夏景君，姬 燁，閆景龍

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000)

從2013年開始，我國逐步開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，2015年起，新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生也納入住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)范圍之內(nèi)[1]。在建立有中國特色的適合碩士研究生的規(guī)培體系過程中，必然會遇到很多問題。我們將近幾年來我院專碩住培過程中遇到的問題匯總形成了調(diào)查問卷，通過對結(jié)果的分析研究，提出了一些意見建議，供住培管理人員和有關(guān)部門進行學(xué)習(xí)探討。

一、對象與方法

(一)研究對象。

我院骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在讀學(xué)員共124名，選取其中的專業(yè)學(xué)位碩士研究生95名進行問卷調(diào)查。指導(dǎo)教師共有50名，也被邀請進行問卷調(diào)查。

(二)調(diào)查方法。

采用問卷調(diào)查法，應(yīng)用問卷星APP形成調(diào)查問卷。問卷調(diào)查內(nèi)容包括：一般情況、輪轉(zhuǎn)時間分配、課程設(shè)置等等。問卷結(jié)束后進行審核，合格者方可錄入數(shù)據(jù)庫。

(三)統(tǒng)計方法。

調(diào)查資料經(jīng)過整理，采用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析。

二、結(jié) 果

本研究共納入145份有效問卷，包括專碩95名。指導(dǎo)教師50名。

(一)碩士生規(guī)范化培訓(xùn)的一般情況。

問卷調(diào)查顯示，對我們骨科住培基地各項工作安排，滿意的學(xué)員占到74.91%，基本滿意的占到22.47%。多數(shù)學(xué)員通過規(guī)范化培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)知識(78.07%)、職業(yè)素養(yǎng)(74.56%)、人際關(guān)系與溝通技巧(79.82%)等方面都有提高。63.67%的學(xué)員贊成輪轉(zhuǎn)制度，認為規(guī)培輪轉(zhuǎn)可以有助于對學(xué)員專業(yè)水平的提高(30.28%)和全面了解各科知識(50.46%)。

(二)碩士生規(guī)范化培訓(xùn)中遇到的特殊問題。

認為本專業(yè)在規(guī)培時間分配合理的占45.61%，應(yīng)該高于現(xiàn)在比例的占46.49%；能夠完全達到規(guī)培手冊中病例和操作要求的比例占20.18%，有些病種達不到的占到71.05%；認為規(guī)培考試很嚴格的占到71.05%；認為規(guī)培時間安排沒有留給科研或找工作足夠時間的占到88.6%；與導(dǎo)師溝通少的占到47.37%，經(jīng)常與導(dǎo)師溝通的占到52.63%；對多數(shù)帶教老師表示滿意的占73.68%；認為應(yīng)與社會規(guī)培同工同酬的占到84.21%;35.09%的人覺得慕課內(nèi)容不足，需要加強，26.32%認為無法與課堂授課相比；66.42%的學(xué)生認為多數(shù)科室能夠達到教學(xué)查房的要求；68.42%的學(xué)生覺得無法按時參加小講課和教學(xué)查房；78.91%的學(xué)員認為應(yīng)該安排門診的學(xué)習(xí)活動。

(三)指導(dǎo)教師對碩士生規(guī)范化培訓(xùn)的一些問題。

認為規(guī)范化培訓(xùn)后教學(xué)工作比之前工作量增加占90.17%；認為碩士研究生在理論知識方面優(yōu)于社會規(guī)培生的占74.50%；認為輪轉(zhuǎn)碩士學(xué)生出勤率差的占18%；認為輪轉(zhuǎn)碩士生工作態(tài)度差的占52.19%；工作中能提供給學(xué)生的操作機會較多的占到42.36%；學(xué)生參加小講課教學(xué)查房出勤率不高的占53.32%；認為學(xué)生進行教學(xué)技能教育活動的占12.73%；認為學(xué)院規(guī)培專業(yè)管理部門管理效果嚴格有效的占68.52%；認為現(xiàn)有考核可以反映學(xué)生真實水平的占56.33%，不能反映的占43.67%；認為應(yīng)該安排學(xué)生門診學(xué)習(xí)活動的占71%；對慕課作用了解的教師占64%；教學(xué)活動應(yīng)有量化管理和獎勵機制的應(yīng)占92%。

三、討 論

國內(nèi)外長期的醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗證明，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的畢業(yè)后教育已成為醫(yī)學(xué)教育的必然趨勢[2]。我國順應(yīng)這個世界趨勢，逐步開展實施了屬于畢業(yè)后教育的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，到2013年12月31日，國家衛(wèi)計委等部門出臺了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，明確指出到2020年基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度[3]。2014發(fā)布的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》中指出：“2015年起，新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，同時也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，其臨床實踐訓(xùn)練與參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師要求一致。實現(xiàn)招生與招錄、培養(yǎng)過程與培訓(xùn)過程、學(xué)歷學(xué)位授予與規(guī)范化培訓(xùn)合格證書發(fā)放相結(jié)合，確保合格的畢業(yè)生可獲得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》《碩士研究生畢業(yè)證》和《碩士學(xué)位證》四證”。碩士專業(yè)學(xué)位研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌即節(jié)省了醫(yī)學(xué)教育資源，又加速了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)[4]。我們的骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地已成立近5年，住培工作有了一定的成果和經(jīng)驗，但同時也發(fā)現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生住培過程中的許多問題，將這些問題匯總，形成了一份調(diào)查問卷，通過對調(diào)查結(jié)果的研究，進行了以下研究。

首先，輪轉(zhuǎn)時間的安排問題，美國骨科的住培大約需要5年時間，而且基本都在骨科范圍內(nèi)輪轉(zhuǎn)[3]。我國規(guī)定在本專業(yè)輪轉(zhuǎn)22個月，其他科室11個月，相比之下時間不足。一部分醫(yī)學(xué)生本身臨床實踐基礎(chǔ)差，在本專業(yè)輪轉(zhuǎn)時間不足，會影響接觸病例種類和數(shù)量，技能操作也可能達不到要求，對學(xué)員學(xué)習(xí)非常不利。因此規(guī)培生中希望本專業(yè)實習(xí)時間應(yīng)該高于現(xiàn)在比例。

其次，在時間安排方面，碩士研究生需要有時間處理論文書寫，答辯等，沒有專門時間處理，導(dǎo)致學(xué)生沒有充分的時間進行科研，論文質(zhì)量數(shù)量都有所下降。碩士生中認為規(guī)培時間太滿，其他工作時間不足占到88.6%，因此，應(yīng)為碩士生留出部分時間處理其他工作。

第三，碩士生的補貼問題，碩士生中認為應(yīng)與社會規(guī)培學(xué)員同工同酬占到84.21%。在同等工作的情況下，社會規(guī)培生在收入方面確實要高于碩士研究生，這會影響學(xué)生的積極性。在教師方面，92%的教師希望對教學(xué)工作進行定量并給于一定的獎勵，教師對課程的準備也應(yīng)等同于本科生教學(xué)，這樣才能調(diào)動教師積極性，保證教學(xué)質(zhì)量，促進教學(xué)發(fā)展。本規(guī)培基地已經(jīng)為教師規(guī)培帶教給予記課時和講課費。

第四，目前碩士生理論授課多為慕課和業(yè)余時間進行的公共課，35.09%的學(xué)生覺得慕課學(xué)習(xí)效果不佳。與一些國家發(fā)達的慕課體系相比，我國目前醫(yī)學(xué)慕課規(guī)模、體系和內(nèi)容都不完善[5]，還達不到課堂授課的效果，有部分教師對慕課這一新興形式缺乏了解(占36%)。因此，短期內(nèi)既不能丟掉理論授課，又要大力完善慕課這種新型的教學(xué)方法。

第五，在對于學(xué)生考核方面，認為規(guī)培考試很嚴格的占到71.05%；認為現(xiàn)有考核可以反映學(xué)員真實水平的占56.33%。我們所用的考核考試質(zhì)量仍有待提高，考試的正規(guī)化并嚴格紀律是解決的辦法之一。

第六，小講課、教學(xué)查房、病例討論是學(xué)生補充專業(yè)知識的手段，但是在實際操作中效果不理想，53.32%的教師認為出席率不佳，而同時68.42%的學(xué)員覺得臨床工作忙無暇參加。理論學(xué)習(xí)時間往往與工作沖突，保證不了教學(xué)效果。對于繁忙的手術(shù)科室來說，規(guī)定中要求的教學(xué)查房的時間和次數(shù)完成都有難度。門診對于學(xué)生提高醫(yī)學(xué)知識的理解非常有幫助，78.91%的學(xué)員認為應(yīng)該安排門診的學(xué)習(xí)活動，同時教師認為應(yīng)該安排學(xué)生門診學(xué)習(xí)活動的占71%，本基地鼓勵學(xué)生陪導(dǎo)師定期出門診，既可以促進師生交流又可以學(xué)習(xí)知識。

第七，導(dǎo)師在學(xué)生培養(yǎng)過程中處于重要地位，調(diào)查問卷顯示學(xué)生與導(dǎo)師見面時間少的占到47.37%，與導(dǎo)師定期溝通的占到52.63%。導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)積極和學(xué)生溝通，將導(dǎo)師與學(xué)生溝通次數(shù)定量，同時要保證溝通內(nèi)容對學(xué)生具有實用性，應(yīng)該記錄在培養(yǎng)手冊內(nèi)。

第八，調(diào)查問卷顯示為學(xué)生開展教學(xué)技能教育活動的很少，僅占12.73%。按照碩士生的教學(xué)能力培養(yǎng)目標，應(yīng)讓學(xué)生有更多的教學(xué)實踐，比如文獻抄讀以學(xué)生講課的方式進行，使他們得到教學(xué)方面的鍛煉。

第九，調(diào)查問卷顯示部分碩士生的出勤率和工作態(tài)度普遍不如社會規(guī)培，原因可能如下：導(dǎo)師讓自己的學(xué)生脫離規(guī)培系統(tǒng)，專門為自己工作。有些科室甚至安排輪科的學(xué)生回本科室值班，有些學(xué)生認為輪科不重要。良好的規(guī)培秩序還需要嚴格的紀律，這也是我們要加強的部分。

碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌后，遇到的一些問題和挑戰(zhàn)[6]，我們所遇到的以上這些問題，是建設(shè)中國特色規(guī)范化培訓(xùn)制度必須要解決的問題，雖然有很長一段路程要走，但是我們相信，在主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，碩士研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)必將越來越正規(guī)及高效。