張洋川

(麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

臨床實(shí)習(xí)階段是實(shí)習(xí)護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生和臨床護(hù)士操作技能展開培訓(xùn)是護(hù)理管理者的重要工作。ICU患者往往病情較重，常處于昏迷狀態(tài)，需要護(hù)士主動(dòng)觀察病情，而傳統(tǒng)一對(duì)一教學(xué)模式屬于單向灌輸型教學(xué)方法，不利于激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，將單向傳授知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橐酝瓿扇蝿?wù)為主的多維互動(dòng)式教學(xué)方法,重在促使護(hù)生從被動(dòng)式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向積極主動(dòng)學(xué)習(xí)[1]。微課是指按照課程標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)實(shí)踐要求，以視頻為主要載體，記錄教師圍繞某一知識(shí)點(diǎn)(重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn))開展的教學(xué)活動(dòng)[2]。本院在ICU護(hù)生教學(xué)中初步應(yīng)用了“任務(wù)驅(qū)動(dòng)+微課”教學(xué)方法，旨在提高教學(xué)效果。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選取2020年1到2021年1月本院ICU實(shí)習(xí)護(hù)生60名為研究對(duì)象。摸球分組，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組30名，女29名、男1名，平均年齡(21.14±2.03)歲，中專18名、大專及以上12名；實(shí)驗(yàn)組30名，女28名、男2名，平均年齡(21.62±2.34)歲，中專17名、大專及以上13名。兩組護(hù)生資料具有均衡性(P>0.05)，可比較。

(二)研究方法。

1.對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。具體過(guò)程如下：學(xué)員觀看操作完整視頻→老師按照標(biāo)準(zhǔn)示范操作→學(xué)員練習(xí)，老師床旁指導(dǎo)→周末兩天每人5項(xiàng)操作考核。

2.實(shí)驗(yàn)組采用“任務(wù)驅(qū)動(dòng)+微課”教學(xué)模式。具體實(shí)施方案如下：(1)分為5小組，每組5～6人，設(shè)組長(zhǎng)1人。(2)組建微信群，首先向護(hù)生說(shuō)明微課聯(lián)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)的目的和方法，由課題負(fù)責(zé)人組建4個(gè)微信群，護(hù)生分別加群。(3)布置課前任務(wù)，培訓(xùn)前1天，由帶教老師發(fā)布任務(wù)書，提出學(xué)習(xí)要求，即將每個(gè)操作涉及的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)以問(wèn)題的形式發(fā)到微信群，同時(shí)，發(fā)送操作流程，考核標(biāo)準(zhǔn)，及操作重點(diǎn)難點(diǎn)環(huán)節(jié)的微視頻，另外，設(shè)立問(wèn)題討論區(qū)，進(jìn)行師生間交流。帶教老師通過(guò)群里討論情況，掌握護(hù)生學(xué)習(xí)程度，了解存在的問(wèn)題以便在課堂進(jìn)行針對(duì)性的啟發(fā)指導(dǎo)。(4)開展課堂練習(xí)，首先帶教老師對(duì)課前任務(wù)進(jìn)行提問(wèn)，了解學(xué)員的掌握情況。然后，小組護(hù)生進(jìn)行分組練習(xí)，并對(duì)具體的操作流程及注意事項(xiàng)進(jìn)行探討，互相觀摩學(xué)習(xí)操作練習(xí)過(guò)程，發(fā)表學(xué)習(xí)心得，供大家參考，在遇到問(wèn)題時(shí)組內(nèi)學(xué)員討論解決。最后帶教老師在每組中隨機(jī)挑選1名學(xué)員進(jìn)行操作，由小組護(hù)生一一提出操作中存在的問(wèn)題，教師點(diǎn)評(píng)示范。(5)進(jìn)行課后強(qiáng)化，護(hù)生課后對(duì)照視頻加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的練習(xí)，以熟練掌握操作技能，對(duì)于練習(xí)中遇到的問(wèn)題，可以通過(guò)微信群向老師提出，解答疑惑。

(三)觀察指標(biāo)。

1.理論和技能考核成績(jī)。理論考核內(nèi)容為操作涉及的核心知識(shí)點(diǎn)，技能考核通過(guò)抽簽確定，監(jiān)考老師依據(jù)醫(yī)院護(hù)理操作考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行扣分點(diǎn)的記錄和評(píng)定。

2.自我導(dǎo)向能力。采用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)定量表中文翻譯版[3]測(cè)評(píng)，量表內(nèi)容包括學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)和人際關(guān)系技能5個(gè)維度共60個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，一直或總是=5分，經(jīng)常=4分，有時(shí)=3分，很少=2分，從不=1分，分?jǐn)?shù)范圍60～300分，分值與護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力呈正比。本研究中量表Cronbach’sα系數(shù)為0.933。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)理論和技能考核成績(jī)。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論和技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)生理論和技能成績(jī)比較(分，

(二)自我導(dǎo)向能力。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生培訓(xùn)后自我導(dǎo)向能力各維度得分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)生自我導(dǎo)向能力比較(分，

三、討 論

首先，“任務(wù)驅(qū)動(dòng)+微課”培訓(xùn)模式下師生通過(guò)在線交流，可以幫助其解答學(xué)習(xí)中遇到的難點(diǎn)和困惑，及時(shí)獲得輔導(dǎo)，使教與學(xué)相互促進(jìn)，有利于提高教學(xué)實(shí)效性。其次，微課形式靈活，評(píng)估準(zhǔn)備、評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估結(jié)果、操作重點(diǎn)及注意事項(xiàng)均有提醒，護(hù)生可以自由選擇時(shí)間和空間對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，不斷揣摩和鞏固主要知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)，教師有更多的時(shí)間針對(duì)護(hù)生練習(xí)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題去指導(dǎo)和示范，提高操作技能培訓(xùn)的效果。最后，“任務(wù)驅(qū)動(dòng)+微課”教學(xué)模式契合了整體護(hù)理的目標(biāo)，培養(yǎng)了護(hù)生良好的溝通技能和人文關(guān)懷能力。

自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力是指學(xué)習(xí)者主動(dòng)判斷學(xué)習(xí)需求，自覺形成學(xué)習(xí)目標(biāo)，根據(jù)可利用資源主動(dòng)設(shè)定學(xué)習(xí)計(jì)劃并評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果的能力。首先，實(shí)習(xí)前期是護(hù)生從學(xué)校到臨床的過(guò)渡階段，由于對(duì)自身學(xué)生身份的認(rèn)定和強(qiáng)化，依賴性較強(qiáng)，習(xí)慣于被動(dòng)學(xué)習(xí)，臨床的操作教學(xué)會(huì)摒棄傳統(tǒng)的學(xué)校階段的教學(xué)模式，更注重靈活性和實(shí)際性，促使護(hù)生主動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)和思考，從而將書本知識(shí)更好地運(yùn)用于實(shí)踐，因此傳統(tǒng)模式下護(hù)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力會(huì)有一定程度的提高。再者，“任務(wù)驅(qū)動(dòng)+微課”教學(xué)模式轉(zhuǎn)變了教師“以教為主”的方式，更多地鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行參與式學(xué)習(xí)，即以學(xué)生為主的學(xué)習(xí)和思考，這提高了護(hù)生反思性學(xué)習(xí)及團(tuán)隊(duì)合作的能力。同時(shí)，微課模式針對(duì)性強(qiáng)、知識(shí)可隨時(shí)更新、短小精悍，能夠引導(dǎo)護(hù)生廣泛深入反思和互評(píng)來(lái)解決問(wèn)題，加深對(duì)理論知識(shí)的理解和消化吸收，激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。