馬夕然 黃鑫

摘要：本文闡述了音樂治療觀察的概念及作用，總結(jié)為三個(gè)要點(diǎn)：觀察內(nèi)容、觀察記錄、觀察工具?！坝^察”貫穿于音樂治療的每個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)治療師、治療過程、目標(biāo)都發(fā)揮著重要作用。本文對(duì)音樂治療專業(yè)的實(shí)習(xí)者在學(xué)習(xí)過程中有重要的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：音樂治療;自閉癥兒童;團(tuán)體課程;觀察方法

音樂治療是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。在此過程中，每一次臨床、方案修改、目標(biāo)調(diào)整、技術(shù)方法的調(diào)換都離不開觀察的數(shù)據(jù)。它貫穿于整個(gè)音樂治療的每個(gè)環(huán)節(jié)。音樂治療師應(yīng)根據(jù)觀察的目的，記錄患者的特定行為頻率、次數(shù)和行為持續(xù)的時(shí)間，以保證具有代表性的研究樣本，設(shè)計(jì)的表格應(yīng)對(duì)有關(guān)的評(píng)價(jià)指標(biāo)做出具體的規(guī)定。

三個(gè)“觀察”要點(diǎn)

掌握觀察方法對(duì)于治療師非常重要，首先我們要在音樂治療過程中去記錄自閉癥兒童當(dāng)時(shí)產(chǎn)生的語(yǔ)言或非言語(yǔ)行為，其次確認(rèn)自閉癥兒童存在的問題，最后在觀察結(jié)果中發(fā)現(xiàn)新的問題，以及檢查前期治療是否有效而進(jìn)行的方法。

（一）觀察內(nèi)容

在內(nèi)容觀察方面又分為活動(dòng)流程、具體課例內(nèi)容、人物觀察。

1.活動(dòng)流程

活動(dòng)流程通常指的是課程框架，而它是由你好歌、音樂互動(dòng)、即興表達(dá)、再見歌組成。首先你好歌是音樂治療活動(dòng)的固定環(huán)節(jié)，意味著每個(gè)活動(dòng)的開始，通過歌曲去介紹自己，與治療師、同伴建立良好的關(guān)系。在你好歌中觀察患者是否跟隨治療師抬手打招呼，是否有面部表情及肢體反應(yīng)。其次音樂互動(dòng)包括聽音樂互動(dòng)、音樂游戲和歌唱回答，在這個(gè)環(huán)節(jié)中觀察患者是否有參與感，以及當(dāng)治療師說出一個(gè)指令的時(shí)候，能否在非常短的時(shí)間內(nèi)做出反應(yīng)等。再次是即興表達(dá)環(huán)節(jié)去表達(dá)心情、人物、景觀等，觀察患者的語(yǔ)言表達(dá)能力。最后是再見歌也是音樂治療的固定環(huán)節(jié)，意味著每個(gè)活動(dòng)的結(jié)束，有情緒整理、活動(dòng)收尾、總結(jié)告別的作用，觀察患者能否與同伴及治療師有目光接觸，或是肢體表達(dá)等。

2.活動(dòng)具體內(nèi)容

（1）音樂互動(dòng)

在音樂互動(dòng)中可以使用各種元素，如唱歌、器樂、舞蹈等放在一個(gè)音樂活動(dòng)中。使其在聽、看、說、動(dòng)的聯(lián)動(dòng)中，對(duì)大腦的機(jī)能起到不同程度的刺激作用。在音樂互動(dòng)上需要觀察患者能否與治療師或者同伴進(jìn)行交流，并且觀察患者在音樂互動(dòng)中體現(xiàn)出的認(rèn)知能力、參與能力、短時(shí)及長(zhǎng)時(shí)記憶、選擇能力和基本學(xué)習(xí)能力等。

（2）歌唱運(yùn)用

如通過歌曲演唱，學(xué)習(xí)更好的發(fā)音，學(xué)會(huì)分辨音調(diào)，掌握更多詞匯，改善患者的語(yǔ)言功能，獲得基本表達(dá)能力。需要多觀察患者的口腔運(yùn)動(dòng)、發(fā)音和音調(diào)。

（3）動(dòng)作（聲勢(shì)）訓(xùn)練

利用音樂與身體的結(jié)合，自閉癥兒童跟隨音樂做動(dòng)作（聲勢(shì)）訓(xùn)練，培養(yǎng)節(jié)奏感，提高身體協(xié)調(diào)配合能力?？梢杂^察患者模仿節(jié)奏、動(dòng)作和旋律的能力，能否能隨著音樂拍手、跺腳和跳舞等，視、聽覺辨別的能力以及對(duì)音樂節(jié)奏律動(dòng)的反應(yīng)。

（4）樂器使用

在音樂治療中，自閉癥兒童可以很快加入到樂器演奏中并得到良好的音樂體驗(yàn)，同時(shí)也鍛煉了他們身體各方面的功能。在樂器使用方面觀察患者粗大和精細(xì)動(dòng)作能力，以及樂器演奏的能力。

3.人物觀察

（1）語(yǔ)言

記錄在治療活動(dòng)中患者對(duì)治療師以及其他同伴的語(yǔ)言交流，判斷是主動(dòng)的還是被動(dòng)的。是否能簡(jiǎn)單的跟唱歌曲以及在即興表達(dá)上說出自己的想法。

（2）非語(yǔ)言

非語(yǔ)言方面包括：樂器技能，音樂感受力，情緒，社交等。是否會(huì)使用樂器，程度又是怎樣。對(duì)音樂的感受力如何。對(duì)歌曲、節(jié)奏和器樂演奏的情緒反應(yīng)是怎樣的。是否有交流和表達(dá)自己的意愿，或是用恰當(dāng)?shù)姆绞脚c別人溝通。患者對(duì)治療師的反應(yīng)、注意記錄患者的眼神交流、是否對(duì)活動(dòng)表現(xiàn)出現(xiàn)興趣或者抗拒。當(dāng)患者在治療中出現(xiàn)了不恰當(dāng)?shù)男袨闀r(shí)，要記錄下治療師應(yīng)對(duì)這些行為的措施，并且說明哪些措施有效，哪些措施無效。在記錄時(shí)不僅應(yīng)包含對(duì)參加治療患者參與程度的描寫，還要將促使患者參加治療的所有干預(yù)措施包括進(jìn)來，如對(duì)患者的鼓勵(lì)、指令、協(xié)助等。

（二）觀察記錄

音樂治療師通常使用行為頻率、次數(shù)或持續(xù)時(shí)間這兩種觀察模式去記錄患者的言語(yǔ)和非言語(yǔ)。次數(shù)記錄是由觀察者記錄下每一次“靶行為”的出現(xiàn)，頻數(shù)是多長(zhǎng)時(shí)間會(huì)出現(xiàn)一次，而持續(xù)時(shí)間就是指一個(gè)行為所保持的時(shí)間。如在自閉癥兒童的音樂治療中就設(shè)定有目光接觸的次數(shù)、語(yǔ)言交流的次數(shù)、身體接觸的次數(shù)、保持安靜持續(xù)時(shí)間等“靶行為”。

1.頻數(shù)與次數(shù)

頻數(shù)與次數(shù)記錄是治療師在觀察中最為直觀而簡(jiǎn)單的記錄內(nèi)容。一般情況下，治療的短期目標(biāo)就是為了減少某些行為的發(fā)生，例如一名自閉癥兒童發(fā)生刻板行為不停的躺下，為了確定自閉癥兒童的刻板行為是否有所改變，治療師會(huì)計(jì)算他在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生刻板行為的次數(shù)，以及多長(zhǎng)時(shí)間就會(huì)躺下一次。治療師可以簡(jiǎn)單的在一張紙上記錄下數(shù)字，這些數(shù)據(jù)可以轉(zhuǎn)化為圖表以便提供一種顯示患者治療進(jìn)展情況的視覺表示方法。

2.持續(xù)時(shí)間

持續(xù)時(shí)間記錄可以是測(cè)量總的時(shí)間長(zhǎng)度，比如秒、分鐘、小時(shí)，或者某一行為在一個(gè)特定時(shí)間中出現(xiàn)和持續(xù)的時(shí)間，例如還是剛才躺下的兒童，治療師就可以記錄每次躺下的持續(xù)時(shí)間。精確的時(shí)間記錄時(shí)可以使用一個(gè)秒表。當(dāng)長(zhǎng)短期治療目標(biāo)制定完成之后，將使用行為觀察表格進(jìn)行記錄，通過對(duì)這些觀察的數(shù)據(jù)做進(jìn)一步分析與整理，就可以獲得整個(gè)治療過程中的行為的變化數(shù)據(jù)。

（三）觀察工具

1.紙筆與秒表

準(zhǔn)備好紙和筆、秒表，對(duì)活動(dòng)流程和活動(dòng)內(nèi)容以及人物觀察的任何問題進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄，以便在治療結(jié)束后進(jìn)行討論。

2.量表

在音樂治療開始前，觀察者應(yīng)有明確的觀察目的和觀察指標(biāo)，并制定一個(gè)使用方便的記錄表格，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)觀察和記錄患者的言語(yǔ)和非言語(yǔ)行為。

3.視頻

通常我們會(huì)準(zhǔn)備一個(gè)攝像機(jī)對(duì)整個(gè)活動(dòng)進(jìn)行拍攝，在活動(dòng)結(jié)束后對(duì)視頻的內(nèi)容進(jìn)行回看討論，對(duì)在治療活動(dòng)中忽視的地方進(jìn)行復(fù)查，以便發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童新的問題和治療師需要注意的地方。

四、觀察總結(jié)

綜上所述，觀察對(duì)于治療過程是否有意義有較大的決定性作用;對(duì)治療方向的發(fā)展起著明確的指導(dǎo)作用，對(duì)治療師來言起著有效的輔助作用，對(duì)治療目標(biāo)與 “靶行為”其中重要的校對(duì)作用?！坝^察”可以培養(yǎng)音樂治療專業(yè)素養(yǎng)與能力，對(duì)成長(zhǎng)和職業(yè)生涯都有較大的幫助。

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作者簡(jiǎn)介：馬夕然（1984—），女，納西，云南，講師，博士研究生，四川音樂學(xué)院，研究方向：音樂治療

黃鑫（2000—），女，漢族，本科生，四川音樂學(xué)院，研究方向：音樂治療

該論文為四川音樂學(xué)院2018年院級(jí)資助項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)為CYXS2018046.