高仰來，田永衍，葛生虎

(河西學院醫(yī)學院，甘肅 張掖 734000)

我校針灸推拿專業(yè)創(chuàng)辦于2008年，同年開始招收針灸推拿專業(yè)?？茖W生，2012年針灸推拿專業(yè)被列為中央財政支持高等職業(yè)學校發(fā)展專項資金項目，2017年針灸推拿專業(yè)評審獲得河西學院校級特色專業(yè)。醫(yī)學院通過連續(xù)舉辦全校針灸推拿技能大賽10屆，有力地激發(fā)了學生的專業(yè)興趣，提高學生學習的積極性和主動性，推動了實踐課程體系與教學模式改革，改善了實訓室條件，促進師資隊伍建設，從而推動了針灸推拿特色專業(yè)建設。

一、技能競賽在實踐教學中的作用

我校針灸推拿技能大賽經(jīng)過10屆的經(jīng)驗總結，借鑒中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱和國家級、省級針灸推拿技能大賽指南，不斷完善比賽的流程和規(guī)則。按照“提高標準、嚴格要求、突出特色、創(chuàng)新發(fā)展”的理念，從最初的“單項目一站式”比賽模式發(fā)展到現(xiàn)在的“多項目多站式理論實訓一體化”的比賽模式。既有理論考核，又有技能考核，考核項目包括基本理論、腧穴定位、針刺手法、灸法、拔罐法、推拿手法等項目，整個賽程模式已與國家級針灸推拿技能大賽接軌。大賽通過初賽篩選，復賽選拔，決賽獲獎3個環(huán)節(jié)，激發(fā)了學生的專業(yè)興趣，提高了學生的專業(yè)技能水平和綜合素質(zhì)，展示了學生職業(yè)道德、職業(yè)技能與團隊協(xié)作精神。通過技能競賽，同時也規(guī)范了教師實踐教學，是對教師教學質(zhì)量的檢驗及教學方法的反思，提高了實踐教學整體水平，達到了“以賽促學，以賽促練、以賽促教、以賽促改”教學目的。

二、技能競賽的內(nèi)容與規(guī)則

(一)競賽的內(nèi)容。

技能競賽內(nèi)容主要分為理論和實踐技能兩部分，理論部分緊扣中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試針灸學考試大綱，精選近幾年執(zhí)業(yè)醫(yī)師針灸學考試的題目，采取書面閉卷形式，題型為單項選擇題，共50題，每小題2分，共100分，占總成績25%。實踐技能參照中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱和和國家級、省級針灸推拿技能競賽內(nèi)容，采取分模塊多站式現(xiàn)場操作形式，各個模塊由評委老師依據(jù)評判規(guī)則獨立評分，具體項目包括腧穴定位(100分，占總成績25%)，針刺手法(100分，占總成績15%)、灸法拔罐(100分，占總成績15%)、推拿手法(100分，占總成績20%)。

(二)競賽的規(guī)則。

技能競賽按照規(guī)則分初賽、復賽、決賽3個環(huán)節(jié)進行，初賽結合實習前針灸推拿技能綜合訓練，動員廣大學生積極報名參加，人數(shù)不限，依據(jù)初賽成績初步選拔24人進入復賽。參加復賽24人，經(jīng)過多站式考核，依據(jù)成績，選拔出前12名進入決賽。決賽采取本專業(yè)學生全程觀摩，理論實訓綜合多站式考核，評委老師集體評分，決出名次，一等獎1名，二等獎2名，三等獎3名，優(yōu)秀獎5名，頒發(fā)校級榮譽證書。

三、基于技能競賽的實踐教學改革措施

(一)構建實踐教學體系，強化實踐能力培養(yǎng)。

我校堅持“以服務為宗旨、就業(yè)為導向、校院結合”的辦學指導思想，按照“高等職業(yè)教育應突出實踐能力培養(yǎng)、以素質(zhì)為本位、能力為核心”的人才培養(yǎng)理念，借鑒中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱和國家級、省級針灸推拿技能競賽規(guī)則，建立了“實驗實訓、集中實踐、素質(zhì)拓展與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)”的實踐教學創(chuàng)新平臺。結合?？漆t(yī)學教育特點,突出技能教學,構建了理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)學生職業(yè)崗位能力為核心的獨立實踐教學體系。形成了人文素養(yǎng)、基本技能、專業(yè)技能相結合的實踐課程結構體系，制定了醫(yī)教協(xié)同雙主體育人的“2+1”人才培養(yǎng)方案。

在教學計劃中實踐教學體系單列，合理安排實踐教學環(huán)節(jié)，如實驗實訓、實踐、見習、實習前技能訓練、技能大賽、實習等，制定了實驗實訓教學大綱，課程考核成績單列，從制度上確保實踐教學體系的實施。依據(jù)新修訂針灸推拿專業(yè)實訓教學大綱，借鑒技能競賽的規(guī)則，建立系統(tǒng)化的實踐技能考核制度，確立實踐考核項目和標準，加強過程性考核，更加準確全面地評價學生的實踐技能。校內(nèi)課程實訓考核分為平時考核和期末考核，平時考核占實訓成績比例的50%，包括實訓課出勤、平時階段考核、試驗報告等；期末考核占實訓成績比例的50%，主要依據(jù)課程實訓項目的綜合技能考核。校外實習考核由教學基地醫(yī)院科室組織實習生出科考核，考核本科室必須掌握的臨床技能，實習期考核成績計入學生檔案，占畢業(yè)考核總成績的30%。通過系統(tǒng)化實踐技能考核制度實施，全面檢查學生對所學實踐技能的掌握程度以及理論知識的運用能力，可以及時反饋實踐教學中的不足，進一步提高教師實踐教學水平。

(二)堅持教學模式改革，注重技能評價。

以職業(yè)崗位要求和執(zhí)業(yè)資格標準為核心，以技能競賽為抓手，將課程實踐教學內(nèi)容劃分為若干項目，融入多個實踐教學環(huán)節(jié)，實施“教、學、做”一體化實踐教學模式。一是實戰(zhàn)式教學，在實訓室中進行針推實戰(zhàn)教學；二是實景式教學，見習實習階段將課堂搬到病房進行現(xiàn)場授課、見習、操練；三是模擬病人仿真實訓，課堂與實訓室、醫(yī)院一體化，實施“教、學、做”合一教學模式。教學模式以學生為教學主體，轉變以課堂、教材為中心的傳統(tǒng)教學模式，改革考核方式，借鑒針推技能競賽規(guī)則，調(diào)整考核側重點，注重技能評價，調(diào)動學生學習積極性和學習興趣，提高教學質(zhì)量[1-2]。

(三)強化實踐基地建設，改善實踐教學硬件。

我校非常重視實踐教學基地建設，近年來，加大校內(nèi)實訓中心和校外臨床實踐教學基地建設力度。構建了以校內(nèi)實訓中心為基礎，臨床教學實習的附屬醫(yī)院為主干，其他教學實習醫(yī)院為支撐的實踐教學基地。

近年來，針灸推拿專業(yè)獲得校級特色專業(yè)建設，學校投入實訓室建設資金200余萬元，購置針推實訓、實驗設備，建成了針灸實訓室、推拿實訓室、傷科實訓室、技能測試室、中醫(yī)診斷實訓室共計1000平米針灸推拿實訓中心，可以開展經(jīng)絡腧穴、針法灸法、推拿手法、針灸治療、推拿治療、中醫(yī)傷科等專業(yè)課程的實訓和技能競賽的所有項目。我校充分整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，到目前為止，建成臨床教學基地總數(shù)已達60余個，形成了以2所直屬附屬醫(yī)院為中心、6所非直屬附屬醫(yī)院為主干、60多家教學實習醫(yī)院為支撐的臨床教學與實習基地群?，F(xiàn)階段實踐教學基地滿足了針灸推拿專業(yè)實訓、見習、實習的需要，為提高學生實踐動手能力提供了良好的環(huán)境，保證了學生后期臨床教學質(zhì)量。

(四)重視實踐技能，加強師資隊伍建設。

針灸推拿專業(yè)實踐性很強，必須重視實踐教學，帶教教師的實踐技能水平直接影響到學生實踐技能的培養(yǎng)質(zhì)量[3]。本專業(yè)實訓教師均為“雙師型教師”，部分教師在附屬醫(yī)院長期從事針灸推拿臨床工作。我校為提高教師的實踐教學水平，制定教師培訓計劃，每年派出教師參加國內(nèi)本專業(yè)學術會議，近年來，選派多名教師到北京、上海、浙江、蘭州等國內(nèi)高校和科研院所進修學習，提高專業(yè)教師實踐技能和專業(yè)素養(yǎng)。同時我校選派專業(yè)教師多次參加省市針推技能競賽并獲得優(yōu)異成績，榮獲全省衛(wèi)生行業(yè)針推技能崗位大賽團體二等獎2項，個人一等獎1項、二等獎2項、三等獎4項，全市衛(wèi)生行業(yè)針推技能崗位大賽團體二等獎1項，個人一等獎1項、三等獎2項。

通過技能競賽、進修學習、臨床實踐，加強了本專業(yè)“雙師型”師資隊伍建設，提高教師的業(yè)務水平，保證了學生實踐技能的學習質(zhì)量，提升了針推專業(yè)實踐教學質(zhì)量。

四、體 會

實踐教學是針灸推拿人才培養(yǎng)過程中的重要環(huán)節(jié)，提高針灸推拿人才培養(yǎng)質(zhì)量，最重要的是培養(yǎng)人才的創(chuàng)新精神和實踐動手能力[4]。學科技能競賽是引導學校加強實踐教學、培養(yǎng)創(chuàng)新人才、促進教學改革的重要手段之一，也是檢驗專業(yè)教育、教學改革成果與特色，提高學生專業(yè)技能水平和綜合素質(zhì)，展示學生職業(yè)道德、職業(yè)技能與團隊協(xié)作精神的重要手段[5]。通過競賽,教師可以把握教學的方法與方向,對學生進行個性化的指導,及時調(diào)整教學策略,煥發(fā)學生的學習力,激發(fā)教師的教學力,促進學生自主學習和教學相長,從而實現(xiàn)以教為主向以學為本的轉變[6]。我校通過連續(xù)10年舉辦全校針灸推拿技能大賽，充分借鑒國家級、省級針灸推拿技能競賽規(guī)則，修定完善人才培養(yǎng)方案，改進實踐課程結構體系，推動實踐教學改革，達到了“以賽促學，以賽促練、以賽促教、以賽促改”的目的。

綜上所述，培養(yǎng)針灸推拿特色專業(yè)合格的高素質(zhì)技能型人才，在充分發(fā)揮技能大賽引領作用的同時，應該照顧到大多數(shù)學生，不能成為少數(shù)優(yōu)秀學生的展示舞臺，這是我們今后需要改進的地方。