張利明

(山西省忻州市衛(wèi)生健康綜合行政執(zhí)法隊,山西 忻州034000)

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病,臨床表現(xiàn)為低熱、厭食及口、手、足等部位出現(xiàn)潰瘍或皰疹[1]。多數(shù)手足口病患兒在1周左右可治愈,少數(shù)患兒會發(fā)生肺水腫、心肌炎等,部分重癥患兒病情發(fā)展較快,甚至可導(dǎo)致死亡,且手足口病患兒年齡較小,疾病耐受性較低,因而臨床應(yīng)盡可能縮短患兒病程,減輕患兒痛苦[2-3]。目前,臨床尚缺乏治療手足口病的有效藥物,西醫(yī)多采取對癥治療,但在縮短患兒病程方面效果欠佳。扶正祛邪理論認(rèn)為邪正盛衰變化對疾病的發(fā)生、發(fā)展及變化、轉(zhuǎn)歸均有重要影響,可用于指導(dǎo)疾病的治療。同時,手足口病作為傳染性疾病,加強(qiáng)日常防護(hù)是控制疾病發(fā)展、避免疾病發(fā)生的關(guān)鍵,故臨床還需加強(qiáng)相關(guān)健康教育[4]。本研究采用白虎湯聯(lián)合西藥、健康教育防治手足口病患兒,觀察其防治效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取忻州市衛(wèi)生健康綜合行政執(zhí)法隊衛(wèi)生監(jiān)督稽查科2018年10月至2019年10月在忻州市中醫(yī)醫(yī)院抽取的98例手足口病患兒的病例資料,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組49例,所有患兒均與家長進(jìn)行1∶1配對。觀察組患兒女21例,男28例;年齡最小10個月,最大6歲,平均(3.74±1.19)歲;體溫37.40～38.80℃,平均(38.12±0.43)℃。觀察組家長女29例,男20例;年齡24～46歲,平均(34.08±4.11)歲;學(xué)歷：小學(xué)11例,初高中20例,?？萍耙陨?8例。對照組患兒女22例,男27例;年齡1～6歲,平均(3.77±1.15)歲;體溫37.50～38.80℃,平均(38.14±0.41)℃。對照組家長女30例,男19例;年齡25～44歲,平均(34.04±4.13)歲;學(xué)歷：小學(xué)11例,初高中19例,專科及以上19例。兩組患兒一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《手足口病診療指南(2018年版)》中手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。②患兒對本研究設(shè)計療法耐受,且病歷資料完整。③患兒家長為主要照顧者。④患兒家長自愿參與本研究,且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有風(fēng)疹、皰疹性咽峽炎等癥狀相似疾病者。②伴有呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病或其他感染性疾病者。③伴有嚴(yán)重臟腑功能不全者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)退熱、抗炎等處理。給予重組人干擾素α-2b注射液[SP(Brinny)Company,批準(zhǔn)文號S20040012]治療,劑量為20萬IU/kg,與3 m L 0.9%氯化鈉注射液混合后霧化吸入,每次吸入時間10～15 min,每日2次,療程為1周。治療期間做好口腔護(hù)理,保持被褥、衣物清潔,及時清理大小便,做好臀部護(hù)理,加強(qiáng)防護(hù)隔離管理。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予白虎湯聯(lián)合健康教育。

(1)白虎湯 處方：石膏30 g(先煎),知母9 g,粳米6 g,甘草片3 g。水煎煮,至米熟湯成,去渣溫服,每日1次,療程為1周。

(2)健康教育 ①基礎(chǔ)教育：針對手足口病防治相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行宣教,要求家長做好隔離防護(hù),房間經(jīng)常通風(fēng);加強(qiáng)對患兒日常用品的消毒,盡可能減少他人探視;加強(qiáng)對患兒口、手等部位皰疹的監(jiān)測,盡可能選擇柔軟舒適的衣物、床上用品,剪短患兒指甲,必要時用手套或棉布包裹手部;進(jìn)食前后給予患兒0.9%氯化鈉注射液漱口;加強(qiáng)對患兒口腔、手、足、臀部的清潔護(hù)理。就診時,護(hù)理人員對家長進(jìn)行一對一宣教,并發(fā)放手足口病防護(hù)手冊,要求家長按手冊進(jìn)行護(hù)理。②中醫(yī)健康教育：告知患兒家長扶正祛邪即扶助正氣,增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體抗病能力,介紹體質(zhì)與病情的相關(guān)性,飲食需注重寒溫相適、藥食相輔、病食相宜。根據(jù)患兒具體情況進(jìn)行中醫(yī)辨證分型,早期以米湯、蛋花湯、豆?jié){等流食為主,維持基本營養(yǎng)需求;中期以牛奶、胡蘿卜泥、香蕉糊、銀耳羹、雞蛋羹等為主,適量增加碳水化合物、蛋白質(zhì)、果膠、維生素等,可加入荷葉入食,以清熱解毒;恢復(fù)期增加營養(yǎng)補(bǔ)充,可在粥、羹中增加豆腐、蔬菜、蘑菇等。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①家長健康知識掌握度。評估兩組家長健康知識掌握度,從疾病知識、特征、消毒隔離、癥狀護(hù)理等方面綜合評估,采用百分制評估,60分以下代表未掌握,60～85分代表基本掌握,85分以上代表掌握。掌握度＝(掌握＋基本掌握)/患兒家長數(shù)×100%。②臨床療效。顯效：治療5 d內(nèi)患兒體溫正常,癥狀消失;有效：治療6～7 d內(nèi)體溫正常,癥狀消失;無效：治療7 d后癥狀仍持續(xù)存在或加重[6]。總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。③癥狀改善時間。觀察兩組患兒退熱時間及皮疹消退時間,時間越短表明康復(fù)效果越好。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)家長健康知識掌握度比較 觀察組家長健康知識掌握度為95.92%(47/49),高于對照組的81.63%(40/49),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手足口病患兒家長健康知識掌握度比較(例)

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.96%(48/49),高于對照組的83.67%(41/49),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手足口病患兒臨床療效比較(例)

(3)癥狀改善時間比較 觀察組退熱時間、皮疹消退時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組手足口病患兒癥狀改善時間比較(d,±s)

表3 兩組手足口病患兒癥狀改善時間比較(d,±s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 退熱時間 皮疹消退時間觀察組 49 1.74±0.35▲ 3.39±1.17▲對照組 49 2.51±0.83 4.73±1.56

4 討論

西醫(yī)認(rèn)為腸道病毒感染是導(dǎo)致手足口病的主要病因,故臨床治療多以抗病毒及對癥治療為主,同時加強(qiáng)日常防護(hù),避免繼發(fā)性感染,加速患兒康復(fù)[7]。但多數(shù)患兒家長對疾病的相關(guān)認(rèn)知不足,難以有效、全面地進(jìn)行手足口病的相關(guān)防護(hù),從而影響疾病的控制效果。

中醫(yī)根據(jù)手足口病的臨床癥狀,多將其歸于“溫病”范疇。風(fēng)溫毒邪侵襲肺衛(wèi),損傷肺絡(luò),郁遏肌腠,透于肌理,形成此癥;或飲食不節(jié),損傷脾胃,生熱積濕,不能輸精于口、四肢等,皮毛失養(yǎng),透于肌膚,而發(fā)皮疹[8-9]。小兒臟腑嬌嫩,正氣不足,脾胃易傷,肺衛(wèi)不固,風(fēng)溫病毒乘虛而入,可采用扶助正氣的藥物治療,以增強(qiáng)患兒抗病能力,促進(jìn)患兒康復(fù)。寧曉玲[10]將“扶正祛邪”理論應(yīng)用于手足口病的治療中,有效提升治療效果,縮短患兒恢復(fù)時間。白虎湯方中,石膏為君藥,清熱瀉火,調(diào)和肺胃;知母為臣藥,助君藥清除肺熱,調(diào)和脾胃;粳米為佐藥,可補(bǔ)中益氣,健脾和胃,除煩止渴;甘草為使藥,可緩和藥性,與知母同用可補(bǔ)脾益氣,清熱解毒。諸藥共用,注重調(diào)理患兒肺、脾、胃等臟腑功能,扶持正氣,祛除病邪,加快緩解發(fā)熱等癥狀。

健康教育是一種系統(tǒng)化、計劃性的教育活動,主要通過糾正不良認(rèn)知,促使受教者自覺遵從有益健康的行為。本研究在患兒治療期間對家長進(jìn)行健康教育,不僅強(qiáng)調(diào)手足口病的基礎(chǔ)防治護(hù)理,還將扶正祛邪理論融入日常生活與飲食中,有效提升患兒家長健康知識掌握度,避免因日常防治護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的繼發(fā)性感染。根據(jù)患兒體質(zhì)、病情調(diào)整日常飲食,合理補(bǔ)充患兒所需營養(yǎng)物質(zhì),達(dá)到藥食相輔、病食相宜的效果,加速患兒康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,觀察組家長健康知識掌握度、總有效率均高于對照組,退熱時間、皮疹消退時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),說明白虎湯聯(lián)合健康教育在手足口病防治中具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述,在手足口病防治中應(yīng)用白虎湯聯(lián)合西藥、健康教育臨床效果顯著,能夠有效提升家長健康知識掌握度和臨床治療效果,促進(jìn)患兒康復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。