黃 欣

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510400)

2型糖尿病患者由于長期的高血糖易誘發(fā)糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變以及糖尿病足等嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，控制血糖是其治療的關(guān)鍵[1-2]。2型糖尿病的療法眾多，西醫(yī)藥物控制因不良反應(yīng)眾多而影響其療效，中醫(yī)穴位埋線療法因其便捷性更受患者認(rèn)可，該法在相應(yīng)背俞穴埋線能夠長期穩(wěn)定地改善患者胰島功能而控制血糖，但治療期間埋線局部容易產(chǎn)生血腫或硬結(jié)[3]。王寅以調(diào)理脾胃補(bǔ)后天以養(yǎng)先天為主，立調(diào)理脾胃針法，調(diào)理脾胃升降運化，補(bǔ)后天以養(yǎng)先天，養(yǎng)血活血，可濁毒分利、促進(jìn)患者代謝等[4]。但目前關(guān)于調(diào)理脾胃針法聯(lián)合穴位埋線治療2型糖尿病的療效尚未明確。基于此，本研究以2017年3月—2018年8月于我院內(nèi)分泌科就診的100例2型糖尿病患者為對象進(jìn)行對比性研究，旨在為2型糖尿病的臨床治療提供新的依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年8月于我院內(nèi)分泌科就診的100例2型糖尿病患者，所有患者均知情同意。隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組(50例)和對照組(50例)，觀察組：女性26例，男性24例；年齡36～69歲，平均年齡(50.36±6.45)歲；病程3～10年，平均病程(5.27±1.45)年。對照組：女性23例，男性27例；年齡37～71歲，平均年齡(51.09±6.83)歲；病程4～10年，平均病程(5.46±2.37)年。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會審核通過并全程監(jiān)督。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[5]中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≤16.7 mmoL/L，未參與任何規(guī)律的飲食干預(yù)、運動訓(xùn)練，僅通過降糖藥物治療，不使用胰島素，胰島自身抗體陰性，無嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、遺傳性、先天性代謝疾病。②符合《消渴病(糖尿病)中醫(yī)分期辨證與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[6]中消渴病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為苔薄白干且少苔、五心煩熱、口渴多飲、多食易饑；次癥為胸中悶痛、倦怠乏力、自汗盜汗、四肢麻木等；具次癥中的任意兩項、主癥中的任意3項即可確診。③臨床資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴2型糖尿病急性并發(fā)癥者；②伴慢性甲狀腺疾病者；③全身多器官功能嚴(yán)重不全者；④免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；⑤對本研究所用療法不耐受者;⑥意識障礙及精神疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 常規(guī)治療 兩組均給予控制飲食(限制煙酒、多食蔬菜和高纖維食物)、運動(慢跑、太極拳、快走等，每周運動時間≥120 min)、口服降糖藥鹽酸二甲雙胍片(迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103615，0.25 g)、注射胰島素等常規(guī)治療以控制血糖。

1.4.2 穴位埋線聯(lián)合調(diào)理脾胃針法 觀察組則在此基礎(chǔ)上予以穴位埋線聯(lián)合調(diào)理脾胃針法治療。

1.4.2.1 穴位埋線法 取穴：脾俞、胃脘下俞、肝俞、腎俞、足三里;操作：常規(guī)消毒后，戴上無菌手套，將一根4-0號可吸收性外科縫線(山東博達(dá)醫(yī)療有限公司)放入套管針的前端，后接針芯，用一手拇指和示指固定擬進(jìn)針穴位，另一只手持針刺入穴位。根據(jù)患者肌肉豐厚程度刺入0.5～1 cm，施以適當(dāng)提插捻轉(zhuǎn)手法，當(dāng)出現(xiàn)酸脹感后，邊推針芯，邊退針管，將線埋植在穴位的肌肉或皮下組織內(nèi)。起針后用無菌干棉球(簽)按壓針孔止血，每個穴位1次埋線10 d，連續(xù)埋線5次為1個療程，共治療50 d。女性經(jīng)期不做治療，治療時間順延。1個療程結(jié)束后評定療效。

1.4.2.2 調(diào)理脾胃針法 取穴：曲池、合谷、血海、足三里、陰陵泉、豐隆、地機(jī)、三陰交。操作：常規(guī)消毒穴位，垂直刺入一次性無菌針刺針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，華佗牌，0.30 mm×40 mm)，進(jìn)針深淺以得氣為度，得氣后施以平補(bǔ)平瀉，留針30 min，每日2次，治療4 d休息1 d，共治療50 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《2010年ADA糖尿病診療指南》制定[7]。完全緩解：空腹血糖(FPG)<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2hPG)<9.0 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbAlc)<7%；顯效：FPG7.0～7.5 mmol/L，2hPG 9.0～9.5 mmol/L，HbAlc7%～7.5%；有效：FPG7.5～8. 0 mmol/L，2hPG 9.5～ 10.0 mmol/L，HbAlc7.5%～8%；無效：FPG>8.0 mmol/L，2hPG>10.0 mmol/L，HbAlc>8%?？傆行?(完全緩解+有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 密歇根糖尿病周圍神經(jīng)病篩查表(MNSI)評分 分別于治療前與治療后采用MNSI評分[8]對兩組的周圍神經(jīng)病變程度進(jìn)行評價，包括左右肢體外觀、皮膚狀況、肢體深感覺、肢體振動覺、壓力感覺等5個臨床表現(xiàn)，0～2分進(jìn)行積分，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高周圍神經(jīng)病變程度越嚴(yán)重。

1.5.3 血糖及HbAlc水平 分別于空腹12 h后及餐后2 h抽兩組患者靜脈血5 mL，分離血清，2 h內(nèi)完成檢測，采用Drew ds5糖化血紅蛋白儀及其試劑檢測血液HbAlc 含量，采用BeckmanCoulter LX-20全自動生化分析儀及配套試劑測定兩組FPG和2hPG。

1.5.4 不良反應(yīng) 由責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)確記錄兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮疹、惡心嘔吐、頭暈、發(fā)熱等。

1.6 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效例數(shù)為47例、總有效率為94.00%，顯著優(yōu)于對照組的總有效例數(shù)39例、總有效率78.00%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組MNSI積分比較

治療前兩組MNSI積分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后MNSI積分顯著低于治療前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組血糖及HbAlc比較

兩組治療后FPG、2hPG、HbAlc水平低于治療前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組MNSI積分比較

表3 兩組血糖及HbAlc比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)為3例、發(fā)生率為6.00%，低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)11例、發(fā)生率22.00%(P<0.05)。見表4。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 [例(%)]

3 討論

2型糖尿病是一種常見慢性疾病，發(fā)病機(jī)制尚不清楚，大多學(xué)者認(rèn)為其主要與代謝紊亂、血管病變、自身免疫減弱、神經(jīng)因子減少等因素有關(guān)[9-10]。目前西醫(yī)治療該病主要為胰島素注射輔以運動、食物控制等常規(guī)基礎(chǔ)治療，但是療效有限。2型糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”“痹癥”“痿癥”范疇[11]。針灸對于2型糖尿病療效明確，但關(guān)于調(diào)理脾胃針法聯(lián)合穴位埋線法治療2型糖尿病的臨床效果仍未明確。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消渴的產(chǎn)生與與五臟虛損皆有關(guān)，脾胃虛衰則痰濕內(nèi)生，《靈樞·五變》篇載：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。飲食不節(jié)可致消渴，《景岳全書》載：“消渴病……皆膏粱肥甘之變，皆富貴人病之而貧賤者少有也”。“痹癥”“消渴”“痿癥”的病機(jī)多為消渴日久致脾失健運，使得瘀阻脈絡(luò)，故治療應(yīng)以調(diào)理脾胃、益氣養(yǎng)陰、清熱解毒等為主[12]。穴位埋線治療可平衡陰陽，通過對脾俞、胃脘下俞、肝俞、腎俞、足三里的長期持續(xù)刺激作用，提高其興奮性和傳導(dǎo)性，產(chǎn)生良性、雙向調(diào)節(jié)目的。刺激脾俞可清胃瀉火、和中養(yǎng)陰；刺激胃脘下俞可健脾和胃、理氣止痛；刺激肝俞可健脾養(yǎng)心；刺激腎俞、足三里可益腎滋陰、增液潤燥；經(jīng)穴位埋線治療可扶正補(bǔ)虛、調(diào)節(jié)臟腑功能[13]。在此基礎(chǔ)上予以“調(diào)理脾胃針法”治療可進(jìn)一步發(fā)揮調(diào)理脾胃之功能，因針刺曲池可調(diào)胃腸氣機(jī)、和胃降逆；針刺合谷升而能散，瀉而能降，與曲池相伍，可通降腸胃、蕩滌一切邪穢；針刺血海能引血歸脾、活血理血；針刺胃氣之大會的足三里，能健脾胃、升陽舉陷；針刺陰陵泉可健脾升陽、運中焦、化濕滯；針刺豐隆可和胃氣、祛濕化痰、通利腑氣；針刺地機(jī)可活血通絡(luò)；針刺三陰交可健脾益氣、調(diào)補(bǔ)肝腎、調(diào)和氣血；諸穴合用，使升降有序、健運有常、氣血得化、精微得布、臟腑百骸得以濡養(yǎng)[14-16]。故而，治療后觀察組的總有效率為94.00%，顯著高于僅采用西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療的對照組(78.00%)。

2型糖尿病患者因長期高血糖，可造成腎臟功能以及其他臟腑器官損傷，出現(xiàn)多飲、多尿、多食和消瘦、疲乏無力、視網(wǎng)膜病變、下肢潰瘍、蛋白尿、心悸等癥狀，導(dǎo)致MNSI評分升高[17]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后MNSI積分及FPG、2hPG、HbAlc水平均顯著低于治療前，且觀察組低于對照組。穴位埋線治療經(jīng)長期刺激穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能、平衡陰陽、調(diào)理氣血，加之調(diào)理脾胃針法能健脾祛濕、化痰降濁、活血祛瘀。因此，經(jīng)調(diào)理脾胃針法聯(lián)合穴位埋線治療后，有效調(diào)節(jié)和改善了機(jī)體的多代謝紊亂情況，亦可較好地改善血液循環(huán)及腎功能，使得血糖及HbA1c水平進(jìn)一步降低、飲食和排尿情況得到改善[18-19]。本研究亦發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，顯著低于對照組的22.00%，進(jìn)一步肯定了調(diào)理脾胃針法聯(lián)合穴位埋線治療2型糖尿病患者的臨床療效，在治療期間不易導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，安全性高，分析原因與其能健脾祛濕、化痰降濁、活血祛瘀,進(jìn)而提高機(jī)體抵抗力有關(guān)。

綜上，調(diào)理脾胃針法聯(lián)合穴位埋線通過對穴位針刺，有效降低患者血糖含量及HbAlc水平，降低MNSI評分，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣。