林依夢，張小蕾，向麗莉，薛藝璇，劉珍珍，楊琪琪，黃 偉,2△

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)/針灸治未病湖北省協(xié)同創(chuàng)新中心，武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院針灸科，武漢 430061)

經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論是中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系中具有獨(dú)特意義作用的組成部分，它貫穿人體生理、病理、疾病診斷和防治中，對臨床各科尤其是對針灸、推拿有著至關(guān)重要的指導(dǎo)意義。奇經(jīng)八脈則無疑是經(jīng)絡(luò)學(xué)說中重要的組成部分，其中帶脈又由于其“回身一周”的獨(dú)特循行走向，成為“奇中之奇脈”，在諸多疾病如腰痛、痿證、肥胖、婦科男科生殖疾病等治療中都有著其獨(dú)特的診療意義[1，2]。然而對于帶脈在人體存在的循行走向至今仍未有明確理論可以證明，醫(yī)家們眾說紛紜，各執(zhí)一詞。本文通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)及書籍，歸納目前較為熟知的5種循行，并根據(jù)臨床帶脈相關(guān)病候?qū)}循行歸納及更多延展可能猜想。

在現(xiàn)存可考文獻(xiàn)中，帶脈一詞最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，但其相關(guān)條文分布散在，敘述較為簡單且不完整，尤其在某些文句中無法分辨“帶脈”所指的意思是“帶脈”或是“帶脈穴”。由于在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》中對帶脈循行的描述、闡明尚不明確完整，后世醫(yī)家對帶脈循行的理解各有偏頗?？傮w而言，帶脈環(huán)身1周循行基本可以確定，但如何循行成為一直以來的爭議?，F(xiàn)代認(rèn)可度較廣的可歸納總結(jié)為5種循行路線[3]：①經(jīng)十四椎成水平環(huán)狀；②開始于季肋如系帶狀橫行腰間；③十四椎、帶脈、五樞、維道和神闕等諸穴的連線；④雙“個”字形；⑤起于季肋下、斜行下到帶脈、五樞和維道穴，繞身1周。

1 帶脈5種循行路線

1.1 水平環(huán)狀循行

這種循行路線基本滿足 “帶脈回身一周”的描述，但對其循行的起始與結(jié)束并無詳細(xì)說明?！鹅`樞·背腧》：“腎俞在十四椎之傍”，十四椎即約當(dāng)?shù)诙堤?，在該循行中水平向前相對?yīng)到腹部應(yīng)當(dāng)是肚臍處即神闕穴所在[4](如圖1示)。就以此種循行而言，帶脈在前腹部與其他經(jīng)脈相交的穴位基本清晰，其中應(yīng)包括膽經(jīng)帶脈穴、脾經(jīng)大橫穴、胃經(jīng)天樞穴、腎經(jīng)肓俞穴和任脈神闕穴。而帶脈循行沿腰背部與其他經(jīng)脈相交的穴位可推測包含督脈命門穴、膀胱經(jīng)腎俞穴、志室穴或氣海俞。根據(jù)該循行而言，臨床可以通過帶脈治療腰部、腹部臍周不適的治療有所依據(jù)。賀長軍[5]通過沿帶脈取穴(腎俞、氣海俞、帶脈穴、腰眼)治療腰痛45例均取得較好的療效，總有效率達(dá)84%。

圖1 水平環(huán)狀循行

1.2 于季肋系帶狀循行

這種循行路線開始于季肋(膽經(jīng)的帶脈穴-維道穴)，如系帶狀橫行環(huán)繞腰間[6]。以古時候人們在腰腹部系帶具體方式來推測，這可能是一種類似于在雙繩結(jié)扣的循行，即還腰循行且分出兩條相應(yīng)斜向下的循行(如圖2示)。以這種循行來推測相交穴位，大體可以認(rèn)為帶脈與其他經(jīng)脈相交的穴位，可包含膽經(jīng)帶脈穴、維道穴、五樞穴，脾經(jīng)大橫穴，胃經(jīng)天樞穴，腎經(jīng)肓俞穴，任脈神闕穴，膀胱經(jīng)腎俞穴、志室穴，督脈命門穴。

圖2 系帶狀環(huán)形

1.3 相關(guān)穴位連線循行

該循行是十四椎、帶脈、五樞、維道和神闕等幾個穴的連線[7]，通過以穴位為點(diǎn)連線的方式勾勒整個帶脈循行，大致循行如圖3所示，但具體如何連線未有明確表述。就單從其描述而言，可以明確其經(jīng)過十四椎命門穴、膽經(jīng)帶脈穴、五樞穴、維道穴及任脈神闕穴，其他穴位尚未可知。但從相應(yīng)作圖循行來看，十四椎與帶脈連線近乎水平，猜測其有可能循行時經(jīng)過膀胱經(jīng)腎俞穴、志室穴等。

圖3 帶脈、五樞等連線

1.4 雙“個”字形循行

這種循行方式以《奇經(jīng)八脈考》中“帶脈者，起于季脅足厥陰之章門穴，同足少陽循帶脈穴，圍身一周……又與足少陽會于五樞、維道，凡八穴”[8]為參考，同時通過針刺帶脈上穴位時引起的放射性感傳，聯(lián)系感傳的方向及強(qiáng)弱來找出經(jīng)絡(luò)的循行所在。相應(yīng)研究表明[3]，帶脈循行在環(huán)身1周時，除向帶脈、維道、五樞處放射外，向兩側(cè)前肋骨部近章門穴處有傳導(dǎo)(如圖4所示)，但其大體循行與所參考的《奇經(jīng)八脈考》中近乎相同。雙“個”字形以帶脈作為“個”字的頂點(diǎn)，也與現(xiàn)代某些醫(yī)家所認(rèn)為帶脈氣之所發(fā)應(yīng)在帶脈穴之說有異曲同工之處[9]。

圖4 雙“個”字形

1.5 繞身斜下循行

這種循行是目前現(xiàn)代針灸相應(yīng)教材中選用學(xué)習(xí)最多的版本，起于季肋下，斜行向下到帶脈、五樞和維道穴，繞身1周的循行走向(如圖5所示)，但在起于季肋下其循行相交的穴位僅提及膽經(jīng)上的帶脈、五樞、維道穴以及帶脈通于膽經(jīng)足臨泣，并未明確提及與其他經(jīng)脈上穴位相交。從其所描述的循行來看，斜行向下在前腹部應(yīng)相當(dāng)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所說的“會于氣街”，即氣沖穴所在；其回身1周也理應(yīng)經(jīng)過十四椎命門穴所在。這也與許多臨床研究中所提到的“帶脈瘀滯型腰痛”有共通之處，即腰痛牽扯到腹股溝區(qū)相互印證。從帶脈角度出發(fā)，臨床對于該疾病取穴能夠獲得較為滿意的治療效果[10]。

圖5 斜行向下走向

2 帶脈循行歸納

總結(jié)本文以上所列的5種循行可見，帶脈在人體后腰部具體循行走行并無太大差異，或許可能存在位置上下少許差別，而帶脈循行路線最主要不同是在帶脈循行至人體前部前腹部處。歸納先前之言，前腰腹部分的循行可分為：①臍水平連線；②臍水平連線+斜向下分支；③帶脈、五樞、維道和神闕等連線；④以帶脈穴為頂點(diǎn)的“個”字；⑤自季肋斜行向下到帶脈、五樞和維道穴(如圖6)。

圖6 循行歸納

表1示，5種循行中均有經(jīng)過的穴位為膽經(jīng)帶脈穴、督脈命門穴、膀胱經(jīng)腎俞穴與志室穴。就前腰腹部的循行除帶脈穴外，維道穴、五樞穴及神闕穴為5種循行中經(jīng)過較為一致的穴位，大橫穴、天樞穴、肓俞穴僅①②循行經(jīng)過，章門穴僅④循行經(jīng)過。

表1 前腰腹部帶脈循行上相關(guān)穴位與歸經(jīng)比較

3 帶脈循行延展思考

《靈樞·經(jīng)別》中：“足少陰之正，至腘中，別走太陽而合，上至腎，當(dāng)十四椎出屬帶脈?！贝颂幟枋鲎闵訇幠I經(jīng)在腘窩部分后與足太陽膀胱經(jīng)相合，在第十四椎(第二腰椎處)應(yīng)是腎俞穴處，歸屬于帶脈。《素問·痿論篇》中：“陰陽揔宗筋之會，會于氣街……皆屬于帶脈?！贝颂幟鞔_指出帶脈循行經(jīng)過氣街與各經(jīng)相會?！鹅`樞》《素問》這兩處言論歸結(jié)了帶脈循行的出屬與會屬，對帶脈循行有了整體輪廓的認(rèn)識。而《奇經(jīng)八脈考》中：“帶脈者，起于季脅足厥陰之章門穴，同足少陽循帶脈穴，圍身一周……又與足少陽會于五樞、維道，凡八穴”中又明確提及了帶脈所過肝經(jīng)章門、膽經(jīng)帶脈、五樞、維道8個穴位。從這兩本文獻(xiàn)中的描述，聯(lián)系上述5種帶脈循行所言可見，這5種循行說法各有道理，不能完整證明帶脈循行，可做相互參考驗證。

3.1 帶脈回身循行寬度思考

“帶”字在小篆字形圖像上可以看成是一根帶子束在腰間并用帶子的兩頭打成的結(jié)，現(xiàn)代多數(shù)對帶脈循行的思考都是將帶脈當(dāng)做細(xì)條帶狀來考慮循行，而考古代常見系帶、革帶等多以寬帶為主，因此筆者推測帶脈回身1周循行基本無誤，但對于其回身循行寬度卻可以進(jìn)行更多猜想?！峨y經(jīng)》中提出的“帶脈回身一周”，“身”在古代即身軀，基本可以認(rèn)為是頸以下、股(大腿)以上?！夺t(yī)宗金鑒》[11]中對帶脈循行的繪圖不止一條，而是繪制從維道、五樞、帶脈出的三條環(huán)形路線，因此筆者認(rèn)為帶脈橫行循行卻通路寬泛是很有可能的，這也可與臨床上通過帶脈治療腹型肥胖的許多有效案例相互印證。

3.2 帶脈背部循行思考

在背部應(yīng)過十四椎即第二腰椎命門穴，這在古今帶脈的認(rèn)識中基本無異議，這條腰背部水平界限在現(xiàn)代臨床應(yīng)用中也有發(fā)現(xiàn)[12]。隔姜灸治療腰腹部酸痛下墜時，命門穴姜片附近出現(xiàn)一條邊界明顯水平環(huán)形的紅線。由此來看，可探尋帶脈腰腹部上界及腰背部下界所在，從而整體觀察帶脈在人體循行所過。

3.3 帶脈循行上限思考

帶脈于前腹部的循行上界有兩種推測，一是神闕穴水平延展，二是兩側(cè)章門連線，這兩種均有可能。沿神闕穴水平而行則也與第1種循行所想的大體重合，這在臨床上也有所見。醫(yī)家在臨床診療中發(fā)現(xiàn)患者由臍部開始，沿臍部水平向兩側(cè)擴(kuò)展，至腰部約命門穴處每晚入睡前出現(xiàn)緊縮、冰涼感且難以入睡，通過沿皮刺帶脈穴，針尖向神闕穴后治愈[13]。腰部疼痛至季肋下，環(huán)繞1周，尤以脅肋下為甚時以及腰脅胸部起帶狀皰疹時，通過以帶脈為主論治可以取得很好的效果。這也證明了諸多帶脈疾病通過肝經(jīng)治療能取得不錯療效的原因。同時就以其上限部位來看，章門居季脅下較神闕更上，因而考慮其上限可能為章門連線至后腰部命門一線。

3.4 帶脈循行下限思考

帶脈在腰背部，以十四椎為上限，推測其下限可能所在，筆者認(rèn)為基本至骶骨下限。《金匱要略》中腰溶溶若坐水中，腰及以下的腰骶部酸脹不適的“腎著病”，認(rèn)為是帶脈虛之，約束不力。同時，現(xiàn)臨床許多醫(yī)家通過以帶脈為主治療腰骶部疼痛，推拿命門、八髎穴等腰骶部區(qū)域，也可治療帶脈型繩束樣腰痛都取得了不錯的療效[14，15]。從古文獻(xiàn)及現(xiàn)代循行推測參考中歸納，可以推測帶脈在前腹部最低“會于氣街”即氣沖穴所在至恥骨聯(lián)合，這在臨床針刺時循經(jīng)感傳中也有印證[3]。由此可以試設(shè)想帶脈循行回身1周的范圍，下限為氣沖一線到后腰骶部區(qū)。

3.5 帶脈循行對主治疾病的啟示

從帶脈循行所過考慮，臨床許多腰腹部不適如腰骶部疼痛，腹部、臍周疼痛不適等在治療時可以取帶脈相關(guān)穴位治療。此外，經(jīng)本文對帶脈循行時相關(guān)的穴位統(tǒng)計來看，膽經(jīng)上的帶脈穴、維道穴、五樞穴，脾經(jīng)上的大橫穴，胃經(jīng)上的天樞穴，任脈上的神闕穴等都多有交會。臨床當(dāng)遇到少陽膽經(jīng)、脾胃相關(guān)的疾病，如口苦、脅痛、嘔吐、消化失調(diào)等問題時，也可拓展思路從帶脈上取穴治療，或許能取得不錯的療效，這些都有待臨床進(jìn)一步驗證。

4 總結(jié)

帶脈“總束諸脈”，總司一身經(jīng)脈開合，與各經(jīng)脈、臟腑之間聯(lián)系密切，涉及病證廣泛。帶脈如系帶狀約束、調(diào)和他經(jīng)，若帶脈約束過緊則經(jīng)絡(luò)不通，帶脈虛之而約束不行則各類弛緩、痿證發(fā)作?！敖?jīng)脈所過，主治所及”，臨床常以帶脈所過治療相應(yīng)疾病，我們亦可以通過臨床帶脈所治疾病的發(fā)生部位倒推帶脈經(jīng)絡(luò)循行部位。帶脈如系帶循行，寬度其上限可能為章門連線至后腰部命門一線，下限為氣沖一線到后腰骶部區(qū)，而如帶脈、維道、五樞、章門、命門等穴位循行中與他經(jīng)相通之處，針感反應(yīng)作用較強(qiáng)，治療可多選用。

李時珍在臨床診療時深切感受到奇經(jīng)八脈對人體醫(yī)學(xué)的重要性，然醫(yī)者卻并不熟知，發(fā)出“八脈散在群書者，略而不悉，醫(yī)不知此，罔探病機(jī)”之言，如今仍需為之警醒。作為奇經(jīng)八脈中極為特殊的帶脈，目前醫(yī)家對其的思考及臨床研究并不充分，發(fā)掘了解帶脈循行的更多可能性，從帶脈出發(fā)考慮臨床諸多病證的診療可能，或可為醫(yī)生們臨床應(yīng)對相關(guān)疾病時拓寬診療思路。