高一城，王繼紅，石宇弘

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405)

任督二脈均屬于奇經(jīng)八脈，任脈為陰脈之總督，督脈為陽脈之總督，現(xiàn)在普遍被中醫(yī)院校教材所采用的任督脈的循行路線同起于會陰，督脈行于身后，任脈走于身前，兩者皆升而交于面部[1]，但是任督脈為人身陰陽脈之海，不可能僅僅只是循行上相交而已，陽升陰降的陰陽氣血動態(tài)平衡法則以及太極圓運(yùn)動規(guī)律是中醫(yī)的基本原則，此循行路線并不能體現(xiàn)此兩點(diǎn)，與中醫(yī)學(xué)基本理論相矛盾。本研究通過分析各代文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)任督脈關(guān)于循行路線的記載在《素問》《靈樞》《難經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典中并不相同，存在歧義，其中蘊(yùn)含著復(fù)雜而深刻的中醫(yī)學(xué)內(nèi)涵，本研究嘗試從另一種思維去揭示任督脈陰陽動態(tài)平衡的環(huán)形循行通路，為臨床診療提供一種新思路，以供后學(xué)者參考。

1 關(guān)于任督脈循行的再認(rèn)識

關(guān)于任督二脈尤其是督脈循行路線，散見于各類醫(yī)籍，現(xiàn)分析《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》等經(jīng)典醫(yī)籍關(guān)于任督二脈循行的記載，以探求其中奧秘。

1.1 對于任脈循行分支的剖析

任脈循行路線主要分為3條，第1條宗于《難經(jīng)》曰：“起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元，至咽喉”；第2條于胸骨劍突向下散于腹部；第3條載于《靈樞·五音五味》篇曰：“沖脈任脈皆起于胞中，上循背里，為經(jīng)絡(luò)之海，其浮而外者，循腹右上行，會于咽喉，別而絡(luò)唇口”。各醫(yī)家學(xué)者對于任脈循行觀點(diǎn)比較一致，第2支為由上而下，與第1支一上一下相伴行，另兩條分支一條在腹前且浮而在外，另一條與沖脈伴行于內(nèi)即脊柱之前，兩者一前一后均自下而上。

1.2 對于督脈循行分支的剖析

現(xiàn)行通用的督脈循行路線出自于《難經(jīng)·二十八難》曰:“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”[2]，其認(rèn)為督脈起于下焦，循行于后背，止于腦部?！夺樉募滓医?jīng)》對其發(fā)揮說明：”督脈者，起于下極之俞……上巔循額，至鼻柱，陽脈之海也”，其將督脈路線延長至面部[3]。古代醫(yī)家對于督脈循行于后背正中并以此循行路線為主干這一觀點(diǎn)達(dá)成共識，而對于督脈循行是否有分支、分支的循行路線以及此分支是否歸屬于督脈，各經(jīng)典文獻(xiàn)對于其描述以及后世醫(yī)家對其理解尚存歧義，不同于《難經(jīng)》的單一循行路線，《素問·骨空論》認(rèn)為：“督脈者，起于少腹以下骨中央……上系兩目之下中央”[4]。而《奇經(jīng)八脈考》的觀點(diǎn)與其大同小異[5]，其對于督脈分支的存在同樣持肯定態(tài)度：“督乃陽脈之海，其脈起于腎下胞中……去脊中一寸五分陷中，內(nèi)挾脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎”。分析以上各類醫(yī)籍文獻(xiàn)資料可知，其分支歸納總結(jié)大致可分為3條，其一，督脈與任沖脈同起于下極骨中央會陰穴處，絡(luò)陰器，經(jīng)過會陰并繞于身后長強(qiáng)穴處，與足少陰腎經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)相合，橫貫脊柱，屬絡(luò)于腎。此分支顯示督脈與循行主干相連，應(yīng)歸屬于督脈循行主干在下焦的細(xì)化描述，循行起始位置總體是由內(nèi)出于外，并與腎-生殖-泌尿系統(tǒng)密切相關(guān)。其二，與足太陽并起于目內(nèi)眥精明穴處，循行至額部巔頂，絡(luò)屬于腦，后向下繼續(xù)循行至項部、肩膊，與足太陽膀胱經(jīng)并行，夾脊柱至腰中絡(luò)腎，此分支與足太陽膀胱經(jīng)循行多處重合，經(jīng)氣相通，且與督脈主干循行方向恰好相反，一上一下，督脈為陽脈之海，可與諸陽經(jīng)或交會或循行路線部分重合，此處抑或是傳抄文字混糅、后世醫(yī)者發(fā)揮所致。其三，起自少腹，沿身體腹面正中循行，過臍貫心，循喉嚨至于面部唇旁，止于兩目之下約眶下孔即四白穴處，此通路與任脈循行相重合，由下至上行于身前，其到底是與督脈循行重合還是后世傳抄錯誤，抑或是對于任督二脈循行解讀有差，這是一個有爭議但又非常有臨床意義的問題，值得進(jìn)一步探討。

1.3 對任督脈循行關(guān)系的再探討

分析各代文獻(xiàn)可知對于任督脈循行路線主要歧義在于第3條分支即此督脈分支與任脈的關(guān)系，以王冰為代表的醫(yī)家認(rèn)為，任脈與督脈及沖脈同出于會陰，一源三岐，本為一體，只是一條經(jīng)脈的3條分支，循行路線不一而名稱不同而已。王冰認(rèn)為：“任脈沖脈督脈者，本一源而三歧，故經(jīng)或謂沖脈為督脈也。何以明之？今《甲乙》及古《經(jīng)脈流注圖經(jīng)》以任脈循背者謂之督脈，自少腹直上者謂之任脈，亦謂之督脈，是則背腹陰陽別為名目”[6]。本研究認(rèn)為，此觀點(diǎn)雖有一定的理論依據(jù)，但依然存在很多疑點(diǎn)，首先，任督脈臨床病理證候差異很大，如果任督脈是同一經(jīng)脈的兩條分支，那么其主病應(yīng)該是統(tǒng)一的，而且其名稱上也完全不必分成3個名稱，古人著書講究言簡剛中，豈會長篇累牘費(fèi)此周折。再者，即使是任督脈循行有部分重合，那么其并不一定是重合部分在同一層次，很可能在人體背面或腹面循行時具有陰陽表里等深淺層次的差異，所以本研究對于王氏所言不敢茍同。而又有部分醫(yī)家認(rèn)為，任脈與督脈相互獨(dú)立又相互關(guān)聯(lián)，一脈行于前，一脈行于后，兩者交于面部，關(guān)于歧義是由于后世傳抄時將任脈誤寫入督脈循行所致。本研究認(rèn)為，任督二脈為人身陰脈與陽脈之海，功用各異，不可能僅僅只是同起于下循行上交而已，對于任督脈循行，《古今醫(yī)統(tǒng)大全》的觀點(diǎn)似乎更具說服力：“任與督二脈，為人身陰陽之綱領(lǐng)，一源而二歧，猶太極而生兩儀也……分之以見陰陽之不雜，合之以見渾淪之無間，一而二，二而一者也”[7]，關(guān)于任督二脈在循行路線上相重合并不簡單的是兩者循行路線部分一致，也不僅僅只是在腹面循行通路部分相似，而是二者合而為一，分而為二，在腹面與背面的整體與局部循行方向與層次上具有差異與聯(lián)系，而此種循行方式恰恰是人體陰與陽的差異與聯(lián)系的具體體現(xiàn)。

2 任督脈陰陽動態(tài)平衡環(huán)形通路及意義

任督二脈是兩條獨(dú)立而又密切聯(lián)系的經(jīng)脈，他們是人身整體陰陽之氣運(yùn)動平衡狀態(tài)的代表與體現(xiàn)，根據(jù)陰陽理論，陰陽相互獨(dú)立但又相互包含，根據(jù)氣機(jī)升降理論，天地氤氳、陰陽交感而陰升陽降，那么其循行并不是簡單的陽脈行于陽，陰脈行于陰，亦不是陰陽皆升。人體十二經(jīng)脈循行周流，如環(huán)無端，那么任督脈作為統(tǒng)領(lǐng)十二經(jīng)脈的代表，更是應(yīng)該體現(xiàn)此點(diǎn)。結(jié)合古籍及上述觀點(diǎn)，本研究嘗試建立了任督脈循行陰陽動態(tài)平衡環(huán)形通路，如圖1所示。

圖1 任督脈陰陽動態(tài)平衡環(huán)形通路

任脈與督脈皆循行于人身之前后，任脈在身前浮于外并上行，在身后深入于內(nèi)而下行，督脈恰好與此相反，在身后浮于外上行，在身前深入于內(nèi)而下行。此新的環(huán)行通路關(guān)于任督兩脈浮于外的部分恰是所廣泛認(rèn)同的任督脈循行路線，而其行于內(nèi)的部分是長期以來所嚴(yán)重忽視和誤解的，任督二脈各分支恰是其循行于機(jī)體內(nèi)在不同層次的具體體現(xiàn)，此環(huán)形循行通路明確的解釋了各分支存在的意義及必要性，《黃帝外經(jīng)》很好的佐證了任督脈關(guān)于此內(nèi)在層次的循行：“其少腹直上者，貫?zāi)氈醒?，此督脈之經(jīng)絡(luò)也。雖督脈止于齦交，任脈止于承漿，其實(shí)二脈同起于會陰，止于齦交者未嘗不過承漿，止于承漿者未嘗不過齦交；行于前者亦行于后，行于后者亦行前，循環(huán)周流，彼此無間。故任督二脈分之則為二，合之則仍一也?！?從圖1來看，任脈行于身后的部分極可能為所誤解的督脈循行的第2條分支，督脈行于身前的部分可能為所謂的任脈的第2條分支。身前有任督二脈的循行，身后亦有任督二脈的循行，兩者在整體陰陽平衡的條件下各自又保持著局部平衡狀態(tài)，身前與身后各自分可為任督二脈，合可各自為任脈與督脈經(jīng)氣不同深度及層次的偏重。另外，兩者起于并相交于會陰，背為陽，腹為陰，會陰者，至陰之地，為任脈由陽入陰之所，故任脈為陰脈之海，督脈在此由陰入陽，故督脈為陽脈之海。陰陽相交而成氣之消長浮沉，陰脈在陰地浮于外，在陽地入于內(nèi)，陽脈在陽地浮于外，在陰地入于內(nèi)，不僅僅體現(xiàn)了陰陽互藏、陰陽消長、氣機(jī)升降等理論，還有更深層次的應(yīng)用與意義。

人體氣機(jī)運(yùn)動類似于二十四節(jié)氣的圓運(yùn)動，體現(xiàn)著中醫(yī)學(xué)的天人合一、人身象宇宙的整體觀念，無論是陰陽平衡還是氣機(jī)升降理論等都無時無刻無處不體現(xiàn)著一個動態(tài)且平衡的圓運(yùn)動。任脈與督脈的循行恰恰應(yīng)和了營衛(wèi)之氣循行的圓運(yùn)動特點(diǎn)，人受氣于谷，入于胃而傳于肺，清者為營，濁者為衛(wèi)，則營升衛(wèi)降，營出于中焦，流注于十二經(jīng)脈，滿則滲灌于任督二脈，沿身前上行，身后下降，形成前升后降環(huán)形的營氣循行模式，恰是任脈的整體循行通路。衛(wèi)出于下焦，沿身前下降，身后上行，形成前降后升環(huán)形的衛(wèi)氣循行模式[8]，恰是督脈的整體循行通路。結(jié)合氣功內(nèi)氣的循行方式，內(nèi)氣自身前之下丹田，經(jīng)過會陰、谷道至身后，過尾閭、夾脊和玉枕三關(guān)，沿督脈循行于前還至下丹田，部分醫(yī)者對此解釋為打通任督二脈，使得任督脈循行相互溝通，又有醫(yī)家受古代尊陽文化的影響，認(rèn)為此為打通陽脈之海即督脈的功法，其解釋均有牽強(qiáng)附會之意，其實(shí)這只是內(nèi)氣習(xí)練的部分內(nèi)容，類似于道教的“河車逆轉(zhuǎn)”之法，依據(jù)的是督脈的循行路線，而對于任脈的循行路線，道教中也有內(nèi)氣練習(xí)功法，即“添油益精”之法，而此環(huán)形陰陽動態(tài)平衡通路簡單清晰的解釋了此兩套內(nèi)氣練習(xí)功法的內(nèi)在邏輯，此新思路體現(xiàn)營衛(wèi)和諧，坎離互補(bǔ)，水火既濟(jì)，先天后天相互為用的動態(tài)平衡之法，可為臨床應(yīng)用的營衛(wèi)補(bǔ)瀉及功法養(yǎng)生提供有力的依據(jù)與指導(dǎo)。

3 指導(dǎo)臨床診療

在指導(dǎo)臨床診斷方面，“督脈為病，脊強(qiáng)而厥”，督脈有疾時，不僅僅表現(xiàn)在陽之陽即督脈循行通路浮于外的部分，還表現(xiàn)在陰之陽即督脈在腹面深入內(nèi)的循行通路，即“從少腹上沖心而痛，不得前后，為沖疝，女子為不孕、癃痔、遺溺、嗌干。治在骨上，甚者在臍下營”。任脈于此亦同理，任脈為?。骸澳凶觾?nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚”，任脈有疾，古籍文獻(xiàn)中只記載了其在于陰之陰即循行于腹面浮而外部分的生理病理征象，對于行于陽之陰即背面深于內(nèi)的部分未有涉及，任督脈主病充分體現(xiàn)了陰病治陽、陽病治陰這一中醫(yī)治病及診斷原則，此環(huán)形陰陽動態(tài)平衡通路可為其缺失的此部分臨床主證提供參考思路。另外，任督脈上不同部位、同一部位不同層次的病理表現(xiàn)如壓痛、結(jié)節(jié)等反映了兩脈本身或人身陰陽整體的失調(diào)。

在指導(dǎo)臨床治療方面，對于作用于任脈與督脈上的補(bǔ)瀉，可以通過以下幾個方面來實(shí)現(xiàn)，在穴位選擇方面，可選擇陰陽相交之處來處理，或者選取位于任督脈上氣街四海附近的穴位，亦可在任脈與督脈的上中下部位各自選取1個穴位或根據(jù)陰陽失衡著重選取幾個穴位，來更好的調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽失衡；在針刺的方向方面，可以通過判斷任督脈哪條經(jīng)脈的病變及陰陽失衡的偏重來選擇病變經(jīng)脈順經(jīng)或逆經(jīng)針刺；在針刺的深淺層次方面，對于兩脈不同層次的病變要采取不同的針刺深度，以達(dá)到“刺榮無傷衛(wèi)，刺衛(wèi)無傷榮”的針刺效果；或者可三者結(jié)合以取得最佳療效。

4 結(jié)語

研讀分析各類醫(yī)籍文獻(xiàn)，可對于任督脈的循行有一個全新的認(rèn)識，任督二脈不是只有一條簡單的循行路線，更不是單調(diào)的循行方向、單一循行部位以及簡單的循行層次，而是一個蘊(yùn)含中醫(yī)基本理論復(fù)雜而有序的動態(tài)平衡的循環(huán)系統(tǒng)?？傮w來講，其體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)最基本、最重要的基礎(chǔ)理論：氣機(jī)升降和陰陽觀。對中醫(yī)學(xué)，尤其是針灸推拿學(xué)具有極大的臨床和研究指導(dǎo)意義?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)針刺百會穴可改善中風(fēng)患者局部腦血流量[9]，促進(jìn)患側(cè)肢體功能的恢復(fù)，機(jī)制在于刺激了雙側(cè)大腦的運(yùn)動功能區(qū)，改善腦血流狀況，興奮相關(guān)神經(jīng)組織，重建了神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，這也體現(xiàn)了針灸的整體良性調(diào)節(jié)，由此可見，其對于任督脈上部相交處即頭部百會穴作用的研究可提供理論方向的指引。另外，對于任督脈下部相交處會陰處的研究亦可指導(dǎo)其臨床宏觀及微觀層次的研究，現(xiàn)代部分研究通過梅花針叩打沖、任、督、帶脈治療卵泡發(fā)育不良性不孕，其能改善卵巢功能，提高卵泡質(zhì)量，并能促進(jìn)卵泡生長發(fā)育，提高成熟卵泡排卵率，改善宮頸黏液性狀[10]，此任督脈循行模型可將中醫(yī)理論與生殖系統(tǒng)結(jié)合起來，促進(jìn)了任督理論及臨床研究的發(fā)展。

中醫(yī)經(jīng)典向來都是辭簡理博，對于經(jīng)典的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，要傳承中醫(yī)，提高臨床療效，就要努力挖掘經(jīng)典醫(yī)籍，無數(shù)的臨床案例證明了這一點(diǎn)，本研究通過對任督脈循行的研究及模型的建立，也正揭示了此點(diǎn)，中醫(yī)經(jīng)典還有很多醫(yī)理等待我們?nèi)ネ诰颉?/p>