的危重癥;治療不當(dāng)下,疾病可進(jìn)展為重癥,導(dǎo)致休克、多器官功能障礙綜合征等嚴(yán)重預(yù)后,患者致死率較高[1]。關(guān)于膿毒血癥的治療,臨床主張接受血液凈化干預(yù)[2]。連續(xù)性血液凈化是濃度血癥的常見應(yīng)對措施,但其只能用于過濾血中有害物質(zhì),對患者炎癥反應(yīng)、血流動力學(xué)的影響較低[3]。為此,本文提出在常規(guī)血液凈化治療的基礎(chǔ)上加用血必凈行聯(lián)合干預(yù),并探討上述聯(lián)合治療方案對膿毒血癥患者機體炎癥反應(yīng)與血流動力學(xué)的影響,詳情見下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        基于隨機原則,以2019年01月至2021年12月為期限,將本單位60例膿毒血癥患者作為研究樣本(已上報本單位倫理組織,并獲得倫理授權(quán))。采用隨機數(shù)字表法分組:30例入對照組,男女比例17:13,年齡34~72歲,平均(50.05±11.44)歲;30例入實驗組,男女比例16:14,年齡31~70歲,平均(49.72±10.83)歲。上述資料對比,P>0.05,可比。

        (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①確診膿毒血癥;②接受基礎(chǔ)的連續(xù)性血液凈化;③知曉本次研究內(nèi)容并自愿被納入組,簽署同意書;④全程參與研究;⑤耐受相應(yīng)治療。

        (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①心律失常等心功能障礙;②合并其他嚴(yán)重臟器疾病,甚至多器官功能障礙綜合征;③腫瘤患者;④同期參與其他研究,或脫離上個研究不足30d;⑤妊娠、哺乳期女性。

        1.2 方法

        對照組:接受連續(xù)性血液凈化治療,超濾時間48h,間隔時間24h,血流量設(shè)置100~150mL/min,頻次2次/周。所有患者治療期間,加強護(hù)理干預(yù),同時做好設(shè)備管理,尤其需要注意管路凝血等情況。

        實驗組:在常規(guī)連續(xù)性血液凈化治療基礎(chǔ)上加用血必凈(天津紅日藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20040033),將50mL藥液與100mL的生理鹽水充分混合,采取靜滴給藥方式,頻次2次/d。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)治療有效率:經(jīng)治療,最終患者入院時相關(guān)癥狀徹底消失,且檢查后的白細(xì)胞計數(shù)與血肌酐水平恢復(fù)正常值,為顯效;經(jīng)治療,最終患者入院時相關(guān)癥狀顯著轉(zhuǎn)好,且檢查后的白細(xì)胞計數(shù)與血肌酐水平顯著降低(>50%),為有效;不達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效;有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[4]。

        (2)炎性因子:采集空腹靜脈血5mL,經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測白介素(IL)-6、C-反應(yīng)蛋白(CRP)。

        (3)血流動力學(xué)指標(biāo):經(jīng)美國Reliant無創(chuàng)心排量監(jiān)測儀對患者的心臟指數(shù)(CI)、外周血管阻力指數(shù)(SVRI)進(jìn)行檢測。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理所得數(shù)據(jù),計數(shù)資料用n(%)表示,x2檢驗;計量資料用(x±s)表示,t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療有效率比較

        實驗組治療有效率較之對照組更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        2.2 兩組炎性因子比較

        治療前,兩組IL-6、CRP水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,實驗組上述炎性因子表達(dá)水平均較之對照組更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        2.3 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較

        治療前,兩組CI、SVRI水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,實驗組上述血流動力學(xué)指標(biāo)表達(dá)水平均較之對照組更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        3 討論

        膿毒血癥是十分嚴(yán)重的感染性疾病,患者病期伴隨有十分明顯的炎癥反應(yīng),可致多器官功能障礙等預(yù)后發(fā)生,可見疾病之危重。關(guān)于膿毒血癥的治療,建立腎臟代償機制十分關(guān)鍵。血液凈化屬于膿毒血癥的典型治療辦法,能夠有效清除血中有效物質(zhì),并降低血中致炎因子濃度,因此緩解膿毒血癥患者機體炎癥反應(yīng)[5]。但其治療作用有限,且無法很好地改善患者血流動力學(xué)情況。

        祖國醫(yī)學(xué)將該癥歸于“邪毒病變”范疇,當(dāng)患者出現(xiàn)正氣不足的情況,會受到外邪入侵,導(dǎo)致氣機逆亂、氣滯血瘀,從而導(dǎo)致病發(fā)[6]。血必凈屬于中成藥,其內(nèi)部成分有當(dāng)歸、丹參、赤芍、紅花、川芎等,諸藥共奏固本扶正、止痛化瘀、解毒清熱之功效[7]。本次研究結(jié)果顯示,加用血必凈后,實驗組患者IL-6、CRP水平低于對照組,表示血必凈能夠有效改善患者炎癥情況。分析原因,血必凈中丹參、赤芍、紅花等具備抗炎活性,尤其紅花中的主要成分紅花黃色素,具備顯著的抗病毒、抗炎價值。而赤芍中的主要成分芍藥苷能夠?qū)Υ傺滓蜃拥姆置谶M(jìn)行有效抑制,以此改善患者的炎癥反應(yīng)。

        本次研究還顯示,實驗組患者的CI、SVRI表達(dá)水平更高,這表明血必凈應(yīng)用下,患者的心臟舒縮能力得到改善,進(jìn)而改善患者的血流灌注。分析原因,是由于血必凈中赤芍經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實,具備保護(hù)心肌細(xì)胞的功效;而紅花、丹參、川芎具備活血化瘀之能。另外,阿魏酸鈉屬于川芎的主要活性成分之一,其具備抗凝功效,并加速血運[8]。綜合應(yīng)用下,在血必凈的加持下,患者機體炎癥反應(yīng)與血流動力學(xué)情況獲得理想的改善,該藥應(yīng)用價值理想,值得關(guān)注。

        綜上,膿毒血癥患者接受連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血必凈治療,可改善其機體炎癥反應(yīng)與血流動力學(xué)。

        參考文獻(xiàn):

        [1]徐國平,付翃.烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療老年膿毒血癥休克的效果[J].中國老年學(xué)雜志,2021,41(1):88-91.

        [2]萬微波,盧蓉,周晶晶,等.連續(xù)性血液凈化治療對膿毒血癥患者血清PCT、細(xì)胞黏附分子-1、膽堿酯酶和凝血功能的影響[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2021,28(12):2055-2059.

        [3]董云,李輝,韓曉瑞,等.早期連續(xù)性血液凈化治療老年重癥膿毒血癥急性腎損傷的臨床效果[J].中國老年學(xué)雜志,2018,38(10):2423-2425.

        [4]陳凱.連續(xù)性血液凈化聯(lián)合百令膠囊治療重度燒傷膿毒血癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2020,29(19):2124-2127.

        [5]王品,蘇華,李克磊.低分子肝素鈣輔助連續(xù)性血液凈化對重癥膿毒血癥患者凝血功能及血流動力學(xué)的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2018,35(8):1104-1107.

        [6]張丙斌,章福彬,孫磊,等.血必凈聯(lián)合烏司他丁輔助治療膿毒血癥臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2019,59(25):82-84.

        [7]李洪,蔣紅英,莊樂,等.血必凈注射液聯(lián)合低分子肝素對膿毒癥患者效果觀察及對免疫功能和炎性因子的影響[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2020,43(12):1069-1073.

        [8]張紅偉.血必凈注射液對膿毒癥患者血流動力學(xué)及血清炎癥因子的影響[J].中國醫(yī)師雜志,2019,21(1):140-142.

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