秦文光，張佳明，聶 敏，余 挺，謝蘭竹，李 江，申玉芹

(廣州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510182)

教學(xué)改革是當(dāng)前教學(xué)的焦點(diǎn)，口腔醫(yī)學(xué)也在積極進(jìn)行相應(yīng)的教育改革與實(shí)踐[1-3]。相較于傳統(tǒng)培養(yǎng)模式，以疾病為中心的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式具有靈活性、針對性和實(shí)用性強(qiáng)的特點(diǎn)，被國內(nèi)外越來越多的醫(yī)學(xué)院校采納并融入教學(xué)改革中[4]。

以疾病為中心的教學(xué)模式需加強(qiáng)課程的整合，既包括疾病的基礎(chǔ)學(xué)科間整合，也包括基礎(chǔ)與臨床之間的整合[5-6]。廣州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院自2015級起采用以疾病為中心的牙周病學(xué)教學(xué)模式，減少理論課時(shí)，增加了以PBL教學(xué)為主導(dǎo)的病例學(xué)習(xí)課時(shí)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)和椅旁實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)意識和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

我國牙周專科醫(yī)師較缺乏[7]。而傳統(tǒng)的牙周病學(xué)教學(xué)中學(xué)生多處于被動接受的狀態(tài)，學(xué)習(xí)效果常常不理想[8]，不利于牙周?？漆t(yī)師的培養(yǎng)。本研究將以疾病為中心的教學(xué)模式應(yīng)用于牙周病學(xué)本科教學(xué)中，評價(jià)其教學(xué)效果。

一、以疾病為中心的教學(xué)模式在牙周病學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用

(一)對象與方法。

1.對象。選取廣州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2015級58名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，2014級61名學(xué)生為對照組。兩組年齡、性別等無差異(P>0.05)。

2.方法。兩組由相同教師授課，統(tǒng)一采用人衛(wèi)第四版《牙周病學(xué)》教材。對照組在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下進(jìn)行78學(xué)時(shí)的學(xué)習(xí)，包括理論課38學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課20學(xué)時(shí)以及臨床見習(xí)20學(xué)時(shí)，以期末考核(70%)、實(shí)驗(yàn)成績(20%)、平時(shí)考核(10%)的形式進(jìn)行評價(jià)。實(shí)驗(yàn)組采用以疾病為中心的教學(xué)模式，首先進(jìn)行基礎(chǔ)和口腔醫(yī)學(xué)課程的整合，將牙周病學(xué)內(nèi)容分解為牙周病學(xué)(1)、牙周病學(xué)(2)和牙周病學(xué)(3)，貫穿3個(gè)學(xué)期，以3個(gè)學(xué)期的平均成績?yōu)樽罱K成績，授課形式包含理論課、實(shí)驗(yàn)課、PBL、自主學(xué)習(xí)、臨床見習(xí)，最終進(jìn)行考核，考核方式與對照組相同。在課程結(jié)束后，通過問卷調(diào)查了解學(xué)生對課程內(nèi)容的理解程度、自主學(xué)習(xí)的積極性、創(chuàng)新思維和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培養(yǎng)情況。

(二)統(tǒng)計(jì)分析。

(三)實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

1．考試成績。兩組的平時(shí)成績均值、實(shí)驗(yàn)成績均值、期末成績均值、總評成績均值均具有顯著差異(P<0.05)，見表1。同時(shí)比較實(shí)驗(yàn)組和對照組優(yōu)秀率、中等率、不及格率，結(jié)果匯總?cè)绫?所示。兩組實(shí)驗(yàn)成績、期末成績、總評成績的優(yōu)秀率和中等率均具有顯著差異(P<0.05)，見表2、圖1。

注：*表示P<0.05；**表示P<0.01

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組成績比較情況(分，

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組成績百分比比較情況(%)

2．問卷調(diào)查結(jié)果。發(fā)放問卷119份，收回119份，其中3份(實(shí)驗(yàn)組1份、對照組2份)因內(nèi)容填寫不全未納入統(tǒng)計(jì)，116份為合格問卷。結(jié)果表明，18.6%(11/59)的對照組學(xué)生認(rèn)為較能接受傳統(tǒng)的教學(xué)模式授課，63.2%(36/57)的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為以疾病為中心的教學(xué)模式下學(xué)習(xí)緊湊感強(qiáng)，教學(xué)效果更好。學(xué)生反饋PBL案例學(xué)習(xí)可以增強(qiáng)合作，增進(jìn)了解，有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識，并認(rèn)為通過學(xué)習(xí)臨床實(shí)際的案例和教師的課上引導(dǎo)，更加有利于理解疾病的發(fā)生發(fā)展過程。此外，對照組的部分學(xué)生反饋傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)習(xí)主動性較低，容易依賴教師，課前預(yù)習(xí)效率不高，課上較難跟上教師節(jié)奏，同時(shí)也不利于學(xué)生對課程進(jìn)行拓展性思考和展開討論。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為由于PBL教學(xué)中學(xué)生課下討論，查閱資料，制作PPT等形式的討論成果需要花費(fèi)較大時(shí)間，建議PBL課不要過于密集。

二、討 論

本研究中，接受以疾病為中心的教學(xué)模式的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生，在各方面的成績評價(jià)上表現(xiàn)較為出色，新的教學(xué)模式有助于激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣及對基礎(chǔ)知識的掌握。

國內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校開始了“以疾病為中心”的教學(xué)改革，但牙周病學(xué)本科教學(xué)仍主要以學(xué)科為中心，較少注重將獨(dú)立的單個(gè)疾病完整的串聯(lián)起來，一定程度上缺乏針對性和實(shí)用性。在教學(xué)中加強(qiáng)教學(xué)資源建設(shè)，充分利用線上平臺和資源，同時(shí)讓學(xué)生早期接觸臨床，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化病人的資源建設(shè)，有利于提高學(xué)生臨床技能和醫(yī)患溝通能力[9]，這與筆者以往的研究結(jié)果相一致。本研究提示以疾病為中心的教學(xué)模式具有一定優(yōu)勢，我們建議將這種教學(xué)模式應(yīng)用在牙周病學(xué)教學(xué)中，進(jìn)行更多實(shí)踐探索。