陶建國　林雪秋

關鍵詞：支氣管肺炎；肺脾氣虛；小兒；中醫(yī)治療

中圖分類號：R272文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）10-0096-02

小兒支氣管炎是兒科常見的一種肺系疾病，臨床多以咳嗽、咳痰為主，由于幼兒教育普及，群居生活增加，兒童發(fā)病率高。是冬春季節(jié)常見門診疾病。筆者于2013年11月—2015年11月間采用標本兼治法治療小兒肺脾氣虛型支氣管炎35例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取本社區(qū)中心門診就診的符合診斷標準的支氣管炎的患兒35例。其中男37例，女33例，年齡3～11歲，病程最短5 d，最長6 a。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》[1]第七版結合臨床表現(xiàn)、體征、實驗室檢查制定。大多先有上呼吸道感染癥狀，之后以咳嗽為主要癥狀，有時伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等。一般無全身癥狀，雙肺呼吸音粗，可有不固定的散在干啰音或濕羅音。

1.2.2中醫(yī)診斷標準根據(jù)中華中醫(yī)藥學會兒科分會2008年發(fā)布的《小兒支氣管炎中醫(yī)診療指南》[2]制定。1）臨床表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、肺部聞及干啰音或不固定的粗濕啰音；2）X線全胸片：肺紋理增粗，或肺門陰影增濃。3）血象檢查：病毒性支氣管炎白細胞總數(shù)正?；蚱?，細菌性支氣管炎白細胞總數(shù)可升高，中性粒細胞增多。同時符合肺脾氣虛：咳嗽無力，痰稀色白，久延難愈，神疲自汗，氣短懶言，面白少華，少食納呆，反復感冒，舌質淡，苔薄白，脈細無力或指紋淡。

1.3排除標準①伴有支氣管擴張、肺結核、肺腫瘤等其他支氣管、肺疾??；②在治療過程中高熱、急性重癥發(fā)作的患兒；③合并有心肝腎或造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病者。

2治療方法

一般治療為經(jīng)常變換體位，避免勞累。中醫(yī)采用標本兼治：益氣補肺，健脾化痰。主方：六君子湯加減。黨參5～10 g，白術5～10 g，茯苓5～10 g，陳皮5～10 g，法半夏3～6 g，炙遠志3～6 g，炙甘草3～6 g。加減：短氣懶言加黃芪5～10 g，山藥5～10 g；咳重痰多加炙紫菀3～9 g，款冬花3～9 g；食少納呆加焦山楂5～10 g，焦神曲5～10 g，白豆蔻3～6 g；伴有喘息加沉香1～2 g，厚樸3～6 g，杏仁5～10 g；咽痛加桔梗3～6 g，黃芩3～6 g；發(fā)熱者去黨參加知母3～6 g。煎服法：每日1劑，連續(xù)武火水煎2次，每次煎至100～200 mL，兩煎混勻，分3～6次服完所煎湯液。連續(xù)服藥7 d。療效滿意病例后期采用治本為主的治則，服用六君子湯加減以補益脾腎，鞏固療效，增強體質。服藥2～6月，隨訪1 a。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]，痊愈：臨床證狀、體征完全消失，X 線及實驗室檢查血像均恢復正常；有效：體溫正常，咳嗽明顯減輕，肺部聽診羅音明顯減少，X 線及實驗室血像基本正常；無效：癥狀、體征無明顯改善，或因服中藥困難而轉其它方法治療。參考小兒反復呼吸道感染中醫(yī)診療指南[4]中規(guī)定的半年內(nèi)支氣管炎≥6 次，為標準。

3.2治療結果結治療7天后痊愈27例，有效7例，無效1例，總有效率為97.1%。隨訪1年，患兒發(fā)病率較治療前明顯下降。

4討論

小兒支氣管炎屬于中醫(yī)“咳嗽”、“肺炎喘嗽”等范疇。《活幼心書·咳嗽》指出：“咳嗽……初中未有不因感冒而傷于肺”。說明本病多由外感引起。王倫在《明醫(yī)雜著》中云：“肺屬金，生于脾土。凡肺金受邪，由脾土虛弱，不能生肺，乃所生受病。”中醫(yī)認為小兒肺脾氣虛型支氣管炎多由于喂養(yǎng)不當，先天稟賦不足以及支氣管炎反復發(fā)作傷及正氣等引起。李丹等[5]通過流行病學調查了148例兒童，結果顯示肺脾虛體質的發(fā)生是多因素共同作用的結果，而不良的生活喂養(yǎng)習慣及異常的孕產(chǎn)史會增加肺脾虛體質的發(fā)病危險。

本文通過標本兼治法，標是疾病的外在表現(xiàn)，本是引起疾病的內(nèi)在因素，中醫(yī)標本兼治法體現(xiàn)了辨證觀與整體觀。方中黨參補中益氣，祛痰止咳，白術、茯苓健脾除濕，陳皮、法半夏、炙遠志共奏燥濕化痰，祛痰止咳的作用，炙甘草益氣調藥，在此基礎上加減：其中黃芪、山藥補益肺脾；炙紫菀、款冬花化痰止咳；焦山楂、焦神曲、白豆蔻消食助運；沉香、厚樸、杏仁降氣平喘；桔梗、黃芩，清熱利咽。通過上述治療，調節(jié)了脾肺功能，減少了小兒支氣管炎的復發(fā)，取得滿意療效。參考文獻：

[1]江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2]李燕寧，張葆青，潘月莉，等，小兒支氣管炎中醫(yī)診療指南[J].中醫(yī)兒科雜志，2008，4（6）：1～3.

[3]ZY/T001～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

[4]王力寧，汪受傳，韓新民，等，小兒反復呼吸道感染中醫(yī)診療指南[J].中醫(yī)兒科雜志，2008，4（6）：3～4.

[5]李丹，楊麗新，楊京華，等，兒童肺脾虛相關因素調查與分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2013，15（7）：152～153.