方愛萍

膝骨性關(guān)節(jié)炎是指由于患者關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變而引發(fā)的一系列退行性的非炎癥性關(guān)節(jié)疾病。患者的臨床癥狀集中表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)時(shí)存在摩擦音等[1]。中醫(yī)將膝骨性關(guān)節(jié)炎納入到“骨痹”的范疇中。此類疾病常見于中老年人群體，由于發(fā)病后劇烈的關(guān)節(jié)疼痛以及功能障礙，對(duì)患者的日常生活及工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。并且該疾病的臨床發(fā)病率較高，屬于骨科中比較多見的疾病之一[2]，目前臨床中針對(duì)該疾病患者常采取中西醫(yī)結(jié)合治療方案，例如將關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物結(jié)合針灸推拿等進(jìn)行治療。我院在西醫(yī)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療中應(yīng)用中藥濕熱敷進(jìn)行輔助治療，取得滿意效果，現(xiàn)進(jìn)行回顧性報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2017年6月—2018年5月診治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者96例作為研究樣本，以隨機(jī)抽樣法將患者進(jìn)行分組，每組均為48例，并分別納入至觀察組和對(duì)照組中。觀察組：男26例，女22例；患者年齡39～87歲，平均年齡(53.6±0.4)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)14年，平均(3.6±0.4)年。對(duì)照組：男29例，女19例；患者年齡41～86歲，平均年齡(52.7±0.9)歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)16年，平均(3.4±0.7)年。2組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法對(duì)照組患者采取膝骨性關(guān)節(jié)炎的常規(guī)西醫(yī)治療方案，以利多卡因(2%)進(jìn)行局麻，徹底吸盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液，并于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸(2.6 ml)，以紗布對(duì)傷口進(jìn)行覆蓋，1次/周，連續(xù)用藥治療2周；觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥痿證方進(jìn)行濕熱敷治療，中藥組方：煅自然銅300 g，大發(fā)汗30 g，炒骨碎補(bǔ)30 g，大樹跌打50 g，滿山香30 g，懷牛膝30 g，桂花矮陀陀30 g，白金條30 g，大樹一號(hào)100 g，小麻藥50 g，炒桃仁30 g，麻疙瘩50 g，透骨草30 g，金葉子30 g，七葉蓮100 g，白花丹30 g，紅花30 g。將2付中藥搗碎后均勻混合并放置于紗布袋內(nèi)，將口扎緊，置于電熱桶內(nèi)，桶內(nèi)加入清水約2/3處，浸泡中藥30 min，待藥汁充分融于水之后紗布棉墊放置于中藥桶內(nèi)浸泡40～60 min，插電后加熱煎煮30 min，取出中藥棉墊后擰干，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行濕熱敷治療。保持棉墊溫度為60℃左右，并以塑料布進(jìn)行覆蓋，30 min/次，每日濕熱敷2次?；颊呓邮苤兴帩駸岱筮^程中的注意事項(xiàng)：1)存在皮膚破潰、紅腫或有中草藥過敏者禁做。2)在濕熱敷前向患者做好解釋工作，以取得患者的配合，同時(shí)需注意患者的防寒保暖。3)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，放置交叉感染。4)濕熱敷期間注意觀察患者的局部皮膚反應(yīng)，若出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰、癢痛或皮膚破潰等癥時(shí)，立即停濕熱敷。觀察患者的面色、汗出情況，若汗出過多及時(shí)補(bǔ)充水分。紗布棉墊溫度下降及時(shí)更換，保持溫度為40～45℃。5)治療部位皮膚以潮紅透熱為度，避免發(fā)生水皰、丘疹等。對(duì)照組患者均采取常規(guī)護(hù)理，包括患者的病情觀察及治療操作等。而觀察組患者則采取中醫(yī)特色護(hù)理，具體內(nèi)容如下：1)情志護(hù)理：在患者治療期間應(yīng)注意與患者保持積極的溝通和交流，注意多交談?shì)p松愉悅的話題，促使患者能夠保持愉悅的心情，并樹立康復(fù)治療信心。2)膳食指導(dǎo)：應(yīng)多指導(dǎo)患者使用具有補(bǔ)益肝腎和強(qiáng)筋健骨作用的食物，諸如可指導(dǎo)患者多食用富含纖維素鈣質(zhì)的食物。禁食生冷、辛辣刺激性食物?？蓪⒍胖?、枸杞子、山藥、熟地黃和當(dāng)歸等加入食物中煲湯，以促進(jìn)患者康復(fù)。3)推拿護(hù)理：患者可保持舒適體位，并對(duì)其局部進(jìn)行推拿與按摩，注意保持手法的輕柔，并逐步增強(qiáng)受力。若患者不耐受時(shí)應(yīng)該立即停止。4)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：可指導(dǎo)患者開展膝關(guān)節(jié)的沙袋阻力練習(xí)，每天練習(xí)1次，每次可持續(xù)30 min左右。針對(duì)關(guān)節(jié)僵硬的患者應(yīng)指導(dǎo)其開展被動(dòng)與主動(dòng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，但應(yīng)防止用力過大導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷。5)熏蒸護(hù)理：運(yùn)用同中藥濕熱敷相同的中藥實(shí)施熏蒸，溫度控制在40℃左右，以患者的毛孔微張與出汗為宜。熏蒸完后應(yīng)注意患者保暖，防止感冒。

1.3 觀察指標(biāo)1)對(duì)比2組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛緩解時(shí)間以及住院治療時(shí)間；2)對(duì)比2組患者治療及護(hù)理前后的膝關(guān)節(jié)周徑以及滑膜厚度情況；3)應(yīng)用視覺模擬疼痛評(píng)估量表(VAS)對(duì)2組患者護(hù)理前后的膝關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估；4)對(duì)2組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，顯效：患者的膝關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)僵硬和積液等癥狀均完全消失，患者均恢復(fù)至正?；顒?dòng)能力且未對(duì)生活及工作產(chǎn)生影響；有效：患者的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬以及積液等不良癥狀均明顯改善，且基本恢復(fù)至生病前的活動(dòng)能力，對(duì)患者的工作與生活產(chǎn)生影響較??；無效：患者治療效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀未改善。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對(duì)比觀察組患者的總體治療有效率是97.92%，而對(duì)照組僅為87.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者治療與護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)指標(biāo)對(duì)比2組患者治療與護(hù)理之前膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)指標(biāo)差異均不顯著(P>0.05)；治療后觀察組患者各指標(biāo)改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療與護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)指標(biāo)對(duì)比 (例，

2.3 2組患者住院時(shí)間及疼痛緩解時(shí)間對(duì)比觀察組患者的疼痛緩解時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù)疼痛緩解時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)觀察組485.26±1.3715.62±2.38對(duì)照組487.43±2.0818.96±3.19t值6.0564.162P值0.0000.000

3 討論

中醫(yī)將膝骨性關(guān)節(jié)炎納入到“痹證”的范疇中，認(rèn)為多數(shù)患者是由于肝腎虧損和筋骨失養(yǎng)所導(dǎo)致的，通過中藥痿證方濕敷能夠促進(jìn)局部活血化瘀，達(dá)到通絡(luò)止痛和強(qiáng)筋健骨等治療作用[3，4]。通過發(fā)揮熱力的作用，促進(jìn)患者皮膚的毛孔打開，使得藥物的成分更好的透皮吸收，進(jìn)而更好地改善患者局部血液循環(huán)狀況，有利于發(fā)揮中藥的消腫止痛及祛風(fēng)除濕等作用。而通過采取中醫(yī)特色護(hù)理，能夠舒解患者不良情緒，實(shí)現(xiàn)調(diào)暢氣機(jī)的護(hù)理作用[5]。通過指導(dǎo)患者食用高蛋白與低脂肪的飲食有助于進(jìn)一步強(qiáng)化強(qiáng)筋健骨及補(bǔ)益肝腎等作用，有利于促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。而通過推拿護(hù)理和運(yùn)動(dòng)護(hù)理能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者的氣血暢通，有利于加快瘀血消散，并提高患者的骨骼質(zhì)量，進(jìn)一步改善其膝關(guān)節(jié)功能[7]。本次研究中，觀察組患者通過采用中藥痿證方濕熱敷并配合中醫(yī)特色護(hù)理，該組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)膝關(guān)節(jié)指標(biāo)的改善情況也優(yōu)于對(duì)照組。這表明在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療中，聯(lián)用中藥痿證方濕熱敷治療并配合中醫(yī)護(hù)理，有利于提高患者的臨床療效。

綜上所述，在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療中，通過輔助應(yīng)用中藥痿證方濕熱敷治療并結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理，有利于進(jìn)一步提升治療效果，改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛，并縮短患者住院時(shí)間，該治療與護(hù)理方案值得應(yīng)用推廣。