陳 玥,劉成帥,姜春云,張 碩

(山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南250355)

衛(wèi)氣是人體內(nèi)運(yùn)動(dòng)不息的精微物質(zhì),具有溫煦肌膚、充實(shí)腠理、控制汗孔開(kāi)合等多種功能,是維持正常生理活動(dòng)的必需物質(zhì)?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)衛(wèi)氣的生成、運(yùn)動(dòng)形成了系統(tǒng)的“衛(wèi)出三焦”認(rèn)識(shí),主要包括“宣于上焦”“養(yǎng)于中焦”“根于下焦”3個(gè)方面內(nèi)容。而筆者在學(xué)習(xí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn),衛(wèi)氣與三焦的關(guān)系是通過(guò)臟腑功能相連接的,而衛(wèi)氣生成、運(yùn)動(dòng)、生理功能的實(shí)現(xiàn)主要責(zé)之于上焦心腦的調(diào)控、肺的宣發(fā),中焦脾胃的運(yùn)化、膽氣的升發(fā),下焦腎陽(yáng)的鼓動(dòng)與腎陰的收納。

1 衛(wèi)氣與中焦

1.1 中焦為衛(wèi)氣化生之所 《素問(wèn)·痹論》載：“衛(wèi)者,水谷之悍氣?！泵鞔_指出衛(wèi)氣屬于脾胃運(yùn)化的水谷精微中慓疾滑利的部分?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》具體描述了衛(wèi)氣的化生過(guò)程：“人受氣于谷,谷入于胃,以傳于肺……其清者為營(yíng),濁者為衛(wèi)?！憋嬍澄锶肟诤?經(jīng)過(guò)胃的受納腐熟作用,傳導(dǎo)至小腸、大腸,在脾氣運(yùn)化下化為水谷精微。李東垣在《脾胃論》中稱(chēng)“衛(wèi)氣”為“胃氣”之別稱(chēng);陳平伯在《外感溫病篇》亦說(shuō)“胃為衛(wèi)之本”?，F(xiàn)代醫(yī)家則將“衛(wèi)出中焦”的“出”解釋為“化源”“充養(yǎng)”之意。

1.2 脾胃為衛(wèi)氣的功能提供物質(zhì)保障 《靈樞·師傳》載：“脾者,主為衛(wèi)?！焙螢槠⒅鳛樾l(wèi)?胡蓉等[1]認(rèn)為“表”有表之表和表之里,表之表即皮膚之表;表之里或?yàn)榧∪庵?皮膚之里,即是脾所主肌肉之表,正是衛(wèi)氣分布運(yùn)行之所,是“脾主為衛(wèi)”的含義。

《靈樞·五癃津液別》載：“脾為之衛(wèi)?！焙螢槠橹l(wèi)?《成方便讀》言：“大凡表虛不能衛(wèi)外者,皆當(dāng)先建立中氣。”故顧慶華教授在治療自汗時(shí),重用白術(shù)以健脾止汗,并以桂枝湯益中固衛(wèi),治療表虛自汗[2]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)注證發(fā)微》曰：“陽(yáng)明為表之維,捍衛(wèi)諸部,所以為衛(wèi)也。”陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng),為五臟六腑之海、十二經(jīng)脈之海,是十二經(jīng)絡(luò)氣血之源,其津血可以“滲諸絡(luò)而溫肌肉”[3]。手陽(yáng)明主津,足陽(yáng)明主血,津可化氣、載氣,血可載氣、養(yǎng)氣,陽(yáng)明行津血于周身,為衛(wèi)氣運(yùn)行的載體。若陽(yáng)明之津血不能布于周身,則衛(wèi)氣失其載體,出現(xiàn)“溫分肉,肥腠理”等功能失常,臨床易發(fā)生痿證,出現(xiàn)肢體筋脈軟弱、弛緩,甚至出現(xiàn)肌肉萎縮、廢不可用等癥狀。治療上循“補(bǔ)其滎而通其輸”,補(bǔ)滎水則津血充足,通輸木則氣行暢通,故衛(wèi)氣得載而功能恢復(fù),痿證得解,故有“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之說(shuō)。因此,陽(yáng)明經(jīng)為衛(wèi)氣在表、在陽(yáng)運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)來(lái)源。

1.3 膽氣為衛(wèi)氣“上輸于肺”提供動(dòng)力 《脾胃論》曰：“膽氣春升,則余臟從之;膽氣不升,則飧泄腸鳴?！鄙訇?yáng)膽腑位屬中焦,具木性而通春氣,以春生之氣推動(dòng)陽(yáng)氣的升發(fā)。衛(wèi)氣為水谷精微中屬陽(yáng)的部分,又稱(chēng)為衛(wèi)陽(yáng)之氣,其升發(fā)與膽氣關(guān)系密切。膽氣升,則中焦精微物質(zhì)得以借助三焦通路而上輸于肺,進(jìn)而宣發(fā)輸布;膽氣不升,則“清氣在下,則生飧泄”。因此,衛(wèi)氣在中焦充養(yǎng)下產(chǎn)生后,“上輸于肺”功能實(shí)現(xiàn)的過(guò)程是由膽氣(少陽(yáng)之氣)推動(dòng)的。

2 衛(wèi)氣與上焦臟腑

2.1 上焦為衛(wèi)氣宣發(fā)的門(mén)戶(hù) 《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“上焦出于胃上口,并咽以上,貫膈而布胸中,走腋,循太陰之分而行。”衛(wèi)氣在中焦得以充養(yǎng)后,在少陽(yáng)之氣的鼓動(dòng)下,從胃上口始出,以三焦為通路到達(dá)上焦。張錫純言：“以膻中(即膈上)為氣海,所藏者大氣,即宗氣也?！毙刂惺请醒ㄋ谥?諸氣匯聚之所;衛(wèi)氣進(jìn)入胸中后,在肺主呼吸的作用下,在膻中與自然界清氣相合,形成宗氣后,又通過(guò)肺的宣發(fā)作用,布散于周身之皮毛,發(fā)揮其充養(yǎng)、潤(rùn)澤之功。因此,“衛(wèi)出上焦”的“出”有出口、宣發(fā)之意。故臨床上常以“宣肺”之法,采用麻黃湯、三仁湯等方劑治療“上焦不通利,衛(wèi)氣不得泄越,故外熱”的表郁證[4]。

2.2 上焦為調(diào)控衛(wèi)氣運(yùn)功的中樞 “形乃神之宅,神乃形之主”“神能馭氣”,故調(diào)神可導(dǎo)氣。元神屬腦,位于上焦,可調(diào)整衛(wèi)氣的運(yùn)行與功能的發(fā)揮,是衛(wèi)氣正常發(fā)揮功能的基礎(chǔ)之一[5]。在臨床上,調(diào)神導(dǎo)氣法用于治療由于衛(wèi)氣不固、腠理虛弱導(dǎo)致感受風(fēng)寒濕邪的頑痹[6]?！捌侵疄橛?能動(dòng)能作,痛癢由之而覺(jué)也”,魄藏于肺,肺主氣,故衛(wèi)氣在體表的感覺(jué)功能、肢體運(yùn)動(dòng)皆由魄所主。根據(jù)“心主血脈”“心主神明”等理論,唐衛(wèi)華[7]得出“衛(wèi)氣在體內(nèi)屬陰部分(胸腹、五臟)的循行”由心所主。因此,筆者認(rèn)為調(diào)控衛(wèi)氣正常升降出入的中樞在上焦,主要責(zé)之于腦之元神、肺之魄、心之神。

3 衛(wèi)氣與下焦臟腑

3.1 下焦為衛(wèi)氣之根 《讀醫(yī)隨筆》曰：“衛(wèi)氣者,本于命門(mén),達(dá)于三焦。”明確提出衛(wèi)氣根于下焦[8]?！锻饨?jīng)微言》曰：“衛(wèi)氣即陽(yáng)也,由下焦至中焦,以升于上焦,從陰出陽(yáng)也。”指衛(wèi)氣從下焦而出,漸升而上?！端貑?wèn)·天元紀(jì)大論》記載：“少陰之上,熱氣主之?！北砻餍l(wèi)氣經(jīng)腎的溫煦、蒸騰作用漸升而上,即腎陽(yáng)為鼓動(dòng)衛(wèi)氣上升宣發(fā)的原動(dòng)力。唐容川在《血證論》中通過(guò)“腎者水藏,水中含陽(yáng),化生元?dú)狻\(yùn)行于外則為衛(wèi)氣”闡釋了腎陽(yáng)為衛(wèi)氣產(chǎn)生的根本物質(zhì)基礎(chǔ)。李中梓曰：“腎為臟腑之本,呼吸之本,三焦之源?！蹦I氣為一身之氣的根本,腎氣運(yùn)行于三焦而達(dá)各個(gè)臟腑,推動(dòng)和維持各個(gè)臟腑的功能正常,使衛(wèi)氣得以汲取中焦之養(yǎng),從上焦而宣。而仲景以麻黃附子細(xì)辛湯、桂枝加附子湯治療腎陽(yáng)虛而衛(wèi)不抵邪、腠理不固的陽(yáng)虛外感,也正是由于“衛(wèi)氣根于下焦”[9]。

3.2 腎與衛(wèi)氣相互協(xié)同以主外 《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“腎為之主外”。上文中,已闡釋了“脾為之衛(wèi)外”與衛(wèi)氣關(guān)系密切,那么腎如何主外?腎主骨,腎精腎氣濡養(yǎng)骨以保證骨的堅(jiān)硬致密。而在臨床中,雷昌林[10]提出“任何年齡段的骨病皆需顧衛(wèi)氣”,并以益氣溫經(jīng)、健脾補(bǔ)腎之法治療衛(wèi)氣滯于骨、經(jīng)絡(luò)堵塞的骨痛。因此,筆者認(rèn)為,衛(wèi)氣分布的“在里之表”處即是骨面。腎氣在肺氣的宣發(fā)下到達(dá)全身骨骼系統(tǒng),發(fā)揮使骨致密堅(jiān)硬、活動(dòng)有力、動(dòng)作輕巧等功能,有很大可能需要衛(wèi)氣的協(xié)同作用。因此,老年人腎精虧虛,腎氣不足,則衛(wèi)氣失其“以氣帶行”之功,可發(fā)生骨質(zhì)疏松、骨折等多種骨病;兒童雖腎氣壯實(shí),但仍會(huì)發(fā)生衛(wèi)氣運(yùn)行滯澀導(dǎo)致的骨痛[10]。因此,腎與衛(wèi)氣相輔相成,司“骨”之堅(jiān)硬,抵御創(chuàng)傷,實(shí)現(xiàn)“腎主外”之功。

3.3 下焦司衛(wèi)氣“入陰出陽(yáng)” 《靈樞·衛(wèi)氣行》記載：“故衛(wèi)氣之行……其始入于陰,從足少陰注于腎,腎注于心……肝注于脾,脾復(fù)注于腎為一周?！币雇頃r(shí),衛(wèi)氣的運(yùn)行起于足少陰腎,沿心、肺、肝、脾再至腎之順序,完成二十五周的運(yùn)行,在寅時(shí)出于陽(yáng)。因此,腎為夜間衛(wèi)氣運(yùn)行的起點(diǎn),衛(wèi)氣入腎的重要意義即為“陽(yáng)入于陰,人才能眠”[11]。子時(shí)屬水,腎為水臟,腎水屬陰,腎水不足則衛(wèi)氣不入,衛(wèi)氣不入則浮外擾神而致失眠,故宜在晚上11點(diǎn)前入眠。周衡教授以仲景黃連阿膠湯之“引陽(yáng)入陰”法治療心腎不交導(dǎo)致的失眠,取得較好的效果[12]。肝藏血,血舍魂,夜晚血?dú)w于肝,肝血是衛(wèi)氣循行于胸腹而不妄行的保障[13]。因此,衛(wèi)氣入陰且維持夜間的正常運(yùn)行與下焦肝腎二臟關(guān)系密切。

《靈樞·衛(wèi)氣行》曰：“是故平旦陰盡,陽(yáng)氣出于目,目張則氣上行于頭,循項(xiàng)下足太陽(yáng),循背下……入足心,出內(nèi)踝下,行陰分,復(fù)合于目,故為一周?！庇涗浫臻g衛(wèi)氣的運(yùn)行起始于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。而腎與膀胱同屬下焦,互為表里,衛(wèi)氣夜間在腎的主司下循行歸腎,然后入表里之膀胱經(jīng)絡(luò),繼而從足太陽(yáng)膀胱經(jīng)而出,故衛(wèi)氣之“入陽(yáng)出陰”與下焦密不可分。

4 小結(jié)

綜上所述,“衛(wèi)出三焦”不僅是指衛(wèi)氣宣于上焦,養(yǎng)于中焦,根于下焦,而是三焦臟腑發(fā)揮各自功能,在衛(wèi)氣生成、運(yùn)行、發(fā)揮正常生理功能等方面相互協(xié)同。在腦之元神、心之神明、肺之魄的調(diào)控與腎氣的維系下,原始衛(wèi)氣從腎陽(yáng)而出,在少陽(yáng)之氣的鼓動(dòng)下,以三焦為通路,在中焦得水谷精微充養(yǎng),經(jīng)上焦肺之宣發(fā)而循行于肌表、骨表,實(shí)現(xiàn)其溫分肉、肥腠理、司開(kāi)合等功能。而脾、胃、肝、腎等臟腑,又在維系衛(wèi)氣“日行于陽(yáng),夜行于陰”的正常生理功能中發(fā)揮重要作用,實(shí)現(xiàn)衛(wèi)氣對(duì)寤寐的調(diào)控作用,完成人體動(dòng)靜之間的轉(zhuǎn)化。因此,在臨床實(shí)踐中,從具體臟腑的功能與協(xié)同關(guān)系出發(fā)分析衛(wèi)氣與三焦的關(guān)系,可在遣方用藥時(shí)獲得更多的啟迪。