吳小川,熊 健,李海富,劉 翔,張育輝

(廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院,廣東 中山528463)

外踝骨折是骨科診室中的常見病,其致病因素較多,老年患者多因骨質疏松、骨質退行性病變所致,中青年患者常因交通事故、意外墜落、暴力等原因所致[1-2]。該病常合并三角韌帶損傷,若不及時治療,可能會誘發(fā)關節(jié)功能障礙、關節(jié)炎等不良反應,導致后期關節(jié)功能障礙,繼而影響患者的生活自理能力和生活質量[3]。本研究旨在比較在外踝骨折合并三角韌帶斷裂術中三角韌帶修復與否的臨床療效,并對中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院收治的48例外踝骨折患者的治療情況進行對比分析,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月至2018年12月中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院收治的48例外踝骨折合并三角韌帶斷裂患者,均應用解剖鋼板固定術治療,根據術中是否修復三角韌帶將患者分為A組和B組,每組24例。A組男13例,女11例;年齡22～66歲,平均(49.9±1.7)歲;損傷部位：左側14例,右側10例;致傷因素：運動傷11例,高處墜落傷10例,車禍傷3例。B組男12例,女12例;年齡22～66歲,平均(50.1±1.6)歲;損傷部位：左側13例,右側11例;致傷因素：運動傷12例,高處墜落傷9例,車禍傷3例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①患者病歷資料真實、完整。②年齡＞18歲。③經CT、MRI等檢查確診為外踝骨折合并三角韌帶斷裂。④符合手術指征。⑤患者對本研究內容知情,且同意參與本研究。

1.3 排除標準 ①合并嚴重臟器疾病者。②伴有血液系統(tǒng)疾病者。③有精神疾病或認知功能障礙者。

2 治療方法

患者取仰臥位,全身麻醉,下肢綁上止血帶,先于腓骨后緣至其遠端作一弧形切口,暴露骨折端,清理血腫,去掉游離骨片,復位外踝骨折,行解剖鋼板內固定術;于內踝后作弧形切口,暴露骨折端,去掉游離骨片,復位骨折,拉力螺釘(天津市威曼生物材料有限公司,國械注準20163462534)經骨折面穿透3層皮質骨進行固定[4-5]。

2.1 A組 術中不修復三角韌帶,術后以塑形支具固定患肢。術后隨訪2個月。

2.2 B組 術中修復三角韌帶,根據三角韌帶斷裂部位予以相應處理。斷裂部位為內踝附著點時,于內踝處打入帶縫線金屬骨錨釘(美國強生,國械注進20163464466)予以固定;斷裂部位為距骨止點撕脫骨折時,將錨釘打入距骨韌帶止點,并以錨釘自帶絲線編織韌帶斷端,內翻踝關節(jié)重建三角韌帶;斷裂部位為韌帶體部時,將錨釘打入距骨,并于內踝處鉆孔,以自帶絲線褥式縫合韌帶[6-7]。術后隨訪2個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①臨床療效。術后隨訪2個月,比較兩組臨床療效。療效評定標準參考美國足踝外科醫(yī)師協(xié)會踝-后足評分量表(AOFAS)評分,評分≥85分為優(yōu),評分75～84分為良,評分60～74分為可,≤59分為差,并統(tǒng)計優(yōu)良率[8]。②內側踝穴間隙(行透視踝關節(jié)正位片進行測量)、踝關節(jié)跖屈及背伸角度、AOFAS評分。③踝關節(jié)疼痛評分。采用視覺模擬評分法(VAS)評價治療前后的疼痛程度,分值范圍0～10分,得分越高表示疼痛越強烈。④并發(fā)癥。記錄切口感染、切口出血、肺部感染、腫脹等并發(fā)癥發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料用例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 B組治療優(yōu)良率為91.7%(22/24),高于A組的70.8%(17/24),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組外踝骨折合并三角韌帶斷裂患者臨床療效比較(例)

(2)內側踝穴間隙、踝關節(jié)跖屈及背伸角度、AOFAS評分比較 治療后,兩組內側踝穴間隙較治療前縮小,踝關節(jié)跖屈及背伸角度均較治療前增大(P＜0.05),AOFAS評分較治療前升高(P＜0.05);B組內側踝穴間隙、踝關節(jié)跖屈及背伸角度的改善效果均優(yōu)于A組(P＜0.05),AOFAS評分高于A組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組外踝骨折合并三角韌帶斷裂患者治療前后內側踝穴間隙、踝關節(jié)跖屈及背伸角度、美國足踝外科醫(yī)師協(xié)會踝-后足評分量表評分比較(±s)

表2 兩組外踝骨折合并三角韌帶斷裂患者治療前后內側踝穴間隙、踝關節(jié)跖屈及背伸角度、美國足踝外科醫(yī)師協(xié)會踝-后足評分量表評分比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

內側踝穴間隙(mm)踝關節(jié)跖屈(°)踝關節(jié)背伸(°)AOFAS評分(分)組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后B組 24 7.6±1.8 3.9±1.0△▲ 10.0±4.5 17.0±4.2△▲ 21.0±3.3 34.7±3.2△▲ 65.0±6.2 87.2±5.3△▲A組 24 7.5±1.7 5.0±1.2△ 10.1±4.4 12.3±5.0△ 21.3±3.1 29.4±2.9△ 65.3±6.1 76.9±5.0△

(3)疼痛程度比較 治療后,兩組VAS評分均較治療前降低,且B組低于A組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組外踝骨折合并三角韌帶斷裂患者治療前后疼痛程度比較(分,±s)

表3 兩組外踝骨折合并三角韌帶斷裂患者治療前后疼痛程度比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后B組 24 6.0±1.2 1.8±0.4△▲A組 24 6.2±1.1 3.5±0.9△

(4)并發(fā)癥比較 B組并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%(2/24),低于A組的25.0%(6/24),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組外踝骨折合并三角韌帶斷裂患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

4 討論

踝關節(jié)是人體主要的負重關節(jié)之一,由韌帶與骨組成,一旦踝關節(jié)受損,則會影響患者肢體的穩(wěn)定性,從而對韌帶和骨質產生損傷[9]。近年來,受老齡化問題、交通行業(yè)發(fā)展等多種因素的影響,導致外踝骨折發(fā)生率逐漸升高。同時,臨床研究發(fā)現(xiàn),外踝骨折時三角韌帶的張力會快速增加,導致其斷裂,斷端若進入骨性間隙,則會影響踝關節(jié)的穩(wěn)定性,后期誘發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的概率也會提升[10-11]。

目前,臨床針對外踝骨折合并三角韌帶斷裂主要采取手術治療,可在一定程度上恢復踝穴的解剖關系[12]。由于三角韌帶的解剖位置較深,術中顯露困難,因此有學者認為術中可以不修復三角韌帶[13]。但有研究認為,三角韌帶斷裂的危害性較大,對其進行修復,可提高踝關節(jié)的穩(wěn)定性,預防距骨外旋傾斜與外移[14]?？禈淝嗟萚15]研究結果顯示,切開復位內固定聯(lián)合帶線錨釘修復治療踝關節(jié)骨折合并三角韌帶斷裂,可提高踝關節(jié)穩(wěn)定性,有利于踝關節(jié)活動度的恢復。

本研究對比解剖鋼板固定術中是否進行三角韌帶修復的治療效果,結果顯示：B組治療優(yōu)良率高于A組,說明術中修復三角韌帶可提高臨床療效;B組治療后內側踝穴間隙、踝關節(jié)跖屈及背伸角度、AOFAS評分的改善效果均優(yōu)于A組,提示術中修復三角韌帶能改善距骨傾斜度,有利于術后關節(jié)恢復;B組治療后VAS評分低于A組,提示術中修復三角韌帶可減輕患者術后疼痛程度;B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組,表明術中修復三角韌帶可促進患者早日康復。

綜上所述,B組的整體療效優(yōu)于A組,即外踝骨折合并三角韌帶斷裂術中修復三角韌帶的治療效果優(yōu)于未修復三角韌帶的治療效果。但本研究對患者的觀察時間較短,下一步研究有待延長隨訪時間,以了解患者的遠期療效與預后情況。