康林

摘要：目前我國兒童青少年心理問題日益增加，引起社會各方面廣為關注。醫(yī)院，心理機構和學校開展了相關的工作以應對兒童青少年心理問題。在工作的開展中遇到諸多困難，其中之一為家長對自己孩子出現(xiàn)心理問題在積極主動配合上存在阻抗。本文就應對兒童青少年心理問題的醫(yī)校家聯(lián)合模式進行了介紹，對其中家長為何出現(xiàn)阻抗，不能積極主動配合的原因做了分析。并依據(jù)相關原因提出了相應的應對策略和措施，以增加家長的積極參與性。

關鍵詞：兒童青少年;心理問題;聯(lián)合模式

兒童青少年心理問題包括涉及兒童青少年時期發(fā)生的精神障礙，心理異?；蚱渌袨楹驼J知問題。上個世紀九十年代一項22?。ㄊ校┑恼{(diào)查顯示，兒童青少年心理行為問題和精神疾病總患病率為12.97%，而2007年在全國21個?。ㄊ校?9個城市開展的一項調(diào)查提示，心理衛(wèi)生問題發(fā)生率為16%[1]。2017年一篇Meta分析則顯示，我國兒童青少年心理異常總患病率為15.6%，更多表現(xiàn)為厭學、情緒和行為問題以及人際關系問題等[2]。

隨著社會的不斷發(fā)展，當前我國兒童青少年心理問題更出現(xiàn)日益嚴重的趨勢。據(jù)《2020年中國國民心理健康藍皮書》報道，青少年抑郁癥發(fā)病率高達24.6%，其中輕度抑郁占17.2%，重度占7.4%。同時抑郁隨年級升高而升高，1成多高中生中度抑郁。各時段青少年睡眠呈下降趨勢，分學段的分析發(fā)現(xiàn)小學生的平均睡眠時間時長為8.7個小時，初中生為7.6個小時，高中生為7.2個小時。

除了精神障礙，在兒童青少年當中表現(xiàn)最突出的心理異常為網(wǎng)絡成癮?！吨袊嗄陥蟆吩缭?008年8月的一份報道中就提到，我國有400萬“網(wǎng)癮青少年”，沉迷網(wǎng)絡，難以自拔。其他心理問題包括厭學，人際關系惡劣，甚至出現(xiàn)違規(guī)違法行為等等。加上這些問題，兒童青少年心理問題人數(shù)會在30-50%左右。

大量的兒童青少年出現(xiàn)心理問題或精神障礙原因是多方面的，目前應對此重大問題需要社會上各方面的力量共同努力，并探討出有效的應對策略和模式。目前國家層面提出了四個服務體系建設的思考，即：建立健全各部門各行業(yè)心理健康服務網(wǎng)絡、搭建基層心理健康服務平臺、鼓勵培育社會化的心理健康服務機構、加強醫(yī)療機構心理健康服務能力。就具體的操作而言，當前一種體系建設的視角是基于生物-心理-社會模型對個案提供服務，強調(diào)多學科聯(lián)合模型，這種模式比較適合在醫(yī)療機構內(nèi)指導服務體系的建設;另一種視角則是基于家庭-學校-社區(qū)模型從人與環(huán)境的相互作用來強調(diào)建立和完善各類服務組織和相關機構，例如：通過醫(yī)院-學校、醫(yī)院-學校-家庭聯(lián)合來共同為兒童青少年提供心身支持，這種模式比較適合指導各類社會機構的體系建設[3]。

在現(xiàn)實實踐過程中醫(yī)院-學校聯(lián)合模式開展較為普遍。最開始應對兒童青少年心理問題的機構是專科醫(yī)院和心理咨詢機構。專科醫(yī)院具備的優(yōu)勢是有較強的醫(yī)療力量，對處理中重度和極重度的兒童青少年患者有很好的療效。但醫(yī)療機構對需要長期心理干預和心理輔導的兒童青少年則無法應對。這些群體包括輕度患者和一些有心理問題但并沒有診斷精神障礙的兒童青少年，還有中重度和重度精神障礙癥狀已經(jīng)緩解的患者。這就需要大量的心理機構來接待這一群體，心理咨詢師和心理治療師來進行心理干預和心理輔導。心理機構在接待患有抑郁癥，焦慮癥和其他精神障礙的兒童青少年時，心理咨詢師要高度重視其嚴重性，一定要求患者配合藥物治療，這不可忽視。

隨著時代發(fā)展，社會逐漸對心理健康意識增強，對心理健康訴求開始增加。政府也出臺相關政策，例如1999年國家教育部出臺了《關于加強中小學心理健康教育的若干意見》，2002年國家教育部又發(fā)布了印發(fā)《中小學心理健康教育指導綱要》的通知。學校開始成為兒童青少年心理健康的重要陣地。例如成都市市教委在2008年開始規(guī)模性對全市各中小學班主任進行心理健康宣教，而且對心理老師也加強專業(yè)性培訓。學校開始開展心理健康教育，開展心理輔導，進行心理危機干預。這一舉措對預防兒童青少年心理問題發(fā)生，提早發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)心理問題的兒童青少年，并對出現(xiàn)心理危機的兒童青少年進行干預起到了非常重要的作用。學校心理健康工作的開展，對兒童青少年心理健康的推進是社會對心理健康重視的重要體現(xiàn)。

經(jīng)過十多年的學校心理健康教育工作開展，學校心理健康工作不斷總結經(jīng)驗，也發(fā)現(xiàn)了一些工作需要改進改善的地方。尤其針對出現(xiàn)嚴重的心理問題甚至患有抑郁焦慮等精神障礙，很可能出現(xiàn)心理危機的案例，學校心理工作作用有限。學校逐步意識到如果可以讓這些案例能及時得到醫(yī)院和心理機構的介入幫助會有更好的效果，形成了對兒童青少年心理健康工作的醫(yī)校聯(lián)合模式。

一般醫(yī)院-學校聯(lián)合模式的工作流程敘述如下：學校心理老師發(fā)現(xiàn)有嚴重的心理問題甚至患有抑郁焦慮等精神障礙，有可能出現(xiàn)心理危機的案例及時由學校轉介到相關有綠色通道的?？漆t(yī)院進行治療。治療后的患者在門診隨訪并在心理機構繼續(xù)心理輔導和心理干預。經(jīng)過一定時間的康復后，患者再返回學校，并由心理老師跟蹤隨訪。如果患者再次出現(xiàn)問題，再次進行轉介。

醫(yī)院-學校聯(lián)合模式進行了一段時間的運行后，醫(yī)院和學校雙方均發(fā)現(xiàn)在實施過程中存在重大問題：家長的阻抗，家長拒絕參與或不積極主動配合。家長是兒童青少年的法定監(jiān)護人，兒童青少年要去醫(yī)院或心理咨詢機構均需要得到家長的允許和陪同。如果家長拒絕配合，即使兒童青少年已患有嚴重的精神障礙，也可能無法得到幫助和救治，以致造成嚴重的社會影響。就出現(xiàn)的問題，已有相關人士提出醫(yī)院-學校-家長聯(lián)合模式，對家長群體進行工作，把家長納入應對兒童青少年心理問題的框架之內(nèi)，希望家長能更好的參與其中，提高解決兒童青少年心理問題的效果。但是開展工作中家長的阻抗仍然存在，不積極主動的現(xiàn)象時有發(fā)生。開展醫(yī)校家聯(lián)合模式不是一帆風順。

分析家長拒絕或無法配合的主要原因如下：

1.家長缺乏精神衛(wèi)生知識，對心理健康內(nèi)容不了解，對心理健康不予重視，而且本身就可能存在心理異常。2016年在天津市一項對11689名初中生家長的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)初中生家長人際關系敏感、抑郁以及焦慮3方面的心理健康狀況異常的檢出率分別為22.64%、15.95%和9.82%[4]。作為家長的心理健康狀況異常有如此高的檢出率，說明家長自身對心理健康都不了解。如果家長都沒有基本的精神衛(wèi)生知識以及對心理健康內(nèi)容的了解，加上本身可能有心理異?；蚱?，那家長主動配合醫(yī)院和學校參與學生的心理健康的防治就有很大的阻力。

2.家長對兒童青少年罹患精神障礙或心理異常有病恥感，常常否認。2021年心理與健康雜志報道《中國國民心理健康發(fā)展報告（2019—2020）》指出，自新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，隨著心理健康知識的宣傳普及，公眾的心理健康意識進一步增強。然而即使在這樣的背景下，人們對于精神障礙的病恥感依然顯著存在。病恥感影響及時就醫(yī)。有時患者即使特別痛苦，也拒絕就醫(yī)，治療依從性差，不愿服用精神科藥物等，這些都和病恥感是有直接關聯(lián)的。對家屬也是同樣的，有時候青少年父母比孩子的病恥感更強烈。文章提出：對家庭來講，尤其青少年患者，最重要的是他的父母可能真的要經(jīng)歷一個很大的掙扎和顛覆，家長其實也是需要支持的[5]。

3.家長因具體本身原因無法配合參與兒童青少年心理健康防治。我國一直存在大量的留守兒童。目前農(nóng)村留守兒童規(guī)模為1289.7萬人，2020年相較2019年減少94.7萬人，其中小學階段農(nóng)村留守兒童規(guī)模減少71.2萬人，初中階段農(nóng)村留守兒童規(guī)模減少23.5萬人，農(nóng)村留守兒童占義務教育階段全國在校生比例的8.25%，占比比2019年下降0.75個百分點。據(jù)聯(lián)合國兒童基金會發(fā)布的《2015年中國兒童人口狀況——事實與數(shù)據(jù)》顯示，2015年我國0-17歲的城鎮(zhèn)留守兒童已經(jīng)超過了2800萬，而且還在逐年增加。在1.33億中國城鎮(zhèn)兒童里，城鎮(zhèn)留守兒童的占比高達21.2%。也就是說，每5個城市孩子，其中就有1個是城市留守兒童。雖然父母就在身邊，卻依然成了留守兒童。父母的缺失對兒童青少年心理健康有重大影響，而且當其心理健康出現(xiàn)問題的時候，父母也沒有時間和精力來配合參與防治工作。

以上是目前阻礙家長配合參與兒童青少年心理健康問題防治工作的幾項重大原因。針對以上出較為突顯的問題，本文提出以下建議和措施供相關部門或組織參考。

其一，家長缺乏精神衛(wèi)生知識，對心理健康不甚了解的情況要多進行心理健康宣教，提高精神衛(wèi)生意識。這個可由社區(qū)，學校，企事業(yè)單位定期舉為相關宣傳活動進行心理健康大眾化普及。比如定期請精神?？漆t(yī)院醫(yī)生進行講解精神衛(wèi)生知識，對常見精神障礙諸如焦慮癥，抑郁癥，睡眠障礙等有所了解和初步識別。也可請心理機構心理咨詢老師對兒童青少年常見心理問題諸如厭學倦考，沖動易怒，人際關系惡劣等發(fā)生原因及應對措施有所了解。精神衛(wèi)生知識及心理健康內(nèi)容的宣傳也可以促使家長自身認識自己患有精神疾病的情況，便于及早進行自身的精神問題的治療。從很多的臨床報道也可以發(fā)現(xiàn)家庭成員精神疾病得到治療可以極大的緩解兒童青少年心理健康問題。

其二，一方面通過精神衛(wèi)生知識大力宣教，提高全民精神衛(wèi)生意識，讓大眾知曉患者精神障礙或出現(xiàn)心理問題就像患有軀體疾病一樣是常見的普遍現(xiàn)象，以減少家長和孩子的病恥感。另一方面社區(qū)，學校和企事業(yè)單位及社會組織的相關人員可以給予家庭更多關注，提供相應的支持與服務。比如邀請相關專業(yè)人士到社區(qū)，學校和企事業(yè)單位提供篩查評估服務或者稱為心理健康檢查。對篩查評估的不同人員有針對性的進行心理健康教育和團體輔導，如果條件允許可以進行一對一的溝通。這樣的處理方式讓所有人員都有機會深入了解自身心理健康狀況，對并心理咨詢和專業(yè)治療也有更詳盡知曉。只有每個個體都非常具體的知曉并了解自身的心理狀況，再加上社會各方面都給予關注和重視的情況下，家長和孩子的病恥感才能下降，其配合醫(yī)院和學校應對兒童青少年心理健康問題才有積極性和主動性。

其三，對于留守兒童的情況，無論是農(nóng)村還是城市的留守兒童都需要社會各級機構和組織的介入關懷。對于具體的干預措施在目前的研究中提出了注意發(fā)展與中國文化及農(nóng)村情景相適配的干預方案。因此在發(fā)展干預方案時要充分考慮當?shù)氐奈幕曀?，盡可能動員和利用當?shù)氐馁Y源及力量。還要向留守兒童的相關照料者和相關人士進行宣教和培訓，幫助他們了解留守兒童心理健康問題，提升對相關問題的認識，有利于及早的發(fā)現(xiàn)留守兒童的心理健康問題并盡早進行干預和治療[6]。留守兒童的問題具體而復雜，需要社會各方面的力量介入。在社會各方面協(xié)調(diào)都無法達成效果的情況下，也可以適當考慮司法介入。通過司法機構進行精神衛(wèi)生鑒定，確認兒童青少年需要強制實施醫(yī)治的患者，可以動用法律力量強制執(zhí)行。

圍繞如何處理家長阻抗，讓家長能更好的配合醫(yī)校家聯(lián)合模式應對兒童青少年心理健康問題，本文對兒童青少年心理問題現(xiàn)狀做了呈現(xiàn)，對醫(yī)校家模式做了介紹，分析了家長對醫(yī)校家聯(lián)合模式產(chǎn)生抗拒和無法配合的原因，并提出了相應的應對措施和策略。目前我國的精神衛(wèi)生資源分布不平衡，精神衛(wèi)生專業(yè)人員相對缺乏，兒童青少年心理問題也日益成為一個較為普遍的社會和醫(yī)學問題，需要社會各個方面群策群力。本文也僅僅從家長角度做了相應分析并提出建議，在未來的研究中尚需要從更多的方面入手，提出更為全面有效的應對措施和策略，供相關人士參考。

參考文獻：

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[4]張超，職心樂，謝娟。天津市初中生家長心理健康現(xiàn)狀及影響因素分析。[J]中國慢性疾病與控制：2016（3）：20-24

[5]楊蘊萍，王向群，李子秋。當人們在談論精神障礙病恥感時，人們在談什么？[J]心理與健康：2021（9）：15-20

[6]劉昱君，陸林，冉茂盛。中國農(nóng)村留守兒童的心理健康：現(xiàn)狀、影響因素及干預策略。[J]科技導報：2021（18）：75-80