襲雷鳴，金 喻

（1.山東中醫(yī)藥大學，濟南 250011；2.山東中醫(yī)藥大學，濟南 250014）

車葛楂苓湯治療60例小兒泄瀉的臨床療效觀察

襲雷鳴1，金 喻2

（1.山東中醫(yī)藥大學，濟南 250011；2.山東中醫(yī)藥大學，濟南 250014）

目的：觀察自擬“車葛楂苓湯”治療小兒腹瀉的臨床療效。方法：60例患兒均來自山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院門診，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例。治療組給予中藥車葛楂苓湯加減口服治療，對照組給予西藥蒙脫石散、慶大霉素顆?？诜?，2組療程均為5 d，觀察2組臨床療效。結(jié)果：臨床研究結(jié)果顯示，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義，治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論：車葛楂苓湯對小兒腹瀉病具有良好的治療作用。

兒童；中醫(yī)藥；腹瀉

腹瀉是臨床較常見的小兒消化系統(tǒng)疾病之一。本研究收集了2013年4月至2014年3月就診于山東省中醫(yī)院兒科門診的60例腹瀉患兒，分別采用口服中藥車葛楂苓湯加減或蒙脫石散和慶大霉素顆粒進行比較取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月至2014年3月在我院兒科門診的腹瀉患兒，按隨機數(shù)字表法分為2組各30例，所有患兒病程均在3 d以內(nèi)。其中治療組男孩18例，女孩12例，年齡在6個月至5歲之間，平均年齡（2.35±1.33）歲；對照組男孩16例，女孩14例，年齡在4個月至6歲之間，平均年齡（2.05±1.31）歲。2組患兒年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準

診斷符合人民衛(wèi)生出版社《兒科學》第7版中有關腹瀉病診斷標準［1］；臨床表現(xiàn)如起病可急可緩，主要為胃腸道癥狀，大便次數(shù)增多，每日8～10左右，大便性狀呈糊狀、水樣，黃色或黃綠色，無黏液，部分夾有少許泡沫或不消化食物殘渣；部分患兒可伴發(fā)熱、納差、腹脹、精神狀態(tài)差等；年齡3個月至14歲。

1.3 排除標準

重度腹瀉，有中、重度脫水患兒；全身性疾病引起的癥狀性腹瀉、霍亂、細菌性痢疾、傷寒、副傷寒等傳染病患兒；合并有重要臟器的嚴重病變者；年齡小于3個月或大于14歲者。

1.4 治療方法

治療組給予車葛楂苓湯加味：車前子、焦山楂各9 g，葛根、茯苓各12 g。根據(jù)患兒年齡及臨床表現(xiàn)調(diào)節(jié)用量用藥，濕熱表現(xiàn)者加黃芩6 g、黃連3 g；食積表現(xiàn)者加檳榔、蒼術各6 g，炒谷芽、麥芽各9 g；脾虛表現(xiàn)者加山藥12 g、薏苡仁15 g、陳皮6 g；脾腎陽虛者加炒山藥15 g、肉桂、干姜各3 g，吳茱萸6 g。對照組加蒙脫石散（江西仁和藥業(yè)股份有限公司）口服每日3次，＜1歲每日1袋；1～2歲每日1～2袋；＞2歲每日2～3袋；大便常規(guī)檢查中若有膿細胞、白細胞時加用慶大霉素2～3萬U／kg／d，分2次口服。

1.5 療效判定標準［3］

顯效：治療1～2 d后腹瀉停止；有效：治療3～4 d腹瀉停止；無效：治療后仍排出水樣便3次以上。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用Kruskal?Wallis檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組癥狀改善時間

表1顯示，治療組在熱退時間、腹痛腹脹消失時間、嘔吐消失時間、大便正常時間等方面均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.2 2組療效比較

表2顯示，治療組與對照組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），治療組優(yōu)于對照組。

表1 2組患兒臨床癥狀變化時間比較（±s，d）

表1 2組患兒臨床癥狀變化時間比較（±s，d）

注：與對照組比較：＊＊P＜0.01

組 別 例數(shù) 熱退（d）腹脹腹痛消失（d）嘔吐消失（d）大便正常（d）治療組 30 1.5±0.5＊＊2.2±0.4＊＊1.2±0.2＊＊ 2.5±0.6＊＊對照組 30 1.8±0.7 3.2±0.3 2.1±0.4 3.6±0.8

表2 2組臨床療效觀察［例（%）］

3 討論

小兒腹瀉是兒科較常見的消化系統(tǒng)疾病。中醫(yī)學認為，小兒腹瀉病位在脾、胃、大腸。脾胃為后天之本，主運化水谷和輸布精微，為氣血生化之源。小兒運化功能尚未健全，而生長發(fā)育所需水谷精氣卻較成人更為迫切，故易為飲食所傷；加之小兒對疾病的抵抗力較差，寒暖不能自調(diào)，乳食不知自節(jié)，一旦調(diào)護失宜則外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷，故較為多見。

小兒腹瀉的原因主要有以下4種：一是感受外邪。中醫(yī)學認為，感受外邪及氣候變化與泄瀉的發(fā)生有密切關系，小兒臟腑嬌嫩，藩籬不密，易為外邪所侵，且因脾胃薄弱，不耐受邪。若脾受邪困、運化失職、升降失調(diào)、水谷不分、合污而下則為泄瀉；夏秋季節(jié)，暑氣當令，氣候炎熱，雨水較多，濕熱交蒸，小兒更易感觸而發(fā)??；二是內(nèi)傷飲食。乳食不節(jié)也是小兒腹瀉的重要原因之一，正如《醫(yī)宗金鑒·兒科積門》謂：“小兒養(yǎng)生食與乳，樽節(jié)失宜食積成，停乳傷食宜分析，因證調(diào)治保安寧?！庇捎谡{(diào)護失宜，乳哺不當，飲食失節(jié)，或過食生冷瓜果或不消化食物，皆能損傷脾胃，脾傷則運化功能失職，胃傷則不能消磨水谷、清濁不分，并走大腸因成腹瀉；三是脾胃虛弱。先天稟賦不足，后天調(diào)護失宜，或久病遷延不愈皆可致脾胃虛弱。脾虛則運化失司，胃弱則不能腐熟水谷，因而水反為濕，谷反為滯，清陽不升，易致合污而下，成為脾虛腹瀉；四是脾腎陽虛。脾以陽為運，腎寄命門真火，若小兒稟賦不足或久病、久瀉均可傷損脾腎之陽。命門火衰，水不暖土，陰寒內(nèi)盛，水谷不化并走大腸而致澄澈清冷洞泄不禁。凡此種種，小兒腹瀉雖有不同因素，但未有不源于濕者，蓋因脾喜燥而惡濕，濕易傷脾，所以有“濕多成五泄”、“無濕不成瀉”之說。車葛楂苓湯中以車前子、葛根、焦山楂、茯苓為主藥。車前子性寒、味甘，寒能清熱，甘淡滲濕邪，具有滲濕止瀉之效，實小便以利大便，適用于各種泄瀉，以濕邪盛者佳；葛根性涼、味辛甘，涼能清熱，味辛升發(fā)，能升清陽，鼓舞脾胃清陽之氣上升而奏止瀉之效，適用于各種泄瀉；茯苓性平、味甘淡，能健脾利濕，適于脾虛夾濕型泄瀉；焦山楂消食化積，適用于食積型泄瀉。整個方中濕、熱、積、虛四大方面兼顧，故適用于各種原因引起的小兒腹瀉，臨床可根據(jù)其證型辨證加減應用。蒙脫石散是一種保護劑，能覆蓋于消化道黏膜的表面，降低黏液的降解速度，進而增強其屏障功能。對消化道內(nèi)存在的細菌、病毒、毒素具有明顯的固定和抑制作用［2］。蒙脫石散在治療小兒腹瀉時不影響其他藥物的吸收，也不影響腸道對營養(yǎng)的吸收［3］，故蒙脫石散適用于各種泄瀉且無任何副作用。

本研究中治療組30例泄瀉患兒采用車葛楂苓湯為主加減治療后，在熱退時間、腹痛腹脹消失時間、嘔吐消失時間、大便正常時間等方面均較對照組時間短，顯著優(yōu)于對照組，且2組均未出現(xiàn)不良反應，說明用車葛楂苓湯治療小兒泄瀉療效較好、起效較快、且安全性高，可辨證運用于臨床，值得進一步推廣。

［1］ 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：246.

［2］ 穆艷順，劉花玲，柳平.蒼苓止瀉口服液聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉病的療效觀察［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（2）：97.

［3］ 向昌龍.蒙脫石散聯(lián)合金雙歧治療小兒腹瀉的臨床觀察［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（25）：104?105.

R256.34

：A

：1006?3250（2016）10?1415?02

2016?04?12

襲雷鳴（1979?），男，山東濟南人，主治醫(yī)師，講師，醫(yī)學碩士，從事小兒腎臟系統(tǒng)疾病的臨床與研究。