吳玉濤　王燁

上世紀(jì)八十年代，美國一些醫(yī)學(xué)雜志報導(dǎo)了一種慢性病癥，該病以極度疲勞，微熱，咽痛，肌力低下，或思維難于集中，精神不振為主要見癥。由于不能明確病因，故命名為慢性疲勞綜合征（Chronic Fatigue Syndrome，簡稱“CFS”）。近些年，筆者在臨床上也常見一些不明原因的所謂“亞健康狀態(tài)”或“疲勞綜合征”。經(jīng)用中醫(yī)藥治療后，癥狀有所改善或消失。現(xiàn)從中醫(yī)學(xué)角度試對該病略作探析。

1病因病機

有關(guān)疲勞綜合征的病因病機。有人認為可能與某些病毒感染有關(guān)；也有人根據(jù)伴有精神神經(jīng)癥狀，認為與心理因素有關(guān)；也有人認為該病與人體免疫機能有關(guān)。但均無明確結(jié)論。依據(jù)中醫(yī)理論，“人體極度疲勞，肌力低下，精神不振，或思維不能集中”的產(chǎn)生，應(yīng)與人體心、肝、脾、腎，特別是脾、腎機能虛損有關(guān)。

中醫(yī)認為“脾為倉廩之官”，“主運化”，“主肌肉四肢”，為“后天之本”，“氣血生化之源”。脾功能健旺，則氣血生化有源，肌肉四肢得養(yǎng)，則肌強體健，運動有力。若脾機能不足，則氣血生化無源，肌肉四肢失養(yǎng)，便會產(chǎn)生肌肉痿弱，四肢乏力，全身困倦。腎為“作強之官，伎巧出焉”，“主骨，生髓，益腦”，其為“先天之本”，“生命之源”。所謂“作強”，指機體動作輕勁有力；“伎巧”，指技藝精巧，反應(yīng)靈敏。腎氣旺則筋骨勁強，動作有力，精力充沛。若腎氣虛，則會產(chǎn)生全身疲乏，倦怠無力，或精神不振，思維遲鈍，記憶力差等。此外，肝“主筋”，“藏血”，為“罷極之本”；心“主血脈”而“藏神”。由于脾、腎內(nèi)虛，精血生化不足，心肝血虛，筋脈失養(yǎng)，也是機體疲勞，精神不振產(chǎn)生的內(nèi)在原因。

該病以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)，但以中醫(yī)“審證求因”方法來認識，其病機當(dāng)為脾腎內(nèi)虛，精血不足，筋脈失養(yǎng)。至于所見咽痛或低熱，應(yīng)屬脾腎兩虛，陰寒內(nèi)盛，虛陽浮越的一種表現(xiàn)。明·張景岳謂：“此乃熱在皮膚，寒在臟腑，所謂惡熱非熱，寒證也”[1]。清·程國彭也謂：“腎氣虛寒，逼其無根虛火，浮游于上，以致咽痛”[2]。

2辨治用藥

中醫(yī)治病是以辨證為基礎(chǔ)，而辨證又以疾病的臨床表現(xiàn)為依據(jù)。疲勞綜合征乃以機體極度疲勞，精神不振，久延難愈為特征。中醫(yī)認為其病機為脾腎內(nèi)虛，精血不足，筋脈失養(yǎng)為主，其屬中醫(yī)虛損范圍。治療當(dāng)以補腎健脾，益精養(yǎng)血為主。明代醫(yī)學(xué)大家李東垣、李中梓、張景岳等，都十分強調(diào)補腎、健脾在治療虛損中的重要作用。尤其是李中梓，常以補腎健脾做為治療虛損的常法。其在《醫(yī)宗必讀》中謂：“脾腎分主氣血，約而該，確而可守也。夫人之需，不屬于氣，即屬于血，五臟六腑莫能外焉。而獨舉脾腎者，水為萬物之元，土為萬物之母，二臟安和，一身皆治，百病不生”[3]。

對于疲勞綜合征的治療，依據(jù)個人的臨證實踐，是在前人補腎健脾用藥經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，自擬益腎健脾湯做為基本方，隨癥化裁。其由黃芪，黨參，茯苓，白術(shù)，山藥，杜仲，菟絲子，補骨脂，山萸肉，枸杞子，當(dāng)歸，丹參組成。方中以黃芪，黨參，白術(shù)，山藥健脾益氣；杜仲，菟絲子，補骨脂溫陽補腎；當(dāng)歸，丹參，枸杞子，山萸肉養(yǎng)血柔肝，養(yǎng)心益智。據(jù)現(xiàn)代藥理研究認為，這些藥物不同程度地具有增強機體免疫功能和抗疲勞作用。在具體治療過程中，可在益腎健脾、養(yǎng)血柔肝的基礎(chǔ)上，依據(jù)舌象、脈象或兼見之癥而有所側(cè)重。諸如：舌質(zhì)淡胖，脈緩弱者，則可以健脾補氣藥為主；舌質(zhì)淡暗，脈沉弱，或見形寒肢涼者，則可側(cè)重于溫陽益腎；舌質(zhì)瘦薄，脈細或數(shù)，或見咽痛、寐差者，則可適當(dāng)加重益陰養(yǎng)血之品以平調(diào)陰陽。總之，審證求因，辨證施治，隨癥化裁，乃是疲勞綜合征治療用藥不可或缺的基本原則。

3臨床體會

通過幾年的實踐探索，對于疲勞綜合征的診治有幾點感觸和體會。

3.1疲勞乏力，久病證虛中醫(yī)有“久病多虛”的傳統(tǒng)認識。該病以極度疲勞，困倦乏力及久延難愈為特征。從中醫(yī)藏象學(xué)說的認識，其產(chǎn)生機理主要責(zé)之脾腎內(nèi)虛，心肝失養(yǎng)；從八綱辨證分析，其又具有里、虛、寒證的特定屬性。故可將其辨證為里、虛、寒證為主。

3.2察舌診脈，辨癥惑疑察舌、診脈是中醫(yī)特有的診病、辨證方法。一般疲勞綜合征的常見舌象、脈象，多以舌質(zhì)淡胖或瘦薄，脈沉弱或濡弱為主。在癥見咽痛或反復(fù)低熱時，察舌、診脈，尤其是察舌，對于判斷其癥的寒熱真假尤為重要。

3.3治虛求本，宜從脾腎久病難愈，治從脾腎，這是前人醫(yī)療實踐的成功經(jīng)驗。明·薛己《醫(yī)宗摘要》謂：“治虛損，當(dāng)以脾、腎二臟為要”[1]。清·吳澄《不居集》在評薛己治虛經(jīng)驗

時謂：“薛氏治虛損之法，總以八味、六味、四君、六君……等方次第選用，朝暮互更，無不大獲奇中”[1]。

3.4藥宜溫和，不可峻猛疲勞綜合征的治療用藥，應(yīng)以甘平溫和之藥為宜。由于苦寒易傷陽瀉陰，辛熱則易傷陰耗氣，唯有甘溫平和之品，既可溫養(yǎng)經(jīng)脈、平調(diào)陰陽，又能補氣益陰、扶正補虛。明·張景岳曾有“虛能受熱，所以補必兼溫”之說[1]。戴元禮在《證治要訣》中也謂：“治虛之法，當(dāng)以調(diào)補脾腎為先，不當(dāng)用峻烈之劑，惟當(dāng)溫養(yǎng)滋補，以久取效”[1]。

3.5戒急勿躁，緩圖求效現(xiàn)代名醫(yī)岳美中曾言：“治急性病要有膽有識，治慢性病要有方有守”[4]。一般慢性久病之患，多為由漸而成，故其治療取效，也不能急于求成。對于疲勞綜合征的治療也應(yīng)如此，一旦辨證明確，用方有效，則應(yīng)守方進退，緩圖求效。

本文僅是個人臨證治療疲勞綜合征的點滴心得，不當(dāng)之處敬請同仁予以郢正。

參考文獻：

[1]周超凡.歷代中醫(yī)治則精華[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1991：124-349.

[2]清·程國彭.醫(yī)學(xué)心悟[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：181.

[3]明·李中梓.醫(yī)宗必讀[M].上海：上海衛(wèi)生出版社，1957：229.

[4]中醫(yī)研究院.岳美中論醫(yī)集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1978：11.