蓋曉麗 王德強(qiáng)

衛(wèi)者，為“水谷之悍氣”[1]，其性“慓疾滑利”[2]，其循行規(guī)律比營氣更為復(fù)雜，對于中醫(yī)臨床尤其是針灸治療有重要指導(dǎo)意義，值得深入挖掘。但后世對于營衛(wèi)運(yùn)行一直缺乏系統(tǒng)總結(jié)，對于衛(wèi)氣循行更是眾說紛紜?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中初步形成了營衛(wèi)理論的雛形，詳細(xì)記載了營氣與衛(wèi)氣各自的循行特點(diǎn)，筆者基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中衛(wèi)氣循行的原文，歸納出衛(wèi)氣的循行規(guī)律，以期補(bǔ)充完善現(xiàn)有營衛(wèi)理論，指導(dǎo)相關(guān)疾病如失眠的中醫(yī)臨床治療[3]，現(xiàn)簡述如下。

1 循行部位：皮膚、分肉、四末，經(jīng)脈之外

與營氣的循行不同，衛(wèi)氣不循行于經(jīng)脈之中，而行于經(jīng)脈之外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多篇都有論述。如《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》中:“營在脈中，衛(wèi)在脈外。”《靈樞·衛(wèi)氣》中也說:“其浮氣之不循經(jīng)者，為衛(wèi)氣?！倍凇端貑枴け哉摗分嘘P(guān)于衛(wèi)氣的循行部位說的更加具體:“衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈?！薄鹅`樞·邪客》亦有:“衛(wèi)氣者，出其悍氣之慓疾，而先行于四末、分肉、皮膚之間，而不休者也……常從足少陰之分間，行于五臟六腑。”可見衛(wèi)氣循行于皮膚、分肉、四末，在經(jīng)脈之外[4]。

2 循行時(shí)間：一日一夜五十周，晝行于陽二十五周，夜行于陰二十五周

《靈樞·衛(wèi)氣行》中指出:“衛(wèi)氣之行，一日一夜五十周于身?！笨梢娦l(wèi)氣是一日一夜運(yùn)行五十周于身，這與營氣循行方式相同，也是營衛(wèi)“五十周而復(fù)大會(huì)”的原因。如《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》中就明確提出了這一點(diǎn)：“上焦出于胃上口……常與營俱行于陽二十五度，行于陰亦二十五度一周也，故五十度而復(fù)大會(huì)于手太陰矣?！?/p>

除此之外，衛(wèi)氣與營氣循行所不同的就是有“晝行于陽，夜行于陰”的特點(diǎn)。對此《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多篇均有論述，如《靈樞·口問》中：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?，夜半則行于陰?！边€有《靈樞·衛(wèi)氣行》中：“衛(wèi)氣之行……晝?nèi)招杏陉柖逯?，夜行于陰二十五周，周于五臟?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》中：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止?！币陨蟽善鞔_提出衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉柖逯?，夜行于陰二十五周?/p>

3 具體循行順序

晝行于陽經(jīng)：始于目(睛明穴)——足手太陽——足手少陽—足手陽明——足少陰腎經(jīng)——陰蹺脈——復(fù)合于目。夜行于陰臟：從足少陰注于腎——心——肺——肝——脾——腎。

關(guān)于衛(wèi)氣的循行路徑《靈樞·衛(wèi)氣行》講的最為完整和詳細(xì)：“故衛(wèi)氣之行，一日一夜五十周于身，晝?nèi)招杏陉柖逯埽剐杏陉幎逯?，周于五臟?！贝颂幍摹瓣枴迸c“陰”與后文互參可知為“陽經(jīng)”和“陰臟”之義?！端仂`微蘊(yùn)·營衛(wèi)解》也同意這一觀點(diǎn)，“衛(wèi)氣者，不隨營氣，而自行于脈外，晝行陽經(jīng)二十五周，夜行陰臟二十五周?！奔葱l(wèi)氣一日一夜運(yùn)行五十周于身，晝?nèi)招杏陉柦?jīng)二十五周，夜間行于陰臟(五臟)二十五周，這在后文的具體論述中也得到證實(shí)。

之后又給出更為詳細(xì)的循行流注特點(diǎn)：“水下一刻，人氣在太陽；水下二刻，人氣在少陽；水下三刻，人氣在陽明；水下四刻，人氣在陰分。水下五刻，人氣在太陽；水下六刻，人氣在少陽；水下七刻，人氣在陽明；水下八刻，人氣在陰分。水下九刻，人氣在太陽；水下十刻，人氣在少陽；水下十一刻，人氣在陽明；水下十二刻，人氣在陰分。水下十三刻，人氣在太陽；水下十四刻，人氣在少陽；水下十五刻，人氣在陽明；水下十六刻，人氣在陰分。水下十七刻，人氣在太陽；水下十八刻，人氣在少陽；水下十九刻，人氣在陽明；水下二十刻，人氣在陰分。水下二十一刻，人氣在太陽；水下二十二刻，人氣在少陽；水下二十三刻，人氣在陽明；水下二十四刻，人氣在陰分。水下二十五刻，人氣在太陽，此半日之度也?！标P(guān)于本段《類經(jīng)·衛(wèi)氣運(yùn)行之次》解釋說：“此處‘太陽’‘少陽’‘陽明’，俱兼手足兩經(jīng)而言，陰分則單以足少陰經(jīng)而言。”此段中明確提出晝?nèi)諘r(shí)衛(wèi)氣行于陰分，與之前衛(wèi)氣“晝行于陽，夜行于陰”明顯矛盾，關(guān)于這一點(diǎn)明代馬蒔早在《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》中就給出了確切答案：“然衛(wèi)氣慓悍疾利，故日間雖當(dāng)行于陽經(jīng)，而又于漏下四刻之時(shí)，則入足少陰腎經(jīng)?！薄鹅`樞·邪客》云：“衛(wèi)氣者，出其悍氣之慓疾，而先行于四末皮膚分肉之間，而不休者也。晝?nèi)招杏陉枺剐杏陉?，常從足少陰之分，間行于五臟六腑者是也。故曰水下四刻，衛(wèi)氣在陰分，下文水下八刻、十二刻、十六刻、二十刻、二十四刻，皆曰在陰分者，俱指足少陰腎經(jīng)而言也。然入于陰分，而日當(dāng)為晝，故漏水下五刻之時(shí)，則又出于陽分，而在足手太陽經(jīng)?！?/p>

由此可見，衛(wèi)氣晝?nèi)昭杏陉柦?jīng)，始于足太陽經(jīng)(目)，按照足手太陽、足手少陽、足手陽明的順序循行，后至足少陰腎經(jīng)，此為一周?！额惤?jīng)·衛(wèi)氣運(yùn)行之次》中這樣解釋：“然則無論晝夜皆不離于腎經(jīng)者何也？蓋人之所本，惟精與氣。氣為陽也，陽必生于陰，精為陰也，陰必生于陽。故營本屬陰，必從肺而下行，衛(wèi)本屬陽，必從腎而上行?！边@也是后世提出“衛(wèi)出下焦”[7]的理論依據(jù)之一。

接著《靈樞·衛(wèi)氣行》給出了衛(wèi)氣“夜行于陰臟”[8]的具體路徑：“陽盡于陰，陰受氣矣。其始入于陰，常從足少陰注于腎，腎注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾復(fù)注于腎為周?！贝搜孕l(wèi)氣夜行于陰(五臟)，也始于足少陰經(jīng)，按五臟相克的順序經(jīng)腎心肺肝脾，以周五臟，而復(fù)注于腎，此為一周。

4 討論

衛(wèi)氣循行比營氣復(fù)雜很多，與自然界晝夜節(jié)律相應(yīng)，一晝一夜五十周于身，晝?nèi)招杏陉柦?jīng)，卻又行于陰分，夜行于五臟，這種明顯的時(shí)間節(jié)律是人體目之開合、寤寐節(jié)律的關(guān)鍵原因[9]。宋敏華等[10]挖掘《靈樞》營衛(wèi)理論,從營衛(wèi)運(yùn)行與交會(huì)的角度辨證取穴結(jié)合多種中醫(yī)特色療法治療失眠，療效滿意。左軍等[11]總結(jié)不寐的病因、病機(jī)，運(yùn)用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)治療營衛(wèi)失和型不寐，效果顯著。因此掌握了衛(wèi)氣循行的晝夜節(jié)律性對于睡眠障礙的臨床治療有重要意義[12]。