李 娟

脊柱外傷骨折在臨床上很多見，占全身性骨折的5%左右，且具有較高的致殘率[1]。隨著社會逐步老年化，脊柱外傷骨折的發(fā)病率也越來越高。脊柱外傷骨折大部分是由高處墜落、車禍或者重物砸傷所致。脊柱骨折患者病情通常比較嚴(yán)重，而且后期還會引發(fā)一系列的并發(fā)癥，給患者帶來劇烈的疼痛感，嚴(yán)重的會影響患者的運動功能和生理功能，發(fā)生截癱和脊髓損傷，需長期臥床，還會引起褥瘡，甚至引發(fā)多部位感染，泌尿系統(tǒng)感染和肺部感染等[2～4]。手術(shù)治療是脊柱外傷骨折患者最常見的治療手段，而手術(shù)都會有風(fēng)險，術(shù)后可能會出現(xiàn)感染，下肢關(guān)節(jié)僵硬以及下肢靜脈血栓等不良反應(yīng)[5]。由此可見，手術(shù)前后對脊柱外傷骨折患者進行正確有效的護理十分必要。醫(yī)護一體化是指醫(yī)生和護士共同協(xié)作，通過合理分工，密切配合，信息共通等方式對患者進行全方位、針對性的治療和護理。本實驗在我院骨科推行實施醫(yī)護一體化護理模式，旨在觀察探討醫(yī)護一體化護理對脊柱外傷骨折患者的護理效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從我院骨科選擇110例脊柱外傷骨折患者，均根據(jù)臨床癥狀借助CT和X線片等影像學(xué)手段確診，選取時間段為2017年1月—2018年10月，將以上患者隨機均分為對照組和實驗組，對照組35例男性患者，20例女性患者；年齡跨度為34～75歲，平均年齡(46.32±9.54)歲；受傷原因：高處墜落16例，車禍25例，重物砸傷11例，其他原因3例；受傷部位：胸椎骨折21例，頸椎骨折18例，腰椎骨折16例。實驗組33例男性患者，22例女性患者；年齡跨度為35～78歲，平均年齡(45.59±10.05)歲；受傷原因：高處墜落16例，車禍25例，重物砸傷12例，其他原因2例；受傷部位：胸椎骨折18例，頸椎骨折22例，腰椎骨折15例。2組患者一般資料對比無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究所有患者均為自愿參與，并且簽署了知情同意書。本研究方案獲倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 治療方法2組患者均實施椎弓根內(nèi)固定術(shù)，進行骨折的復(fù)位以及椎板的減壓，術(shù)后輔以中醫(yī)貼敷，主要起到消腫止痛的作用。對照組患者治療全程給予常規(guī)護理，具體由主管護師根據(jù)患者每日的具體情況，包括手術(shù)前后生理和心理的變化安排當(dāng)日任務(wù)，進行相應(yīng)的心理和生理等多方面的護理。實驗組患者進行醫(yī)護一體化模式下的護理，根據(jù)本科室所有醫(yī)護人員的專業(yè)水平、工作能力、工作年限以及職位層次，將其分為4個專業(yè)性治療護理小組即醫(yī)護一體化小組，每組包含醫(yī)生4名左右，護士4名左右?；颊呷朐汉?，醫(yī)護一體化小組需對患者逐一進行評估，先詢問病史病情，后制定相關(guān)治療和護理方案。護理人員每日都需填寫護理日志，記錄患者的過敏史、病情變化、檢查預(yù)約時間、藥物使用情況以及治療方案等。在早上八點、下午五點交接班時間，醫(yī)護一體化小組進行集中查房，主管護師要及時跟主管醫(yī)生匯報病人的不良反應(yīng)、病情變化、睡眠情況以及治療效果等，同時記錄醫(yī)生對患者的病情詢問和分析，進一步綜合信息，分析患者的病情變化，醫(yī)生的意見和護理主要存在問題，以指導(dǎo)下一步的治療和護理方案。每日護理內(nèi)容包括：1)情緒護理：脊柱外傷骨折患者通常生活無法自理，易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，護理人員要密切關(guān)注，及時掌握患者的心理變化，進行相應(yīng)的開導(dǎo)和緩解，使患者了解術(shù)后臥床的重要性，確保其保持心情舒暢。2)飲食護理：患者長期臥床會導(dǎo)致其胃腸功能紊亂，引起腹脹和便秘，有些患者還會出現(xiàn)排尿困難，多屬于腎陽虛衰及淋證中之氣淋，此時宜進食新鮮蔬果，實證患者宜多食用柑橘、蘿卜和荔枝等理氣食物，虛證患者可以食用茱萸粳米粥，腎陽虛患者食用薏苡仁大棗粥。3)中醫(yī)緩瀉和按摩護理：部分患者會出現(xiàn)便秘，護理人員要指導(dǎo)患者進行腹部按摩，由右下腹至結(jié)腸方向進行順時針按摩，依次用食指、中指和無名指進行環(huán)形腹部按摩，每日按摩3次，每次10 min左右。如果患者為大腸熾熱導(dǎo)致的便秘，可以使用番瀉葉用開水泡服，生地黃、當(dāng)歸泡水喝，服用期間要密切觀察患者的排便情況，有效即止。還有些患者由于長期臥床，機體得不到運動，會出現(xiàn)肌肉萎縮，護理人員要每日按時給患者進行肌肉按摩，患者仰臥于床上，將四肢置于功能位，進行按摩，防止肌肉萎縮。4)針灸輔助治療：脊柱外傷骨折手術(shù)后大多腎元虧虛、氣機不暢，輔以針灸治療可以幫助其舒緩腸道，補腎益氣，調(diào)和氣血等。此針灸療法用針灸取大腸俞、支溝大樞，或者配合曲池、合谷、三陰交等穴位，每次針灸時長2～3 min。

1.3 觀察指標(biāo)采用SDS(抑郁自評量表)、SAS(焦慮自評量表)評估比較2組患者的抑郁和焦慮情緒，記錄并比較2組患者大出血和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，脊柱外傷骨折愈合時間以及住院時間，治療完成后調(diào)查患者或其家屬的滿意度，具體分為十分滿意、滿意和不滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SDS、SAS評分比較術(shù)前采用SDS、SAS對2組患者進行評分比較，差異無顯著性(P>0.05)，實施護理干預(yù)后，實驗組患者的分別為(26.91±5.53)分、 (24.77±4.89)分，對照組患者的SDS、SAS分別為(40.62±6.55)分、 (39.72±5.21)分，實驗組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

組別例數(shù)SDS(分)SAS(分)護理前護理后護理前護理后對照組5560.87±7.3240.62±6.5559.68±6.0239.72±5.21實驗組5561.23±7.0426.91±5.5358.99±6.4724.77±4.89t值0.26311.8610.57915.517P值0.7930.0000.5640.000

2.2 2組患者大出血和并發(fā)癥發(fā)生率比較實驗組患者術(shù)中或術(shù)后大出血發(fā)生率為5.45%，并發(fā)癥發(fā)生率為7.27%，對照組分別為20.00%、25.45%，實驗組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 2組患者大出血和并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例，%)

2.3 2組患者脊柱外傷愈合時間以及住院時間比較實驗組患者的脊柱外傷骨折愈合時間和住院時間分別為(14.82±2.99)周、(6.89±2.01)天，對照組為(19.76±3.41)周、(10.45±2.62)天，實驗組患者脊柱外傷骨折愈合時間和住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表3。

表3 2組患者脊柱外傷骨折愈合時間以及住院時間比較 (例，

2.4 2組患者護理滿意度比較實驗組護理滿意度調(diào)查十分滿意、滿意、不滿意的比率分別為45.45%、50.91%、3.64%，滿意度為96.36%；對照組十分滿意、滿意、不滿意的比率分別為20.00%、40.00%、40.00%，滿意度為60.00%，實驗組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較 (例，%)

3 討論

脊柱外傷骨折在生活中越來越常見，多是由外傷所引發(fā)，而這些外傷多是由于突發(fā)的超出身體承受范圍的外力所致，如車禍造成的猛烈撞擊，物體從高處意外墜落砸傷等[6，7]。脊椎骨折發(fā)生的部位多集中在頸椎、腰椎和胸椎，嚴(yán)重的會引起機體多處功能喪失、截癱、脊髓損傷，甚至威脅患者的生命安全[8，9]?；颊咭坏┌l(fā)生脊椎骨折，將會長期承受身體劇烈的疼痛，而疼痛感往往會導(dǎo)致患者出現(xiàn)憂郁和焦慮等不良情緒，從某種程度上也會對治療效果造成一定的影響。由此可見對脊椎骨折患者實施有效的護理意義重大[10，11]。醫(yī)護一體化模式下醫(yī)護人員相互信任、相互尊重、自主平等，多交流，多協(xié)調(diào)，關(guān)注患者病情，并根據(jù)病情變化不斷調(diào)整和制定醫(yī)治和護理方案[12]。醫(yī)護一體化不同于以往那種醫(yī)生護士獨立工作各干各的工作模式，醫(yī)護人員目標(biāo)明確一致，在各自擅長的領(lǐng)域充分發(fā)揮優(yōu)勢，治療效果更佳，護理服務(wù)更優(yōu)。

本實驗在我院骨科推行實施醫(yī)護一體化護理模式，2組患者均采用椎弓根內(nèi)固定術(shù)進行治療，術(shù)后輔以中藥敷貼，對照組患者給予常規(guī)護理，對實驗組患者推行醫(yī)護一體化護理，結(jié)果術(shù)后實驗組患者的不良情緒評分均顯著低于對照組，表明醫(yī)護一體化模式下的護理能夠有效緩解患者治療過程中出現(xiàn)的負面情緒，這可能得益于術(shù)前醫(yī)生和護理人員均與患者進行了全面的溝通，使得患者對疾病特征以及治療和手術(shù)過程有了大致的了解。實驗組大出血和并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，住院時間以及脊柱外傷骨折愈合時間顯著短于對照組，說明醫(yī)護一體化護理能減小手術(shù)風(fēng)險，加速病情好轉(zhuǎn)、傷口愈合，從而住院時間也縮短。出院前的護理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示實驗組比對照組滿意度更高，表示醫(yī)護一體化工作模式在脊椎外傷骨折患者中應(yīng)用取得較好效果，該模式下醫(yī)護人員密切合作，提高醫(yī)生護士的合作精神，改善護理工作的質(zhì)量，使患者更認(rèn)可醫(yī)護人員，病人能真切感受到醫(yī)生和護士對他們病情的重視和關(guān)心，從而療效得到一定的提高，護理滿意度更高。

綜上所述，對脊柱外傷骨折患者實施醫(yī)護一體化護理能顯著減少不良情緒的出現(xiàn)，控制和降低大出血和并發(fā)癥的發(fā)生率，促進傷口愈合，縮短住院時間，從而獲得更高的護理滿意度，值得臨床推廣。