施雨 萬(wàn)文蓉
摘要:從“衛(wèi)氣出下焦”的角度探究命門(mén)穴和衛(wèi)氣的關(guān)系并探討了命門(mén)穴作為調(diào)節(jié)衛(wèi)氣的“樞紐”及其二者對(duì)于機(jī)體免疫調(diào)節(jié)的理論來(lái)源,通過(guò)大量的臨床實(shí)踐觀察,提出了可以通過(guò)艾灸命門(mén)來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫這一觀點(diǎn)。在當(dāng)今中醫(yī)學(xué)界,多元而有效的治療方法一直被諸多醫(yī)家探尋和研究。本篇為在臨床上進(jìn)一步通過(guò)針灸調(diào)節(jié)機(jī)體免疫提供了參考方法。
關(guān)鍵詞:命門(mén)穴;衛(wèi)氣;免疫;艾灸
中圖分類(lèi)號(hào):R245文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1007-2349(2016)10-0013-04
命門(mén)者,生命之門(mén)也,該穴屬督脈,位于后背兩腎之間,第二腰椎棘突下,在臨床中具有固本強(qiáng)腎、溫腎壯陽(yáng)、強(qiáng)健腰膝、延緩衰老、疏通督脈,加強(qiáng)與任脈的聯(lián)系,促進(jìn)經(jīng)氣在任督二脈中的運(yùn)行,并能治療腰脊強(qiáng)痛、下肢痿痹、遺精、陽(yáng)痿等腎陽(yáng)不足證,月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、不孕等婦科病證。現(xiàn)從“衛(wèi)氣出下焦”探討命門(mén)穴調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)制及其臨床運(yùn)用。
1命門(mén)穴的起源與發(fā)展
命門(mén)一詞最早見(jiàn)于《靈樞·根結(jié)》:“太陽(yáng)根于至陰,結(jié)于命門(mén),命門(mén)者,目也?!逼渲缸闾?yáng)膀胱經(jīng)中的睛明穴。而后,《難經(jīng)·三十六難》載:“腎兩者,非皆腎也。其左者為腎,右者為命門(mén)。命門(mén)者,諸精神之所舍,原氣之所系也;男子以藏精,女子以系胞,故知腎有一也。”此意為命門(mén)即是人體精神之舍,原氣之處,是人體生命的本源,化生人體一身之陰陽(yáng)。楊上善在《太素》卷中對(duì)上述《靈樞》所引兩句的詮注中,明確地指出:“腎為命門(mén),上通太陽(yáng)于目,故目為命門(mén)。緩,大也,命門(mén)為大故也[1]?!睏钍险J(rèn)為人體的兩目之精氣神和視覺(jué)功能為先天之精所充養(yǎng),皆賴(lài)于命門(mén)所涵養(yǎng)的先天之精,且楊氏統(tǒng)一了《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》上下命門(mén)說(shuō)。明·張介賓在《景岳全書(shū)·傳忠錄·命門(mén)余義》中記載“命門(mén)為元?dú)庵?,為水火之宅。五臟之陰氣,非此不能滋;五臟之陽(yáng)氣,非此不能發(fā)?!彼麖?qiáng)調(diào)了命門(mén)之中具有陰陽(yáng)水火之氣,從而發(fā)揮對(duì)全身的滋養(yǎng)、激發(fā)的作用。由此可見(jiàn)歷代醫(yī)家都認(rèn)為命門(mén)與腎同為五臟之本,強(qiáng)調(diào)了腎氣及腎陰腎陽(yáng)在生命活動(dòng)中的重要性,通過(guò)調(diào)整命門(mén)我們可以調(diào)節(jié)人體的生理狀態(tài),固護(hù)人體的正氣,激發(fā)腎氣以滋養(yǎng)全身,命門(mén)即生命之門(mén)也。
但是在論述命門(mén)時(shí),除了最早《內(nèi)經(jīng)》中所言的“命門(mén)者,目也?!睂?duì)命門(mén)有了明確的具體定位之外,其余后世醫(yī)家在談及命門(mén)時(shí)均以其功能而言,并無(wú)具體形態(tài)、定位。作為命門(mén)在體表定位的“命門(mén)穴”,是魏晉時(shí)期出現(xiàn)的。命門(mén)穴最早見(jiàn)于魏晉時(shí)期皇甫謐所著《針灸甲乙經(jīng)》,其載“命門(mén),一名屬累,在十四椎節(jié)下間,督脈氣所發(fā),伏而取之,刺入五分,灸三壯?!被矢χk將命門(mén)穴定于兩腎之間,取義于《難經(jīng)·八難》所謂的腎間動(dòng)氣。明朝孫一奎認(rèn)為命門(mén)穴乃腎間動(dòng)氣之說(shuō)具有合理性,將命門(mén)穴定位于兩腎之間是合理的,他在《醫(yī)旨緒余·命門(mén)圖說(shuō)》中論述“夫二五之精,妙合而凝,男女未判,而先生二腎,如豆子果實(shí),出土?xí)r兩瓣分開(kāi),而中間所生根蒂,內(nèi)含一點(diǎn)真氣,以為生生不息之機(jī),命曰動(dòng)氣,又曰原氣[2]?!睂O一奎肯定了命門(mén)穴與命門(mén)的表里關(guān)系,從而命門(mén)穴得以成為命門(mén)在人體體表的門(mén)戶(hù),反映腎間動(dòng)氣之所在。故而通過(guò)調(diào)節(jié)命門(mén)穴,可以調(diào)節(jié)命門(mén)之中的腎間動(dòng)氣。
2“衛(wèi)氣出下焦”及其與命門(mén)穴的關(guān)系
2.1“衛(wèi)氣出下焦”的淵源關(guān)于衛(wèi)氣的來(lái)源,歷代醫(yī)家對(duì)其有著不同的理解?!鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》有“營(yíng)出于中焦,衛(wèi)出于下焦”之說(shuō),但也有醫(yī)家主張“衛(wèi)出于上焦”,亦有主張“衛(wèi)出中焦”者。后世醫(yī)家中以張介賓為代表,他以衛(wèi)氣的循行來(lái)論述衛(wèi)出下焦,他在《類(lèi)經(jīng)·經(jīng)絡(luò)類(lèi)·二十三》中講述“衛(wèi)氣者,……其氣自膀胱與腎,有下而出,故衛(wèi)出于下焦”。張介賓從衛(wèi)氣的循行走向推導(dǎo),認(rèn)為衛(wèi)氣始出于膀胱,而其根本在腎,腎與膀胱皆屬下焦,故言衛(wèi)出于下焦。通過(guò)經(jīng)絡(luò)的循行走向與衛(wèi)氣的特性,進(jìn)一步解釋了衛(wèi)氣源于下焦的生理基礎(chǔ)及其特點(diǎn),同時(shí)也成為了張介賓在臨床上重視補(bǔ)命門(mén)來(lái)調(diào)節(jié)體質(zhì)的理論來(lái)源?!端貑?wèn)·痹論》曰:衛(wèi)者,水谷之悍氣也,其氣標(biāo)疾滑利,不能入于脈也,故循皮膚之中,分肉之間,熏于盲膜,散于胸腹?!毙l(wèi)氣屬陽(yáng)悍之性,我們認(rèn)為衛(wèi)氣即衛(wèi)陽(yáng)?!端貑?wèn)·生氣通天論篇》云:“陽(yáng)氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明。是故陽(yáng)因而上,衛(wèi)外者也。”明確說(shuō)明了衛(wèi)陽(yáng)之氣固護(hù)人體的重要性,并指明了保護(hù)肌體不受外邪侵犯的就是陽(yáng)氣,即同篇所說(shuō):“陽(yáng)者衛(wèi)外而為固也?!倍梭w陽(yáng)氣的根本屬腎所含藏的元陽(yáng)。五臟之陽(yáng),非此不能發(fā)。故我們可認(rèn)為衛(wèi)氣出下焦,由下焦的腎中真陽(yáng)所發(fā)[3]。
2.2“衛(wèi)氣出下焦”與命門(mén)穴的關(guān)系中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體的正氣是抵御疾病發(fā)生發(fā)展,維持人體正常生命活動(dòng)的總稱(chēng),它包含了元?dú)?、宗氣、衛(wèi)氣、營(yíng)氣等[4]。而衛(wèi)氣是行于脈外而具有保衛(wèi)作用的氣,是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。《靈樞·本藏》言“衛(wèi)氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開(kāi)闔者也[5],”即是對(duì)衛(wèi)氣功能的概括,而這些功能均為衛(wèi)氣護(hù)衛(wèi)機(jī)體免遭外邪入侵的防御機(jī)能,衛(wèi)氣可相似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)所說(shuō)的機(jī)體免疫功能。清·石芾南《醫(yī)原》中敘述:“宗氣積于上焦,營(yíng)氣出于中焦,而衛(wèi)氣則出于下焦”,并解釋?zhuān)骸靶l(wèi)氣賴(lài)下焦陰中真陽(yáng),以升出中上二焦,故衛(wèi)氣出于下焦”。其意在說(shuō)明衛(wèi)氣與腎的關(guān)系,衛(wèi)氣屬陽(yáng),屬人體陽(yáng)氣之一,其性主熱,主動(dòng),故而能溫分肉,肥腠理,司開(kāi)合,具有剽疾滑利的特性。腎為先天之本,內(nèi)藏真陰真陽(yáng)。腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根本,故衛(wèi)氣的這種陽(yáng)熱之性乃根于腎中的元陽(yáng)[6]。而命門(mén)穴為督脈之氣所發(fā),位于兩腎之間,乃腎間動(dòng)氣之所在,故我們認(rèn)為通過(guò)調(diào)整命門(mén),灸命門(mén)穴可以溫腎壯陽(yáng),充盈衛(wèi)氣,使根植于腎中的陽(yáng)熱之性得以升發(fā),調(diào)理人體陰陽(yáng)之氣,從而調(diào)節(jié)人體的免疫機(jī)制,使衛(wèi)氣固護(hù)人體一身之氣。
2.3命門(mén)穴的作用機(jī)制在臨床中,許多醫(yī)家致力于通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)完善命門(mén)穴的對(duì)人體的作用機(jī)理。張燕[7]對(duì)老年大鼠進(jìn)行研究,灸命門(mén)穴通過(guò)良性調(diào)節(jié)19條炎性反應(yīng)基因從而延緩老年大鼠衰老。謝感共[8]對(duì)“陽(yáng)虛”模型小鼠進(jìn)行命門(mén)灸,觀察得到命門(mén)灸可恢復(fù)低下的機(jī)能狀態(tài),可保護(hù)內(nèi)臟器官組織,促進(jìn)物質(zhì)代謝。高希言[9]通過(guò)實(shí)驗(yàn)得出命門(mén)灸在提高衰老小鼠的紅細(xì)胞C3b受體活性的作用較好,可明顯增強(qiáng)衰老小鼠的紅細(xì)胞免疫功能。通過(guò)上述醫(yī)家模擬的小鼠實(shí)驗(yàn)我們可以得知灸命門(mén)穴對(duì)于延緩衰老,恢復(fù)機(jī)體機(jī)能等有很好的療效。
3命門(mén)穴在臨床上運(yùn)用
3.1養(yǎng)生保健命門(mén)穴位于督脈之上,是人體生命要穴,其穴位經(jīng)氣能夠濡養(yǎng)人體的先天之本。宋代竇材在《扁鵲心書(shū)·須識(shí)扶陽(yáng)》敘述“人于無(wú)病時(shí),常灸關(guān)元、氣海、命關(guān)、中脘,更服保元丹、保命廷壽丹,雖未得長(zhǎng)生,亦可保百余年壽矣”,故在古代灸命門(mén)以養(yǎng)生保健是有據(jù)可循的。張仲彬[10]認(rèn)為如果命門(mén)穴瘀滯,督脈經(jīng)氣循環(huán)不通暢,可使人體免疫功能下降、紊亂,導(dǎo)致疾病叢生。“命門(mén)火衰”多因素體陽(yáng)虛,久病不愈,或年老體弱,下元虧損所致,主要以腎陽(yáng)虛證候?yàn)橹鳎敲捶稣瘫?,溫補(bǔ)腎陽(yáng)之氣才能防止人體免疫機(jī)能衰退或紊亂,才能防止疾病發(fā)生。張仲彬詳細(xì)介紹了命門(mén)穴“添火”法來(lái)進(jìn)行自我養(yǎng)生,如:手掌摩擦命門(mén)穴、步行“添火法”養(yǎng)生等方法,意在使人體達(dá)到陰平陽(yáng)秘,從而使腎陽(yáng)虛癥狀緩解或康復(fù)。
3.2腎虛腰痛李定國(guó)[11]在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中,對(duì)命門(mén)、腎俞用以搓擦手法來(lái)治療腎虛腰痛、腎虛尿頻均取得了很好的療效。姜鳴煒[12]治療老年腎虛腰痛,以灸法組取命門(mén)、腎俞等穴位與藥物組口服桂附地黃丸或六味地黃丸對(duì)比研究,發(fā)現(xiàn)灸法組總有效率為92.4%,藥物組為64.1%。
3.3原發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)[13-14]是指月經(jīng)前后以及行經(jīng)過(guò)程中出現(xiàn)的小腹疼痛、墜脹不舒,同時(shí)可伴有惡心嘔吐、四肢厥冷、腰酸乏力、昏厥,嚴(yán)重者可顯著影響生活以及工作質(zhì)量,而生殖器官并無(wú)器質(zhì)性改變的一種疾病。如今,原發(fā)性痛經(jīng)的患者逐年增長(zhǎng),而臨床上灸法治療此病療效確切,陶小芳[15]等人采用艾灸命門(mén)、三陰交及關(guān)元穴治療原發(fā)性痛經(jīng)患者58例,總有效率為96.6%。盛燮蓀[16]認(rèn)為命門(mén)穴對(duì)于治療婦女經(jīng)帶之病有顯著的療效,命門(mén)又名“血愁”穴,故可灸治腸風(fēng)下血、吐血衄血等一切血病。
3.4風(fēng)寒感冒風(fēng)寒感冒主要由于風(fēng)寒侵襲,肺衛(wèi)失宣而致的病證,多數(shù)患者癥見(jiàn)惡寒惡風(fēng),頭痛,咳嗽,咽癢,鼻塞,流清稀涕,全身不適,肢節(jié)酸疼,舌苔薄白潤(rùn)。朱志強(qiáng)[17]經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床探索,發(fā)現(xiàn)命門(mén)穴對(duì)于老年、體虛類(lèi)人群的普通風(fēng)寒感冒療效顯著。他認(rèn)為溫灸命門(mén)穴來(lái)治療風(fēng)寒感冒,是通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò),祛風(fēng)散寒,溫腎健脾,通調(diào)內(nèi)外,提升人體陽(yáng)氣而使外感之邪從內(nèi)而解,這是一種通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體自身體質(zhì)而使外邪從內(nèi)解散的溫陽(yáng)解表的方法。而傳統(tǒng)中醫(yī)治療風(fēng)寒感冒,當(dāng)以辛溫解表為原則,使病邪由肌表皮毛而解,故灸命門(mén)治療風(fēng)寒感冒是新的思路與方法,值得我們借鑒。
3.5對(duì)機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)可以通過(guò)艾灸命門(mén)穴能改善機(jī)體免疫功能,調(diào)節(jié)免疫力。(1)體虛感冒:適用于3~7歲的易感兒及老年易感者。操作方法:隔姜艾灸命門(mén)穴3~5壯,至皮膚微紅無(wú)水泡為佳,可配用大椎穴、足三里穴,隔日1次,1個(gè)月為1個(gè)療程。(2)體虛畏寒:多適用于老年人及成年體虛患者。操作方法:隔附子餅艾灸命門(mén)穴3~5壯,至皮膚發(fā)紅有輕微水腫為佳,可配用關(guān)元穴、氣海穴,1周2次,2個(gè)月為1個(gè)療程。(3)過(guò)敏性體質(zhì):多適用于過(guò)敏體質(zhì)的各個(gè)年齡段患者。操作方法:隔竹圈鹽艾灸命門(mén)穴2~3壯,至皮膚微紅無(wú)水泡為佳,可配用血海穴、曲池穴,隔日1次,1個(gè)月為1個(gè)療程。
4小結(jié)
衛(wèi)氣者,護(hù)衛(wèi)之氣也。衛(wèi)氣在人體的生理功能正如其名,乃具有護(hù)衛(wèi)人體機(jī)能、發(fā)揮其顧護(hù)肌表不被外邪所侵犯之職,即所謂“正氣存內(nèi),邪不可干”。這正與西醫(yī)中的“機(jī)體自身免疫”的概念不謀而合。命門(mén)穴乃腎間動(dòng)氣之所在,陽(yáng)熱之性的衛(wèi)氣根于腎中元陽(yáng),灸命門(mén)穴可以溫腎壯陽(yáng),充盈衛(wèi)氣,使陽(yáng)熱之性得以升發(fā),衛(wèi)氣得以固護(hù)人體。所以從理論上而言,在臨床上遇到的機(jī)體免疫低下的人群,我們可以嘗試從調(diào)節(jié)衛(wèi)氣入手來(lái)提高免疫力,正如玉屏風(fēng)散作用于易感兒一樣,其機(jī)理正是從調(diào)節(jié)衛(wèi)氣來(lái)達(dá)到提高患兒的抵抗力。
但是現(xiàn)如今中藥市場(chǎng)往往充斥著假藥橫行的不良現(xiàn)狀,許多疾病在醫(yī)生辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上,因?yàn)橹兴幹苿┑牟灰?guī)范和假冒偽劣導(dǎo)致治療效果大打折扣,因此許多中醫(yī)師在用藥的基礎(chǔ)上正探尋著其他療法來(lái)提高療效。而針灸由于其操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、副作用小,歷來(lái)廣受諸多醫(yī)家的青睞,“針?biāo)幒嫌谩币仓饾u成為中醫(yī)看病的主流。
因此筆者嘗試從衛(wèi)氣的來(lái)源入手,通過(guò)“衛(wèi)氣出下焦”的理論基礎(chǔ),并找到命門(mén)穴這一開(kāi)啟衛(wèi)氣樞紐的“鑰匙”,應(yīng)用艾灸的方法,探尋艾灸命門(mén)來(lái)提高機(jī)體免疫力,達(dá)到提高體質(zhì)、增強(qiáng)疾病抵抗力的療效。通過(guò)大量臨床實(shí)踐觀察,可認(rèn)為艾灸命門(mén)來(lái)提高機(jī)體免疫力這一技術(shù)是可行且安全有效的。而多元化、安全、有效的治療方案對(duì)當(dāng)今人群疾病的復(fù)雜性、多樣性是有利的,因此通過(guò)艾灸命門(mén)穴來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫這一簡(jiǎn)單可行的方法也必將會(huì)成為當(dāng)今提高體虛患者治療效果的主流方法之一。
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