邱 科，周興蘭，孫睿睿，曾 芳，謝 濤，江章華，梁繁榮△

（1.成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學，成都 610075；3.成都市文物考古研究所，成都 610075；4.成都市博物院，成都 610075）

【針灸研究】

從西漢出土經(jīng)穴髹漆人像看手厥陰經(jīng)脈的循行演變*

邱 科1，周興蘭2，孫睿睿1，曾 芳1，謝 濤3，4，江章華3，4，梁繁榮1△

（1.成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學，成都 610075；3.成都市文物考古研究所，成都 610075；4.成都市博物院，成都 610075）

手厥陰心包經(jīng)是馬王堆帛書十一脈系統(tǒng)中惟一缺少的一條，其循行經(jīng)歷了從無到有的發(fā)展演變過程。故擬以綿陽雙包山漢墓“人體經(jīng)脈漆雕”與成都老官山漢墓“經(jīng)穴髹漆人像”中刻畫的手厥陰心包經(jīng)循行為重點，梳理、探尋手厥陰經(jīng)脈循行的演變過程。

手厥陰心包經(jīng)；西漢；髹漆人像；循行；發(fā)展演變

手厥陰心包經(jīng)作為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中十二正經(jīng)之一，與十二經(jīng)脈中的其他經(jīng)脈相比，中國古代醫(yī)籍對其記載經(jīng)歷了從缺失到完備的變革。眾所周知，長沙馬王堆漢墓出土的先秦醫(yī)書《足臂十一脈灸經(jīng)》與《陰陽十一脈灸經(jīng)》是現(xiàn)存最早的經(jīng)脈文獻，為研究經(jīng)絡(luò)學說形成的歷史提供了原始的實物依據(jù)。但其中僅記載了十一條經(jīng)脈，如《足臂十一脈灸經(jīng)》共有“足”和“臂”2個篇目，足脈六條，臂脈五條，而獨獨缺少了臂厥陰脈的循行描述。至《內(nèi)經(jīng)》時期，《靈樞·經(jīng)脈》才基本完善了手厥陰經(jīng)的循行路線及主病，至此經(jīng)脈發(fā)展為十二經(jīng)脈系統(tǒng)。1993年在四川省綿陽市永興鎮(zhèn)雙包山出土的人體經(jīng)脈漆雕（以下簡稱雙包山漆人）與2012年成都市金牛區(qū)天回鎮(zhèn)老官山出土的西漢經(jīng)穴髹漆人像（以下簡稱老官山漆人），都刻畫了手厥陰經(jīng)脈的循行。且其經(jīng)脈循行路線的繁簡程度介于馬王堆漢墓先秦醫(yī)書和現(xiàn)存醫(yī)學典籍《內(nèi)經(jīng)》成熟的中醫(yī)理論和經(jīng)脈學說內(nèi)容之間［1］。因此，本文擬從馬王堆漢墓先秦醫(yī)書到兩具西漢經(jīng)脈漆人再到成熟的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)《內(nèi)經(jīng)》，梳理手厥陰經(jīng)脈發(fā)展演變過程，管窺經(jīng)絡(luò)學說的形成與演變歷程。

1 對手厥陰經(jīng)脈循行路線的不同記載

1.1 雙包山漢墓人體經(jīng)脈漆雕手厥陰脈循行

1993年，在四川省綿陽市永興鎮(zhèn)雙包山出土了一具人體經(jīng)脈漆雕，該漆人身上刻畫了10條經(jīng)脈，包括了手三陰、手三陽、足三陽以及督脈［2］。

雙包山漆人的手厥陰脈從頭頂部正中線略前方（相當百會穴前一寸許，與循經(jīng)此處的督脈會合）分為左右兩支，各自向頭頂外下行，在頭部分別與足太陽脈、手少陽脈、手少陽的支脈交叉，經(jīng)過顴部的耳前方下行至耳下部，與向后下行的手太陰脈交叉，經(jīng)過側(cè)頸部、肩部前上方、肱部、肘窩部正中、前臂、腕部，經(jīng)過手掌心、中指屈側(cè)，止于中指內(nèi)側(cè)端［3］。

在所有關(guān)于手厥陰脈的文獻文物記載中，雙包山漆人上的手厥陰脈是惟一在頭面部有循行；其經(jīng)脈循行起于頭頂正中線，從頭走手，行于上肢內(nèi)側(cè)正中面，經(jīng)掌中至中指端；有本脈一條，無支脈，左右基本對稱。

1.2 老官山漢墓經(jīng)穴髹漆人像手厥陰脈循行

2012年成都市金牛區(qū)天回鎮(zhèn)老官山漢墓出土的經(jīng)穴髹漆人像是迄今為止我國發(fā)現(xiàn)的最早、最完整的經(jīng)穴人體模型。該木人像為木胎髹漆，高約14cm，五官位置造型準確，頭與肢體結(jié)構(gòu)比例協(xié)調(diào)。在老官山漆人陰刻的白色經(jīng)脈細線共29條，其中24條縱行線條分別平均分布于四肢，具有《靈樞·經(jīng)脈》中十二經(jīng)脈循行分布的特點［1］。

根據(jù)漆人上肢內(nèi)側(cè)三條白線排列順序，比對《靈樞·經(jīng)脈》等文獻中十二經(jīng)脈循行分布特點，研究者將循行中間的一條定為手厥陰脈，其大致循行為“中指內(nèi)側(cè)?掌中?腕?臂?行太陰少陰之間?交出手太陰之前?肘?臑內(nèi)?腋前?胸前壁?左之右，右之左?（心包）”。經(jīng)脈循行左右略有不對稱，主要在于與手太陰相交的部位不同，左側(cè)經(jīng)脈循行與手太陰在肘部相交，右側(cè)經(jīng)脈循行與手太陰在肘上相交，經(jīng)脈在胸前左右相交止于胸中。

1.3 《靈樞·經(jīng)脈》及后世醫(yī)籍中手厥陰經(jīng)脈循行

《靈樞·經(jīng)脈》對手厥陰經(jīng)脈循行的描述為：“起于胸中，出屬心包絡(luò)，下膈，歷絡(luò)三焦；其支者，循胸出脅，下腋三寸，上抵腋，下循臑內(nèi)，行太陰少陰之間，入肘中，下臂行兩筋之間，入掌中，循中指出其端；其支者，別掌中，循小指次指出其端。”其循行包括體內(nèi)和體外的1條主干與2條支脈，在上肢循行于上肢內(nèi)側(cè)中間，循行方向為從胸走手。

后世醫(yī)籍如《針灸甲乙經(jīng)》、《備急千金要方》、《十四經(jīng)發(fā)揮》、《針灸大成》、《針灸聚英》、《醫(yī)宗金鑒》等多宗《靈樞·經(jīng)脈》之說。

1.4 循行特點對比

表1顯示，雙包山漢墓漆人、老官山漢墓漆人與《靈樞·經(jīng)脈》中手厥陰脈循行有相似之處，也有各自不同的特點。

表1 雙包山漆人、老官山漆人與《靈樞·經(jīng)脈》手厥陰脈循行特點比較

2 對手厥陰經(jīng)脈認識的發(fā)展和演變

2.1 馬王堆先秦醫(yī)書中關(guān)于手厥陰經(jīng)脈的模糊認識

馬王堆漢墓帛書中雖然沒有關(guān)于手厥陰經(jīng)脈的直接記載，但有研究者認為，關(guān)于手厥陰經(jīng)脈的循行與病候仍然可以從對臂少陰脈循行、臂太陰脈和臂少陰脈主治記載中窺見端倪。

2.1.1 經(jīng)脈循行 帛書中對臂少陰脈循行記載分別為：“起于臂兩骨之間，之下骨上廉，筋之下，出內(nèi)陰”（《陰陽十一脈灸經(jīng)》）和“循筋下廉、出內(nèi)下廉，出腋，奏脅”（《足臂十一脈灸經(jīng)》）。兩者對臂少陰脈的循行描述明顯存在差異。按《陰陽十一脈灸經(jīng)》的論述：“臂少陰脈起于臂兩骨之間。”實為手厥陰心包經(jīng)的循行位置，而《足臂十一脈灸經(jīng)》的論述：“臂少陰循筋下廉出內(nèi)下廉”，才是與手少陰心經(jīng)的循行位置相同。因此有研究者認為，在《陰陽十一脈灸經(jīng)》中，雖然名為臂少陰脈，其實描述的是現(xiàn)在的手厥陰心包經(jīng)的循行路線［4］。

2.1.2 經(jīng)脈主治 帛書中對臂太陰脈和臂少陰脈主治記載分別為《足臂十一脈灸經(jīng)》中：“臂泰（太）陰（脈）其病：心痛，心煩而意（噫）。 臂少陰（脈）其?。好{痛?！薄蛾庩柺幻}灸經(jīng)》：“臂鉅陰眽（脈）是動則?。盒匿桎瑁ㄅ砼恚┤缤矗迸柰?，甚則交兩手而戰(zhàn)，此為臂蹶（厥），是臂鉅陰眽（脈）主治。其所產(chǎn)病：（胸）痛，（脘）痛，心痛，四末痛，（瘕），為五病。臂少陰眽（脈）是動則病：心痛，益（嗌）渴欲飲，此為臂蹶（厥），是臂少陰眽（脈）主治。其所產(chǎn)?。好{痛，為一病。”有研究者據(jù)此分析認為，從其臂太陰脈與臂少陰脈的主治來看，臂太陰脈與臂鉅陰脈心煩、臂厥為《靈樞·經(jīng)脈》中手太陰肺經(jīng)所主的病癥，在帛書中提到的心痛則是《靈樞·經(jīng)脈》中手厥陰心包經(jīng)和手少陰心經(jīng)所主的病癥［5］。

2.2 手厥陰經(jīng)脈流注方向以及命名演變

2.2.1 經(jīng)脈流注方向 表2顯示，在馬王堆帛書中未提及手厥陰心包經(jīng)，其位于上肢內(nèi)側(cè)的臂泰陰脈與臂少陰脈為向心性（手／臂?胸／脅）流注。老官山漆人手厥陰經(jīng)脈流注方向根據(jù)老官山漢墓出土醫(yī)簡中有關(guān)經(jīng)脈記載為向心性（手?胸）。而雙包山漆人手厥陰經(jīng)脈流注根據(jù)學者考察為遠心性（頭?手）［6］?！鹅`樞·經(jīng)脈》中心主手厥陰心包絡(luò)之脈流注為遠心性（胸?手）。在《靈樞·筋經(jīng)》、《靈樞·脈度》以及《難經(jīng)·二十三難》中手厥陰心包經(jīng)循行方向都是向心性的（手?胸）。

經(jīng)脈循行方向就是經(jīng)脈經(jīng)氣運行方向，古代不同醫(yī)家在臨床實踐過程中發(fā)現(xiàn)，其循行具有向心性和遠心性并各自向后世傳承。《內(nèi)經(jīng)》作為漢以前醫(yī)學總結(jié)，收集各家之言，在不同的篇目中可能出現(xiàn)不同的經(jīng)脈循行方向。這種向心性和遠心性的同時出現(xiàn)也體現(xiàn)了經(jīng)氣運行的雙向性，在刺激某一穴位，循經(jīng)感傳則沿經(jīng)脈循行線呈遠心性和向心性雙向傳導(dǎo)。也有醫(yī)家認為，這種向心性排列是對五輸穴全向心性排列的延續(xù)［7］。

Distribution Evolution of Hand?jueyin Meridian Based on Lacquer Figure with Meridian?points Marked of the Western Han Dynasty

QIU Ke1，ZHOU Xing?lan2，SUN Rui?rui1，ZENG Fang1，XIE Tao3，4，JIANG Zhang?hua3，4，LIANG Fan?rong1△
（1.School of Acupuncture?Moxibustion and Tuina，Chengdu University of TCM，Chengdu 610075，China；2.Chengdu University of TCM，Chengdu 610075，China；3.Chengdu Institute of Archaeology of Culture Relics，Chengdu 610075，China；4.Chengdu City Museum，Chengdu 610075，China）

As the only one which was recorded in the Mawangdui silk books，the distribution of hand?jueyin pericardium meridian experience a change in the development process from scratch.This article aims to explore the evolution of hand?jueyin pericardium meridian by comparing the records in the lacquer figure with meridian marked of the Han dynasty unearthed in Shuangbaoshan，Mianyang and in the lacquer figure with meridian?points marked of the Han dynasty unearthed in Laoguanshan，Chengdu.

Hand?jueyin pericardium meridian；Western Han dynasty；Lacquer figure；Distribution；Evolution

R241.11

：A

：1006?3250（2016）10?1372?02

國家社科基金青年項目（14CKG008）?成都老官山漢墓漆人經(jīng)脈腧穴特點及價值研究；四川省中醫(yī)管理局項目（2014K091）?成都老官山漢墓漆人經(jīng)脈腧穴特點意義的研究；成都市科技局項目（2014?RK00?00078?ZF）?成都老官山漢墓漆人針灸學術(shù)價值研究；成都中醫(yī)藥大學校基金項目（2014036）?成都老官山漢墓漆人針灸學術(shù)價值研究

邱 科（1990?），男，四川樂山人，在讀本科，從事老官山漢墓漆人經(jīng)脈循行特點研究。

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：梁繁榮（1956?），男，教授，從事經(jīng)穴效應(yīng)特異性的研究，E?mail：acuresearch＠126.com。