王建炳，余運賢，金明娟，唐夢齡，朱益民，陳 坤

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310058)

臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生在本科階段已學(xué)習(xí)了臨床流行病學(xué)課程，臨床流行病學(xué)是一門方法學(xué)課程，主要以傳授理論知識為主，學(xué)生對臨床流行病學(xué)的原理和方法掌握有限，缺乏解決臨床研究實際問題的能力。在臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)目標(biāo)中，臨床醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程必不可少[1]。臨床科研設(shè)計是浙江大學(xué)面向全日制臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生，提高醫(yī)學(xué)類碩士研究生科研素養(yǎng)的主要課程[2]。該課程主要內(nèi)容包括：臨床科研一般過程、科研選題和假設(shè)建立方法、醫(yī)學(xué)研究基本要素、科研設(shè)計基本原則、常見人群研究方法(如：描述性研究、病例對照研究和隊列研究等)、診斷試驗方法評價、醫(yī)學(xué)研究中誤差、偏倚及其控制方法等[3]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法以理論知識傳授與課堂灌輸式學(xué)習(xí)為主，教學(xué)過程以教師為主，教師單向的教學(xué)與學(xué)生被動性的學(xué)習(xí)形式，缺乏實踐與討論環(huán)節(jié)[4]。臨床科研設(shè)計傳統(tǒng)教學(xué)方式導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低、課堂互動少、教學(xué)效果較差、死記硬背為主，學(xué)生雖然通過課程考試，但不能真正解決臨床科研中的實際問題。為了加強浙江大學(xué)研究生素養(yǎng)和能力建設(shè)，浙江大學(xué)流行病學(xué)課程組對臨床醫(yī)學(xué)研究生的臨床科研設(shè)計課程進(jìn)行了教學(xué)改革。改革后的教學(xué)模式以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)的理論教學(xué)、臨床研究案例討論與課程實踐相結(jié)合，并在2019～2020學(xué)年選課的學(xué)生中實施并開展問卷調(diào)查，評價教學(xué)效果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

以選修臨床科研設(shè)計2018級浙江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的22名研究生作為調(diào)查對象，其中男性12人，女性10人。以教學(xué)改革實施前選修該門課程的2017級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生作為對照組，兩組學(xué)生在年齡、專業(yè)背景、考試方式和難度等方面均衡可比。

(二)課程改革方法。

臨床科研設(shè)計課程改革建立以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)的理論教學(xué)、臨床研究案例討論與課程實踐相結(jié)合的教學(xué)模式。課程共32學(xué)時，每次課程4學(xué)時，具體改革方法如下：(1)理論課與討論課課時比例為2.5 ∶1.5，增加了討論課。(2)理論課以教師系統(tǒng)授課為主，輔以適量的師生互動。(3)授課前，授課教師根據(jù)相應(yīng)教學(xué)內(nèi)容在數(shù)據(jù)庫平臺檢索及結(jié)合文獻(xiàn)資源庫，篩選出與知識點相關(guān)的臨床研究案例，印刷成冊，提前發(fā)給每位學(xué)生，要求學(xué)生課前通讀該研究案例。討論課以學(xué)生為中心，由5～6名學(xué)生組成學(xué)習(xí)小組開展討論，討論內(nèi)容包括研究方法、研究對象的來源、研究的優(yōu)勢和可能存在的局限性等，每個小組選擇1名代表，由小組代表對討論的內(nèi)容進(jìn)行匯報，匯報后，鼓勵學(xué)生活躍思維、踴躍發(fā)言和提問，而授課教師在討論過程中正面引導(dǎo)、適時點評、嚴(yán)格把關(guān)，并對學(xué)生參與討論的情況進(jìn)行打分。(4)針對課程內(nèi)容和討論的案例，布置平時作業(yè)，引導(dǎo)學(xué)生自我管理、主動學(xué)習(xí)。

(三)問卷調(diào)查。

問卷調(diào)查內(nèi)容包括課程教學(xué)改革目標(biāo)達(dá)成情況、教學(xué)改革措施的實施情況、學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性評價等3個方面。將問卷調(diào)查內(nèi)容設(shè)置成電子問卷形式，采用自填方式進(jìn)行調(diào)查。問卷調(diào)查前向?qū)W生詳細(xì)介紹本次調(diào)查的目的、課程建設(shè)的目標(biāo)達(dá)成度、教學(xué)改革措施實施和學(xué)習(xí)積極性等調(diào)查內(nèi)容。

(四)課程成績評定方式。

期末考試成績占50%，平時成績占50%，其中平時成績考核包括出勤、案例討論和平時作業(yè)，分配比例分別為10%、20%和20%。

二、結(jié) 果

臨床科研設(shè)計2018級的22名研究生平均成績?yōu)?5.5分，最高成績94分，最低成績75分，顯著高于2017級學(xué)生(平均73.5分)。對選修臨床科研設(shè)計2018級22名研究生開展教學(xué)效果問卷調(diào)查，問卷有效率100%。問卷調(diào)查結(jié)果如下。

(一)教學(xué)改革目標(biāo)達(dá)成情況。

調(diào)查結(jié)果顯示，100%的學(xué)生認(rèn)為基本達(dá)到了課程素養(yǎng)或能力培養(yǎng)的要求和目標(biāo)；所有學(xué)生認(rèn)為有必要(59%)或很有必要(41%)學(xué)習(xí)該課程；所有學(xué)生認(rèn)為通過該課程的學(xué)習(xí)，對自己很有幫助(64%)或有些幫助(36%)；大部分學(xué)生喜歡(59%)或很喜歡(41%)這門課程；100%的學(xué)生認(rèn)為該課程的教學(xué)質(zhì)量較好。

(二)教改措施實施情況。

100%的學(xué)生認(rèn)為任課教師所描述的素養(yǎng)或能力培養(yǎng)要求基本恰當(dāng)或非常恰當(dāng)，為了達(dá)到素養(yǎng)或能力培養(yǎng)目標(biāo)，任課教師在教學(xué)過程中采取了相應(yīng)的措施(如：研究案例討論)，72%的學(xué)生認(rèn)為課程建設(shè)中完全采取了相應(yīng)措施，而28%的學(xué)生認(rèn)為部分采取了措施。進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有學(xué)生認(rèn)為所采取的教改措施基本有效(72%)或相當(dāng)有效(28%)。

(三)學(xué)習(xí)積極性評價。

87%的學(xué)生認(rèn)為達(dá)到課程改革的目標(biāo)，面臨一定的挑戰(zhàn)，而13%的學(xué)生認(rèn)為很有挑戰(zhàn)性；近75%的學(xué)生認(rèn)為教師布置的課外學(xué)習(xí)任務(wù)適當(dāng)，25%的學(xué)生認(rèn)為課外學(xué)習(xí)任務(wù)偏多；近70%的學(xué)生參與過課程教學(xué)過程中有關(guān)討論及教學(xué)互動的環(huán)節(jié)。

三、討 論

多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生科研能力較為薄弱，而臨床科研方法學(xué)課程對學(xué)生臨床研究能力的培養(yǎng)有著至關(guān)重要的作用[5]。本研究針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生，探討了以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)的理論教學(xué)、臨床研究案例討論與課程實踐相結(jié)合的教學(xué)模式對臨床科研設(shè)計的教學(xué)效果。問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：任課教師在教學(xué)過程中增加研究案例討論的方式，對學(xué)生解決臨床研究的實際問題有一定幫助，但是，要達(dá)到課程改革的目標(biāo)有一定的挑戰(zhàn)性；學(xué)生認(rèn)為課程改革后，課外學(xué)習(xí)的任務(wù)增多，學(xué)習(xí)壓力明顯增加；大部分學(xué)生在課程討論環(huán)節(jié)都能積極參與發(fā)言，所有學(xué)生認(rèn)為通過這門課程的學(xué)習(xí)，對自己的科研能力有幫助，教學(xué)質(zhì)量較好。

臨床研究是以臨床疾病和病人為基礎(chǔ)，探討疾病可能的致病因素、轉(zhuǎn)歸以及防治措施的效果和效益。21世紀(jì)以來，隨著計算機(jī)技術(shù)、信息技術(shù)的飛速發(fā)展，健康大數(shù)據(jù)、人工智能的興起，對臨床研究提出了新的挑戰(zhàn)，而臨床科研設(shè)計是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)研究生科研素養(yǎng)和能力必不可少的課程之一，課程內(nèi)容主要涉及如何選題、如何設(shè)計研究內(nèi)容、如何采集和分析研究數(shù)據(jù)以及如何解釋結(jié)果等。傳統(tǒng)理論教學(xué)方式強調(diào)教師的主導(dǎo)作用，便于教師駕馭課程內(nèi)容，有利于學(xué)生在短時間內(nèi)形成知識結(jié)構(gòu)體系，內(nèi)容較為全面，但是課堂互動程度低，很難調(diào)動學(xué)生積極性，也缺乏對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和獨立思考能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生在面對實際臨床問題時，不能運用批判性的科研思維去分析問題、解決問題。臨床研究案例教學(xué)是在教師的指導(dǎo)下，以學(xué)生為中心，對臨床案例的設(shè)計、調(diào)查、統(tǒng)計分析、優(yōu)勢和局限性等內(nèi)容開展討論，培養(yǎng)學(xué)生分析臨床研究問題和解決問題的能力。本研究中的教改模式能提高師生互動、激發(fā)學(xué)生思維和對課程的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和語言表達(dá)能力、有助于學(xué)生解決臨床研究的實際問題等，教學(xué)效果顯著。本研究中教學(xué)效果的評價包括了課程考試成績和滿意度調(diào)查，但缺乏學(xué)生科研情況的比較，是本研究主要的局限性。課程教學(xué)團(tuán)隊將在以后課程中進(jìn)一步實施相應(yīng)的教改措施，加強學(xué)生科研誠信建設(shè)，引導(dǎo)學(xué)生實事求是地開展臨床科學(xué)研究，杜絕剽竊、抄襲、侵占他人學(xué)術(shù)成果、偽造數(shù)據(jù)、不當(dāng)署名和提供虛假信息等違反公認(rèn)的學(xué)術(shù)準(zhǔn)則、誠信的行為，并在教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容、課程考核方式等方面進(jìn)一步完善，同時在教學(xué)效果評價中增加學(xué)生科研情況的調(diào)查內(nèi)容。