安 宏，秦培潔，王柳青，趙杼沛，石雪芹，劉美含,3，黨迎迎，朱婷鈺，劉劍鋒△

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中國(guó)醫(yī)史文獻(xiàn)研究所，北京 100700；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院博士后科研流動(dòng)站，北京 100700；3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

手診與手相均屬于方術(shù)范疇，前者可以測(cè)癥斷病，后者意在占驗(yàn)福祿。從表面來(lái)看，二者涇渭分明，然而無(wú)論是民間認(rèn)識(shí)還是在臨床實(shí)踐中，手診常常被神秘化且與手相混稱。理清二者的概念關(guān)系，有助于辨證地認(rèn)識(shí)手診與手相，從認(rèn)識(shí)上建立手診與手相之間的理論通道，從不同角度彰顯二者在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的價(jià)值。

1 考義

從語(yǔ)義來(lái)看，“診”與“相”字義近，均有觀察的含義。如《說(shuō)文》：“診，視也。[1]”《爾雅》亦稱：“相，視也”[2]，二字有“觀察”之義又均可進(jìn)一步引申為“占驗(yàn)”之義。如《莊子·人間世》：“匠石覺而診其夢(mèng)”[3]101，“診夢(mèng)”即有“占?jí)簟钡暮x。“相”亦有類似含義，如《后漢書·張綱傳》載：“親為卜居宅，相田疇”[4]，可以作為例證。

然而如果從語(yǔ)用的角度看，二字在將身體作為觀察的對(duì)象時(shí)用法又各有偏重。其中，“診”多指對(duì)身體本身的觀察，如顏師古稱：“診，視驗(yàn)。謂視其脈及色候也”[5]，表明“診”在于觀察身體的脈、色等證候的本來(lái)面貌。不同于“診”字，“相”則多關(guān)涉對(duì)身體的詮釋，意在將有形的身體外化為無(wú)形社會(huì)活動(dòng)的一部分。換言之，所謂的相面、相手、相足等相形之法，并不僅僅止于對(duì)身體本身的觀察，而是一種以身體為工具，用于解釋個(gè)體社會(huì)生活的手段。

由此可見，“診”與“相”的語(yǔ)義相近而語(yǔ)用有別。其中，語(yǔ)義相近是手診與手相之所以在民間認(rèn)識(shí)和臨床實(shí)踐中容易混淆的重要源頭，而“診”和“相”在語(yǔ)用之中各自的偏重則意味著手診與手相有著不同的認(rèn)識(shí)路徑：手診面向人自身，是一種向內(nèi)的求真行為，重在對(duì)身體事實(shí)的還原。如王冰稱“診，謂可言之證”[6]，張志聰也稱“診，驗(yàn)也”[7]。王冰和張志聰所言都意在說(shuō)明“診”是一種對(duì)事實(shí)本身的還原手段。然而手相作為相人術(shù)的一種，目的則不在于向內(nèi)的還原，而在于向外的詮釋，而詮釋的重點(diǎn)則在于人的外在社會(huì)生活。正如李零對(duì)相術(shù)作出的定義，它是用于推測(cè)人的吉兇、福禍、貧富、貴賤、窮通、榮枯、得失等[8]的一種手段。因此，與向內(nèi)求真的手診方法相比，手相術(shù)乃是面向外在社會(huì)生活的一種詮釋活動(dòng)。

2 辨源

手診與手相之含義、功用大相徑庭，其源流亦各有特點(diǎn)。

不同于手診對(duì)人身體的關(guān)注，手相作為相人術(shù)的分支，其作用如《荀子·非相》載：“相人之形狀、顏色而知其吉兇、妖祥。[12]”從相關(guān)記載來(lái)看，通過(guò)相手來(lái)判斷人的吉兇妖祥的做法，源于古人“有文在其手”的人文傳統(tǒng)。如《左傳·隱公元年》記載了“宋武公生仲子，仲子生而有文在其手，曰為‘魯夫人’，故仲子歸于我”[13]。這段文字表明，仲子一出生手中的紋理便帶有“魯夫人”樣的文字符號(hào)，而從“故仲子歸于我”的記載來(lái)看，仲子后來(lái)確實(shí)以魯夫人的身份成為宋、魯聯(lián)姻的紐帶。這種將手紋與人的命運(yùn)聯(lián)系起來(lái)的做法也見于《左傳》的其他內(nèi)容，如《左傳·昭公元年》：“季世曰唐叔虞……及生，有文在其手曰‘虞’。”再如《左傳·昭公三十二年》：“昔成季友……及生，如卜人之言，有文在其手曰‘友’?！碧啤た追f達(dá)在《春秋左傳正義》中為古人“有文在其手”的傳統(tǒng)作了解釋：“手之文理自然成字，有若天之所命使為魯夫人然，故嫁于魯也。成季、唐叔亦有文在其手曰友，曰虞。”

由《左傳》上推，將手紋與人的命運(yùn)聯(lián)系在一起的源頭，又與上古龜甲卜筮視其橫豎裂紋有關(guān)[14]。殷人根據(jù)龜甲裂紋斷吉兇的做法，被移植到對(duì)人手紋的判斷之中。從認(rèn)知方法看，乃是古人的取象思維由物及身的延伸，如胡渭曰：“龜之有文，如木石之文理，有可推辨，又如魯夫人、公子友‘有文在其手’之類。[15]”

由此可見，手診、手相乃同源異流，都可追溯至上古的龜甲卜筮，但它們對(duì)卜筮的定位，決定了手診與手相的不同理論走向。對(duì)前者而言，卜筮僅是解釋身體與疾病的外衣；在手相一脈，龜甲卜筮則借助“有文在其手”的方式，將卜筮的載體從外物轉(zhuǎn)移到手。

3 明理

3.1 取象有遠(yuǎn)近

取象是手診與手相獲取信息的共同認(rèn)知手段。取象方式不同，對(duì)同一手征的詮釋可能大相徑庭。如中醫(yī)學(xué)稱“手魚者……可以候胃氣”，而相學(xué)之中的魚際則多歸屬于艮土，“為田宅，為墳?zāi)埂敝悺＞科湓?，手診側(cè)重“近取諸身”，意圖在于“度量”臟腑病位與氣血寒熱病性，從而外推對(duì)應(yīng)的手征，所謂“近者，司內(nèi)揣外”；手相則強(qiáng)調(diào)“遠(yuǎn)取諸物”，體察外物在先，從對(duì)外物的體察進(jìn)而抽象為對(duì)手中紋理的判斷，所謂“遠(yuǎn)者，司外揣內(nèi)”。2種取象方式的用意正如唐·李鼎祚所說(shuō)：“近取諸身,四支百體合其度；遠(yuǎn)取諸物,森羅萬(wàn)象備其工”[16]，即“近取諸身”是為了衡量四肢百體以還原身體，所謂“合其度”；“遠(yuǎn)取諸物”是為了體物取象以指導(dǎo)人的社會(huì)實(shí)踐，所謂“備其工”。從手診和手相的用途來(lái)看，也可以驗(yàn)證這一說(shuō)法，如《靈樞·論疾診尺》載：“掌中熱者，腹中熱；掌中寒者，腹中寒。[10]255”“掌中寒熱”的手征即源于對(duì)腹部寒熱征象的提取，診掌中寒熱即推測(cè)腹中寒熱。手相學(xué)中則有“掌法貴賤七十二格”的記載，如雙魚紋、玉井紋、六花紋3種手紋[17]224，均與人的仕途相關(guān)聯(lián)?！罢品ㄙF賤七十二格”皆取象于外物，用于推測(cè)人的社會(huì)活動(dòng)，為“遠(yuǎn)取諸物”的例證。

3.2 征驗(yàn)分內(nèi)外

手診和手相的取象方式，反映了二者在實(shí)踐上存在生存與生活兩條不同的路徑。手診測(cè)癥斷病的作用，實(shí)際是對(duì)人生存狀態(tài)的探求，恰如《素問(wèn)·方盛衰論篇》所載：“取虛實(shí)之要，定五度之事，知此乃足以診”?！疤搶?shí)之要”“五度之事”都是身體之中的客觀指證，與人的生存密切相關(guān)，因此“知此乃足以診”。這種探求是由外而內(nèi)的透視過(guò)程，正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》所載：“以我知彼，以表知里，以觀過(guò)與不及之理，見微得過(guò)，用之不殆。[18]”相較于具有生存需求的手診，手相則是對(duì)人生活狀態(tài)的刻畫，如相學(xué)之中所稱“掌大指短，無(wú)事得謗；骨深筋浮，少樂(lè)多憂”[17]229。指、掌、筋、骨中的痕跡如樹木的年輪，記錄了人的既往生活狀態(tài)，并在一定程度成為推測(cè)人未來(lái)情況的依據(jù)。這種由內(nèi)而外的詮釋過(guò)程，正是手相區(qū)別于手診的關(guān)鍵之處。

3.3 根基在形神

手診與手相都以對(duì)“人”的關(guān)切為起點(diǎn)和歸宿?！秹凼辣ＴぶT氣》中稱：“形神俱備，乃為之全人”[19]，因而表面對(duì)立的手診和手相正是建立在形神統(tǒng)一的事實(shí)之上。

診手即通過(guò)手的征象實(shí)現(xiàn)對(duì)形與神的診察。人是形神相合的統(tǒng)一體，病則形神俱傷，如《慎齋遺書·陰陽(yáng)臟腑》中載：“病于形者，不能無(wú)舍于神；病于神者，不能無(wú)害于形。[20]”診手之形，即診察手中紋、脈、筋、骨等手征的外形與顏色。如《診家正眼·死候》中載：“爪甲下肉黑，手掌無(wú)紋……肝絕之期，在于八日”[21]，即通過(guò)觀察手中爪甲顏色與手紋有無(wú)判斷人的生死，診手之神，即診察手征的顏色澤夭與活動(dòng)狀態(tài)。所謂澤夭，如清·汪宏所說(shuō)：“氣色滋潤(rùn)謂之澤，氣色枯槁謂之夭……將夭而漸澤者，精神復(fù)盛，先澤而漸夭者，血?dú)庖嫠ァ盵22]80。能察手中澤夭則能守神，所謂“粗守形，上守神”，汪宏亦稱“審察澤夭，謂之良工”[22]80。手的活動(dòng)狀態(tài)同樣是重要的生命表現(xiàn)之一，能夠反映人的整體神機(jī)的正常與否。如《望診遵經(jīng)·診手望法提綱》中記載：“撒手者，陽(yáng)氣外脫；握手者，陰邪內(nèi)伏”[22]106。即通過(guò)局部手的撒握狀態(tài)判斷整體氣機(jī)的閉脫。再如掣衣?lián)P手、循衣摸床、叉手冒心等，反映了熱擾心神、津脫傷神等狀態(tài)，亦是通過(guò)局部手的活動(dòng)狀態(tài)來(lái)診察整體神機(jī)的例證。

相手的關(guān)鍵同樣在于對(duì)形和神的體察。不同流派的相手方法雖然有所不同，但是大抵都逃不出“形神”兩個(gè)字。與手診類似，手相同樣以紋、脈、筋、骨等有形手征為觀察對(duì)象。其中，相手形是占神的基礎(chǔ)，對(duì)神的占察必需要通過(guò)有形的手征來(lái)實(shí)現(xiàn)，以至于在手相之中有“相掌妙訣，只在觀形察色”[17]241的說(shuō)法。察神則是相手形的最終目的，《神相全編·論手》中載：“夫手者，其用所以執(zhí)持，其情所以取舍”[17]228，即表明了透過(guò)手的有形特征可以判斷人的內(nèi)在心性，所謂“察人之心性，觀紋見掌。知掌地則知心地”[17]240。如《神相全編·論手》：“纖長(zhǎng)者，其性慈而好施，短厚者，其性鄙而好取。[17]228”由內(nèi)在的心性進(jìn)一步推測(cè)外在的行為或處境，如“身小而手大者，福祿；身大而手小者，清貧”[17]228之類即是。

4 發(fā)微

4.1 親身與離身的統(tǒng)一

手診與手相在取象方法上呈現(xiàn)出的親身與離身的矛盾現(xiàn)象，卻在其共同的實(shí)踐對(duì)象“人”上達(dá)到了認(rèn)知層面的統(tǒng)一。這種認(rèn)知模式不僅迥異于西方傳統(tǒng)的物我二元論，對(duì)于現(xiàn)代身體哲學(xué)的理論走向也具有啟發(fā)作用。梅洛·龐蒂在《知覺現(xiàn)象學(xué)》中提到：“不管是他人的身體，還是我的身體，除了體驗(yàn)它，即接受貫穿身體的生活事件以及與身體融合在一起，我沒(méi)有別的手段認(rèn)識(shí)人體。[23]”這種包裹著生存與生活的“體驗(yàn)”，正是手診、手相內(nèi)在統(tǒng)一的體現(xiàn)。

4.2 醫(yī)學(xué)與相學(xué)的互通

中國(guó)傳統(tǒng)方術(shù)的生長(zhǎng)環(huán)境為手診與手相提供了共同的實(shí)踐土壤。這種共同的實(shí)踐土壤，不僅反映了民間常把“手診”稱為“手相”的歷史慣性，也為二者的互通提供了基礎(chǔ)：人的身心狀態(tài)是連接自我與社會(huì)的樞紐，它既受著內(nèi)在疾病的影響，同時(shí)又向外干預(yù)著人的生產(chǎn)生活實(shí)踐。要而言之，手診為手相之先決，手相為手診之延申。二者在理論和實(shí)踐之中的互通關(guān)系，不僅有利于重新認(rèn)識(shí)存在于典籍與民間中的大量具有潛在科學(xué)意義的相學(xué)知識(shí)，更可以圍繞醫(yī)學(xué)這一中心，整合以手相學(xué)等為代表的傳統(tǒng)方術(shù)，從而打破學(xué)科壁壘，踐行當(dāng)代整合醫(yī)學(xué)的精神。

4.3 醫(yī)理與事理的圓融

手診、手相名雖為二，實(shí)則一體?！肚f子·天地》載：“通于一而萬(wàn)事畢。[3]37”手診與手相的具體知識(shí)縱有千頭萬(wàn)緒，都是對(duì)人的身體、心理及社會(huì)活動(dòng)等不同側(cè)面的描述。手診論醫(yī)理亦需“不失人情”，手相言事理也斷疾病生死。醫(yī)理事理圓融，則“稽其言有征，驗(yàn)之事不忒”，反之，“受術(shù)不通，人事不明”，無(wú)論手診、手相均難以占驗(yàn)。做到醫(yī)理與事理圓融，不僅要求扎實(shí)理論、勤于實(shí)踐，更要深入到社會(huì)交往之中，做到“從容人事”。正如王永炎院士強(qiáng)調(diào)：“醫(yī)理探求與事理圓融是名醫(yī)成長(zhǎng)的階梯，是弘揚(yáng)中醫(yī)的先導(dǎo)。[24]”手診與手相的辯證關(guān)系正是對(duì)此的最好體現(xiàn)，

5 致用

醫(yī)學(xué)是有溫度的人學(xué)，診與相的結(jié)合是勾畫出人的完整生命活動(dòng)的前提。就此而言，診手與相手是同一醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程的兩面，二者不應(yīng)分割，也不能分割。

在臨床實(shí)踐中，手的局部特征常常反映了個(gè)體的性格偏向和易患疾病，如手形纖細(xì)而骨露于肉者，個(gè)性多心思細(xì)膩、善憂愁，在疾病方面多表現(xiàn)為脾胃不足、心虛膽怯。不僅如此，手診對(duì)身體疾病的預(yù)測(cè)作用還與個(gè)體的心態(tài)緊密關(guān)聯(lián)。如何進(jìn)等[25]報(bào)道了600例中醫(yī)手診的臨床觀察，結(jié)果表明患者的心態(tài)對(duì)手診預(yù)測(cè)身體疾病有顯著影響。相較于平素善疑者，手診對(duì)于心態(tài)積極的人而言，疾病的預(yù)測(cè)意義更強(qiáng)，更有利于早期發(fā)現(xiàn)疾?。粚?duì)手征與疾病關(guān)系的準(zhǔn)確判斷，則有助于患者心態(tài)由消極向積極轉(zhuǎn)變。

從以上論述可以看到，身體的疾病、內(nèi)在的心性與個(gè)人的命運(yùn)在手之方寸間糾纏為一體。古人將手診、手相分屬于醫(yī)書、相書，不過(guò)是在示人以法度，而從同一手征解讀身體、性格、社會(huì)等不同層面的意義，正是中醫(yī)學(xué)對(duì)“善診者”的內(nèi)在要求。正如《素問(wèn)·舉痛論篇》載：“善言古者，必有合于今；善言人者，必有厭于己?！笔衷\與手相的關(guān)系為醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向做出了示范，是對(duì)生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的最好詮釋。