鄒毅 尹紅波

摘要：嗜睡，臨床表現(xiàn)為時(shí)時(shí)欲睡、呼之可醒、醒后又睡，其病位在心脾，病機(jī)為陽(yáng)衰陰盛，屬本虛標(biāo)實(shí)，其核心在于神的功能異常，本篇將以此為方向，收集、分析相關(guān)文獻(xiàn)資料，從衛(wèi)氣循行和五臟神的角度來(lái)探討嗜睡之人“神”的異常，以期有益于臨床。

關(guān)鍵詞：嗜睡;神;衛(wèi)氣;五臟神

嗜睡，又稱為多寐、多臥等，嗜睡之人表現(xiàn)為時(shí)時(shí)欲睡、呼之可醒、醒后又睡[1]。《雜病源流犀燭》言：“多寐，心脾病也?！闭J(rèn)為本病之病位在心脾。而《靈樞·口問》言：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑”，《靈樞·大惑論》言：“衛(wèi)氣……其氣不清則欲瞑，故多臥”，最早提出了本病病機(jī)為陽(yáng)衰陰盛。

后世醫(yī)家對(duì)嗜睡的論述頗多，在辨證分型方面，以本虛標(biāo)實(shí)為主，本虛為心、脾、腎之陽(yáng)虛，標(biāo)實(shí)為痰濁、瘀血閉阻[2]，表現(xiàn)為心神昏蒙而嗜睡。

此外，《景岳全書·卷十八·雜證謨·不寐》載：“蓋寐本乎陰，神其主也”。又言：陽(yáng)出于陰則寤，陽(yáng)入于陰則寐。討論了神與人體睡眠的生理關(guān)系。即人之晝精夜寐，總關(guān)在于神，即神的升降出入。

而對(duì)于人體異常睡眠狀態(tài)的嗜睡，其“神”如何，目前論述不詳。故本篇將以此為方向，收集、分析相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行初步探討，以期有益于臨床。

1對(duì)嗜睡患者“神”的陰陽(yáng)狀態(tài)的分析

《傷寒六書·多眠》載：“陽(yáng)氣虛，陰氣盛，則目瞑，故多眠，乃邪氣傳于陰而不在陽(yáng)也?；杌栝]目者，陰自闔也。”說(shuō)明嗜睡患者“神”的異常主要表現(xiàn)為陰陽(yáng)失調(diào)，臨床上常表現(xiàn)為沉靜昏憒，懈怠嗜臥，精神活動(dòng)均處于抑制狀態(tài)?！鹅`樞寒熱病篇》曰：“陰氣盛則瞑目”。即“神”處于靜的狀態(tài)，屬陰盛。

2對(duì)嗜睡患者“神”的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)分析

《靈樞·口問》言：“陽(yáng)者主上，陰者主下;故陰氣積于下，陽(yáng)氣未盡，陽(yáng)引而上，陰引而下，陰陽(yáng)相引，故數(shù)欠。陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑[3]。由此可見，嗜睡狀態(tài)下，神的運(yùn)動(dòng)規(guī)律為“陰引而下”，即“神”晝夜皆藏于陰。“神”的運(yùn)動(dòng)為向下、向內(nèi)，人體處于嗜睡狀態(tài)。

3對(duì)嗜睡患與“神”相關(guān)的具體病機(jī)分析

3.1衛(wèi)氣運(yùn)行失常而神無(wú)所出

衛(wèi)氣除了防御、溫煦的功能，還能調(diào)節(jié)人體睡眠與清醒狀態(tài)。衛(wèi)氣行于陰則人體進(jìn)入睡眠狀態(tài)，行于陽(yáng)則處于覺醒狀態(tài)[4]?！鹅`樞·大惑論》言：“人之多臥者，何氣使然？……故腸胃大，則衛(wèi)氣行留久;皮膚澀，分肉不解，則行遲。留于陰也久，……多臥矣。[5]”說(shuō)明衛(wèi)氣運(yùn)行的通道不暢通，則衛(wèi)氣功能失常， 可導(dǎo)致陽(yáng)不出于陰，即神無(wú)所出而多寐。

此外，即老年人氣血不足、營(yíng)陰虛弱，容易衛(wèi)氣內(nèi)伐，即營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失常，亦使衛(wèi)陽(yáng)不能行于陽(yáng)，日間神不精而多寐。

3.2心陽(yáng)不振而神弱多寐

《素問·六節(jié)藏象論》云：“心者，生之本，神之變也?！独侠虾阊浴吩疲骸板粍t神棲于目，寐則神棲于心[6]?！鹅`樞·寒熱病》篇曰："陽(yáng)氣虛則瞑目，陰氣盛則瞑目"。心陽(yáng)不振，心神不能外達(dá)，導(dǎo)致白晝目不精、神弱而嗜睡。

3.4五臟神亂之病機(jī)分析

嗜睡總關(guān)在于神，即神的升降出入紊亂導(dǎo)致神不外達(dá)，清竅昏蒙而嗜睡。具體而言，又可分為五臟神亂。即《仙傳拾遺》言：五臟之神遂歸其本宮。五神服五方之衣，長(zhǎng)大奇?zhèn)?，離人體則人神智不明。

3.4.1勞傷心“神”而神疲多寐

張景岳言：“蓋寐本乎神，神其主也”，認(rèn)為神的狀態(tài)決定著人體的睡眠。即而《雜病源流犀燭》直接指出：“多寐，一由心神昏濁，不能自主[7]。”故日常生活中勞心過度，容易耗散心神，導(dǎo)致心神疲憊，神不精而嗜睡，臨床表現(xiàn)為倦怠多臥、健忘、心悸等。 治療方面當(dāng)不忘針對(duì)此病機(jī)，綜合情志因素進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，使心神強(qiáng)健，人體神氣充足則日間精神飽滿。

3.4.2 脾虛意疲而多寐

而脾主思，藏意智，思慮過度傷脾，意智受損，導(dǎo)致精神短少。《醫(yī)學(xué)傳心錄》謂：“脾胃倦，則怠惰嗜臥。神思短，則懶怯多眠。[8]”表現(xiàn)為嗜臥兼見神思短少、怠惰懶怯。治療方面當(dāng)不忘健脾補(bǔ)土，使土德健運(yùn)，則生化有力，意智得彰，人體意智強(qiáng)健則神識(shí)清朗。

3.4.3肺虛魄散而多寐

肺藏魄，張介賓言：“魄之為用，能動(dòng)能做，痛癢由之而覺也?！狈纹鞘苄纳窠y(tǒng)攝，屬于人體神識(shí)的重要構(gòu)成部分，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·臟腑之一》言：“魄，亦神之別靈也”。由于魄為人體神識(shí)之一，若肺臟虛損，肺不藏魄，氣魄散亂而神識(shí)渙散，故可見日間精神萎靡、嗜臥。治療方面當(dāng)補(bǔ)肺攝魄，人氣魄有力，則“能動(dòng)能做、感覺靈敏”，人體與外界陰陽(yáng)交感而晝精夜寐如常。

3.4.4肝熱魂飛而多寐

肝藏魂，《說(shuō)文解字》言：魂，陽(yáng)氣也?！峨y經(jīng)·卷三·三十四難》“魂者，陽(yáng)之精，氣之靈也”?；甓S神往來(lái)，即魂是潛于神之中的，是一種潛意識(shí)[9]。唐容川指出：“肝藏魂，人寤則魂游于目， 寐則魂返于肝”。即白晝魂出于肝則目開而醒，入夜則魂歸于肝則目瞑而臥[10]。而《素問·刺熱篇第三十二》載：“肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥，身熱。由于魄屬陽(yáng)，肝熱內(nèi)郁亦為陽(yáng)邪，則兩陽(yáng)相迫而神魂不安，日間不能魂游于目，甚或神魂飛越于外，則人如入變幻游行之境，夢(mèng)寐恍惚[11]。治療方面當(dāng)清肝安魂，魂有所居，則“游行往來(lái)”有常，人體意識(shí)清明而晝精夜寐如常。

3.4.5腎虧志（智）短而多寐

《顧松園醫(yī)鏡》載：“皆腎脈之所及，精竭者神疲，故嗜臥。

《經(jīng)》言：“腎藏精，積精可以全神”。即腎精可以化氣而生神，若精虧則精不養(yǎng)神，故見神疲嗜臥[12]。此外，《靈樞·海論》言： “髓海不足，……目無(wú)所見，懈怠安臥?！奔茨I精生髓舍志，腎虧則髓海不足，元神失養(yǎng)，則人之志（智）力昏聵不濟(jì)，可表現(xiàn)為精神委頓、嗜睡。治療方面當(dāng)填精生髓益志（智），使人之志（智）力強(qiáng)健，日間精神匯聚集中而不至于昏聵嗜睡。

4.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，嗜睡與神的升降出入紊亂、五臟神的功能異常密切相關(guān)，因此，臨床上治療和預(yù)防嗜睡，應(yīng)將述神的異常考慮在內(nèi)，從而進(jìn)行綜合干預(yù)和治療，以期獲得滿意療效。

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