鄭 艷，許春絨，史紅絨，葉盈盈

(寧波市第六醫(yī)院，浙江 寧波 315040)

低年資護士存在專業(yè)知識欠缺、臨床操作不熟練、應急應變能力低等不足，是發(fā)生護理糾紛、護理不良事件的高風險人群。小兒骨科一方面具備了骨科病種多、知識體系復雜等特點，另一方面還因患兒群體特殊，難以主動配合治療和護理，增加了工作難度[1]。因此，對小兒骨科低年資護士開展培訓至關(guān)重要。目前，培訓仍以“老帶新、傳幫帶”為主，在實踐中表現(xiàn)出不適應臨床需求的問題。TBL(team-based learning)是一種以團隊為基礎(chǔ)、以教師為主導、以學生為本位的教育模式，最初由Larry Michaelsen于19世紀70年代提出[2]。Seminar教學模式產(chǎn)生于19世紀柏林大學，在20世紀20年代前后引入中國，是一種研討式教學方法，以學生討論為核心，教師引導，目前在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域應用較廣泛[2]。為了快速提高小兒骨科低年資護士臨床能力，該院探索實施了TBL+Seminar教學法，取得了良好效果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取2018年6月至2020年12月我院骨科30名低年資護士。采用摸球分組，將其分為對照組和實驗組，各15名。對照組：女14名、男1名，平均年齡(22.03±1.25)歲，大專9名、本科6名；實驗組：女14名、男1名，平均年齡為(22.35±1.37)歲，大專7名、本科8名。兩組資料具有均衡性(P>0.05)，可比較。

(二)教學方法。

對照組采取傳統(tǒng)老帶新教學方法，低年資護士與教師班次相同，教師于日常臨床護理工作中講解理論知識，床邊示范操作技能，護士可對不懂之處提問。

實驗組采取TBL+Seminar教學法，具體如下：(1)師資選拔與培訓。教師選拔標準：本科及以上學歷主管護師，小兒骨科工作5年以上，臨床帶教3年以上，以上條件必須同時具備。滿足條件護士通過自薦、科室護士長通過后確定，最終，共選拔出3名教師。由醫(yī)院內(nèi)已開展TBL+Seminar教學的科室護士長對3名教師進行為期1周的培訓，要求教師了解教學法起源，掌握教學過程中注意事項等；培訓結(jié)束后，3名教師以小組模擬演練教學過程。(2)課外教學。護士5人1組，由1名教師負責。首先，教師組織并告知護士需在1周內(nèi)通過臨床實際觀察病例、查找資料等，提出自身認為應掌握的小兒骨科疾病。其次，教師組織護士頭腦風暴，分別闡述選定疾病理由，經(jīng)過討論后達成一致，確定本次教學疾病。再次，教師結(jié)合科室實際，適當調(diào)整教學疾病，并組織護士討論確定教學目標。最后，教師告知護士通過文獻檢索、觀察患者等途徑，完成每一疾病預設目標。(3)課堂研討(Seminar)。針對上一階段學習疾病，教師組織護士圍繞目標進行小組討論，直到?jīng)Q定最終答案。在研討過程中，教師四處走動，以確保所有小組成員都參與到小組討論和決策中。(4)案例模擬。首先，根據(jù)前期積累資源，護士以小組編寫案例模擬劇本，并隨機分配角色。然后，教師組織護士進行模擬。(5)總結(jié)反饋。每個疾病教學結(jié)束后，教師總結(jié)點評，反饋不足。

(三)觀察指標。

1.考核成績。實習結(jié)束，對實習護生理論知識和操作能力進行考核，各為100分。理論考核內(nèi)容為骨科護理重點知識，操作考核為抽簽選考。

2.教學滿意度。由科室自行設計教學滿意度問卷，包括6個維度，各維度3個條目，共18個條目。每個條目從1～3分評分。分數(shù)與滿意度呈正比。

(四)統(tǒng)計學分析。

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。考核成績、教學滿意度等資料進行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié) 果

(一)考核成績。

實驗組護士小兒骨科理論和操作成績均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組理論和操作成績比較(分，

(二)教學滿意度。

在6個維度中，實驗組護士教學滿意度得分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組教學滿意度比較(分，

三、討 論

低年資護士作為護士新生力量，亟需快速提升臨床綜合能力，以適應臨床護理工作。因此，對低年資護士開展崗前培訓和持續(xù)繼續(xù)教育是護理重點工作。

本研究結(jié)果顯示，實驗組護士理論和操作成績以及教學滿意度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究中，對照組實施的傳統(tǒng)老帶新教學方式雖能夠在一定程度上幫助護士適應臨床，但也存在一些問題，如缺乏系統(tǒng)的培訓內(nèi)容、主動學習積極性不高、缺乏與其他護士的討論、缺少主動思考過程等。?？浦R和患者安全作為醫(yī)學教育中的關(guān)鍵能力之一，尤為重要，特別強調(diào)卓越的溝通能力和團隊合作技能。TBL作為一種教育方法，有利于提高護生與專科知識相關(guān)的能力，包括團隊合作和批判性思維技能等[2]。傳統(tǒng)的TBL教學法分為3個階段，其中，第一個階段為課外預習階段，通過給護士設定目標，引導其學習。而在本研究中，改良了TBL教學法，在第一階段課外預習中，要求護士通過臨床實際觀察提出自己認為應重點掌握的?？萍膊。⑼ㄟ^定期頭腦風暴會議確定教育目標。此外，在第三階段模擬過程中，打破了以往直接為護士提供模擬案例的傳統(tǒng)，而是由護士團隊通過前兩個階段研討獲得的資源確定。TBL+Seminar教學法充分發(fā)揮了低年資護士的主動性，引導、鼓勵其探索知識。