李 峰，陳勁松，涂 美

(四川省綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000)

肩手綜合征(SHS)是指腦卒中后發(fā)生以同側手、腕疼痛及肩部疼痛性肢體運動障礙為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征，是腦卒中后的一種常見并發(fā)癥，嚴重影響腦卒中患者上肢功能的恢復[1-2]。主要與患者卒中后早期靜脈回流受阻、肌肉泵功能減退、血管運動神經(jīng)麻痹等機制密切相關，目前在臨床上主要通過康復訓練、中藥內服和針刺進行治療[3-4]。本研究選取我院收治的腦卒中后肩手綜合征患者100例，探討浮刺聯(lián)合巨刺針法治療腦卒中后肩手綜合征的療效及對Barthel指數(shù)影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2018年12月我院收治的腦卒中后肩手綜合征患者100例作為研究對象，其中男性57例，女性43例，年齡45～75歲，平均年齡(61.29±8.75)歲，病程24～50 d，平均病程(34.75±4.75)d，其中73例缺血性中風，27例出血性中風。隨機分為兩組各50例，對照組男性29例，女性21例，年齡45～74歲，平均年齡(61.21±8.69)歲，病程24～50 d，平均病程(34.79±4.78)d，其中36例缺血性中風，14例出血性中風。治療組男性28例，女性22例，年齡45～75歲，平均年齡(61.37±8.81)歲，病程24～50 d，平均病程(34.71±4.72)d，其中37例缺血性中風，13例出血性中風。兩組患者年齡、病程等一般資料具有臨床可比性(P>0.05)。

1.2 納排標準

1.2.1 納入標準 所有患者均符合腦卒中診斷標準[5]，并經(jīng)頭顱MRI或CT確診；肩手綜合征診斷標準[6]：活動受限，肩部疼痛，同側手指和手腕出現(xiàn)腫脹、發(fā)紅，并且皮溫上升等血管運動性改變，手指屈曲時受限，多呈伸直位，在被動屈曲時會出現(xiàn)劇痛，持續(xù)時間為3～6個月，X線能夠見斑狀骨密度下降或正常。所有患者均簽署患者知情同意書。

1.2.2 排除標準 患者伴有嚴重肝腎功能不全；患有精神疾病不能配合治療者；患有惡性腫瘤、全身感染等嚴重疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者給予巨刺針法，取穴：健側肩髎、肩髃、陽池、臑俞、陽溪、腕骨、外關。保持患側處于臥位，取健側，常規(guī)消毒，采用0.38 mm×40 mm不銹鋼毫針，根據(jù)穴位具體位置直刺進針，得氣后，均采用平補平瀉，均勻捻轉提插，提插幅度在10 mm左右，捻轉頻率為120 r/min，留針時間為30 min，1次/d，每周治療6 d，周日休息1天。

1.3.2 治療組 在對照組給予巨刺針療法基礎上給予浮刺療法，醫(yī)師在患肩處不斷進行按壓尋找2個最痛的壓痛點，然后在壓痛點下方8～10 cm進行常規(guī)消毒，采用0.38 mm×40 mm毫針快速刺入皮下，將毫針沿縱向平貼在皮下，針尖直對著壓痛點，然后采用雙手協(xié)同行針法，左手處于針刺的上方位置，在壓痛點周圍捏拿，右手中指、食指、拇指持針，將針柄或左或右緩緩擺動，兩手同時操作。頻率80～100次/min，每個壓痛點行針時間為3 min，留針時間為30 min，每天1次，每周治療5 d，然后休息2 d。兩組患者治療6周。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效 治愈：經(jīng)過治療后，手部小肌肉萎縮消失，關節(jié)肌肉疼痛和浮腫消失，患肢關節(jié)主動活動和被動活動均能夠達到正常范圍；顯效：經(jīng)過治療后，手部小肌肉萎縮不明顯，關節(jié)浮腫基本消失，關節(jié)疼痛顯著減輕，患肢關節(jié)活動仍有輕度受限；有效：經(jīng)過治療后，手部小肌肉萎縮未改善，關節(jié)仍有輕度浮腫，關節(jié)疼痛稍好轉，患肢關節(jié)活動受限明顯；無效：患肢體征和癥狀沒有改善[7]。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4.2 Barthel指數(shù)積分 采用修訂的Barthel指數(shù)評定量表評價患者日常生活自理能力(ADL)，該量表總分100分。極嚴重功能障礙：0～20分；嚴重功能障礙：20～45分；中度功能障礙：50～70分；輕度功能障礙：75～95分。評分越高代表患者自理能力越好[8]。

1.4.3 視覺疼痛評分 兩組患者采用視覺疼痛(Visual analogscale，VAS)評分法對患者疼痛進行評價，0～10分表示不同程度的疼痛，最劇烈的疼痛為10分，無痛為0分，評分越高疼痛度越高[9]。

1.4.4 健康調查簡表(SF-36)評分 采用SF-36量表評分評價患者生活質量，包括情感功能、生理功能和社會功能，滿分為100分，分數(shù)越高表示生活質量越好[10]。

1.4.5 ET-1和CGRP水平 治療前后采用放射免疫法測定血清降鈣素基因相關肽(CGRP)和內皮素(ET)水平。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理。計量數(shù)據(jù)采用配對資料t檢驗，計數(shù)資料進行卡方檢驗，當P<0.05時表示進行比較的兩者之間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)過治療后，治療組總有效率94.00%(47/50)顯著高于對照組82.00%(41/50)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者總有效率對比 [例(%)]

2.2 兩組患者Barthel指數(shù)和VAS評分比較

兩組患者治療前Barthel指數(shù)、VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者VAS評分顯著降低，Barthel指數(shù)顯著升高(P<0.05),且治療組改善程度較大(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者Barthel指數(shù)、VAS評分對比

2.3 兩組SF-36量表評分比較

兩組患者治療前SF-36量表評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者治療后生理功能、情感功能和社會功能評分顯著升高(P<0.05),且治療組升高程度大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SF-36量表評分比較

2.4 兩組患者ET-1和CGRP水平比較

兩組患者治療前ET-1和CGRP水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者ET-1水平顯著降低，CGRP水平顯著升高(P<0.05),且治療組改善程度較大(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者ET-1和CGRP水平對比

3 討論

中醫(yī)學中肩手綜合征屬于“痹證”“臂厥”范疇，其臨床表現(xiàn)最早記載于《靈樞·經(jīng)脈》曰：“項小町以顧，肩似拔，懦似折……頜、頸、牖、肩、臂外后廉痛?！逼洳∫蚨酁楸咎摌藢?。標實多為痰、風、郁熱、瘀血相因為患，本虛責之氣血虧虛、肝腎不足[11-12]?；急静≌叨鄽庋鰷?、肝腎虧虛，加上局部多靜少動，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)，氣血運行更加不暢，風痰瘀血蘊結于腕、肘、肩等關節(jié)處的經(jīng)脈時，不通則痛[13]。《靈樞·官針》記載：“凡刺有九，以應九變……八曰巨刺?！本薮谭▽儆诠糯熬糯谭ā敝??！端貑枴た姶陶摗酚涊d:“邪客于經(jīng)……必中其經(jīng)，非絡脈也”。所以巨刺法是一針刺健側經(jīng)穴的針刺方法，巨刺法主要是針對經(jīng)脈瘀阻不通、不通則痛的相關病證，如痛證、中風偏癱等[14]。巨刺法的取穴主要根據(jù)近治作用，對局部經(jīng)絡氣血進行疏通，采用平補平瀉手法行針，起到“調其血氣，通其經(jīng)脈”的作用，將患者閉塞的經(jīng)脈進行疏通[11]。浮針療法是最早由《黃帝內經(jīng)》有關痛癥的針刺方法、腕踝針療法和得氣理論的基礎上發(fā)展而來，采用一次性浮針在病痛周圍皮下淺筋膜進行針刺[15]。浮針療法僅針刺于淺筋膜,不要求有得氣感覺,安全性較高,且耐受度好。浮刺有助于經(jīng)脈氣血運行,將患者體內的病邪從皮膚進行驅除[16]。

本研究采用浮刺聯(lián)合巨刺針法治療腦卒中后肩手綜合征，經(jīng)過治療后，治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，提示浮針療法能夠顯著提高療效；兩組患者VAS評分顯著降低，Barthel指數(shù)顯著升高(P<0.05),且治療組改善程度較大(P<0.05)，提示聯(lián)用浮刺療法能夠降低疼痛度、改善患者上肢功能及日常生活能力；兩組患者治療后生理功能、情感功能及社會功能評分顯著升高(P<0.05),且治療組升高程度大于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)用浮刺療法能夠改善患者生活質量。CGRP是一種生物活性多肽，能使血流灌注量增加，高選擇性擴張外周血管，使機體保護血管、體液回流及汗腺功能等多種功能增強，CGRP水平上升能夠顯著減輕肢體疼痛與腫脹。ET-1能夠反映血管內皮細胞功能，發(fā)揮血管收縮作用，ET-1水平異常與神經(jīng)元缺血缺氧和腦部血流灌注量不足相關。兩組患者ET-1水平顯著降低，CGRP水平顯著升高(P<0.05),且治療組改善程度較大(P<0.05)，提示聯(lián)用浮刺療法能夠改善機體ET-1、CGRP水平，有助于改善患者臨床癥狀。本研究用于治療腦卒中后肩手綜合征的價值在于通過聯(lián)用浮刺療法能夠提高臨床療效，并且改善患者生活質量，有助于患者預后。

綜上所述，本研究通過采用浮刺聯(lián)合巨刺針法治療腦卒中后肩手綜合征，顯著提高治療效果，能夠改善患者Barthel指數(shù)，改善ET-1、CGRP水平，值得在臨床上推廣應用。