顏良英 廖永芳 陳莉丹 盧冰冰

摘要：目的探究顯微鏡下骨骼化精索靜脈曲張結扎術患者中開展優(yōu)質護理的臨床效果。方法本次研究對象為我院2019年1月至2021年1月間采用顯微鏡下骨骼化精索靜脈結扎術治療的57例精索靜脈曲張患者，隨機分為對照組（28例）與觀察組（29例），對照組行常規(guī)護理模式，觀察組行優(yōu)質護理，比較兩組患者的臨床護理效果。結果觀察組在滿意度、焦慮評分、疼痛評分方面均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。兩組在陰囊水腫及傷口感染率方面比較無顯著差異（p>0.05），觀察組的傷口疼痛、便秘、排尿困難并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論在接受骨骼化精索靜脈曲張結扎術治療的患者中開展優(yōu)質護理干預，有助于改善患者焦慮、疼痛狀態(tài)，提升護理滿意度，并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得推廣。

關鍵詞：顯微外科;骨骼化;精索靜脈曲張;優(yōu)質護理

【中圖分類號】R697+.24 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）11--01

精索靜脈曲張（varicocele，VC）是臨床常見的泌尿外科疾病，青壯年男性為該疾病的主要發(fā)病群體，指的是精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲癥狀，該疾病會導致患者出現(xiàn)立位時陰囊墜脹、疼痛不適等臨床癥狀，給患者的身心健康帶來極大的傷害，臨床對于該疾病主要采取手術方式治療[1]。本次研究通過對接受顯微鏡下骨骼化精索靜脈曲張結扎術的精索靜脈曲張患者進行優(yōu)質護理干預，取得良好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象為2019年1月至2021年1月間在我院接受顯微鏡下骨骼化精索靜脈結扎術治療的57例精索靜脈曲張患者。隨機分為對照組28例、觀察組29例。對照組中，患者平均年齡（29.84±4.89）歲，采取常規(guī)護理模式;觀察組中，患者平均年齡（28.55±5.39）歲，采用優(yōu)質護理模式。兩組患者一般資料的比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2手術方法

患者采取靜脈全麻，取腹股溝外環(huán)口下切口，拉出精索，精索下方墊以乳膠片，提出精索擠出睪丸，分別切斷、結扎睪丸引帶靜脈。還納睪丸，切開精索外筋膜和提睪肌后，在顯微鏡下縱行切開精索內筋膜，在輸精管及其血管與精索內靜脈層無血管區(qū)開窗，并用乳膠片將輸精管及其血管與精索內靜脈層隔離。在精索內靜脈層辨認并保護睪丸動脈及淋巴管，保留精索動脈、淋巴管、輸精管及輸精管動脈，輸精管層存在2根以上靜脈時，保留一根輸精管靜脈、提睪肌及其動靜脈，把其余包括精索靜脈、精索神經(jīng)及其他精索組織均離斷。

1.3優(yōu)質護理干預措施，具體內容包括：

1.3.1術前護理：①術前準備：術區(qū)備皮，口服藥物進行全消化道腸道清潔，接臺手術患者予以靜脈補液，手術前需告知患者將膀胱排空。②心理護理：如果患者存在不良情緒，如，焦慮、抑郁等，應當對患者講解手術相關知識，以及需要注意的事項等，使其對手術治療有更多的了解，使其做好充分的心理準備接受手術，與此同時，采取相應的心理疏導干預，從而使患者不良情緒得以緩解，使患者醫(yī)療依從性得以提升[2-4]。③術前 1天 指導患 者練習平臥位排尿練習至少2次以上 ， 達到患者感覺排尿自然、順利為止。

1.3.2術中護理：在手術實施過程中，護理人員積極協(xié)助醫(yī)生展開手術操作，為了達到保護靜脈的效果，可采用22號留置針建立靜脈通道;麻醉生效之后，根據(jù)手術需求，對術者鏡、助手鏡位置進行適當調節(jié)，并調節(jié)醫(yī)師目鏡焦距參數(shù)，使醫(yī)生在較短時間內完成手術，使患者術中出血量得以減少。

1.3.3術后護理：手術結束后，護理人員應當對患者的生命體征進行密切觀察，并對患者的傷口進行觀察，查看是否存在滲血、滲液、睪丸水腫及疼痛情況等現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)患者存在異常癥狀，應立即采取有效措施予以處理。針對該術式精索離斷組織較多，如張力過大可能對動脈、淋巴管造成牽拉，影響功能恢復，因此，患者術后1周盡量臥床，1月內忌劇烈運動，且術后臥床時注意托高陰囊，下床時穿緊身內褲，防治陰囊下墜。術后患者存在顯著的切口疼痛癥狀，應給予其止痛劑治療;同時，還應當讓患者多進行纖維飲食，禁止食用刺激性食物，禁止煙酒，做好并發(fā)癥的預防工作。

1.4評價標準? 本研究采用專用滿意評估量表、漢米爾頓焦慮自評量表 （SAS） 、主觀視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）為依據(jù)，對患者滿意情況、焦慮、傷口疼痛情況進行評分，VAS低于3分為可認為無疼痛。統(tǒng)計術后3天內對兩組患者傷口疼痛、感染以及陰囊水腫、便秘、排尿困難發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學方法

應用 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗比較，P≤0.05 表示具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理模式效果分析? 優(yōu)質組患者于滿意評分、抑郁評分及焦慮評分等指標均異于對照組，經(jīng)統(tǒng)計校驗表意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組比較陰囊水腫及傷口感染率均無顯著差異（P>0.05）;而傷口疼痛、便秘、排尿困難并發(fā)癥兩組比較，觀察組患者發(fā)生率更低，差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

VC是臨床常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，在普通男性中發(fā)病率約10%～15%，精液異常男性中為25.4%，約有2%～14% 的VC患者伴有陰囊墜痛不適。精索靜脈結扎的手術方式較多，其中包括腹膜外高位結扎、經(jīng)腹股溝結扎、腹腔鏡下結扎和顯微鏡下結扎等，當前臨床認為精索靜脈曲張治療的“金標準”為顯微鏡下精索靜脈結扎術[5]。

傳統(tǒng)的顯微鏡下精索靜脈結扎術是打開精索內筋膜，通過顯微鏡在精索內靜脈層中尋找動脈、靜脈及淋巴管，將其中所有靜脈結扎離斷。骨骼化精索靜脈曲張結扎術為了能夠充分結扎精索內靜脈，以及離斷精索神經(jīng)，達到避免漏扎靜脈增加復發(fā)率及改善因精索靜脈曲張導致的陰囊疼痛的目的，術后只保留精索動脈及淋巴管。由于離斷組織增多，增加了誤傷小動脈及淋巴管的風險，術后并發(fā)癥發(fā)生風險增加[8]，如術后陰囊水腫、鞘膜積液、陰囊下垂等。本研究中，對患者術后采取少活動、多臥床、托高陰囊等護理干預措施，兩組中陰囊水腫發(fā)生率比較并無明顯差異，考慮為顯微手術中該類并發(fā)癥發(fā)生率較低，有報道其發(fā)生率為2.5%[6]，有待大宗數(shù)據(jù)進一步證實。

精索靜脈曲張患者術前多為精液質量異?；蚍磸完幠姨弁床贿m者，手術療效影響因素較多，導致患者在術前精神壓力及心理負擔較重，而研究[7]發(fā)現(xiàn)心理情緒對疾病進展及預后均具有極大的影響，若患者長時間處于不良情緒下，其生育功能受到嚴重影響，嚴重影響治療效果。我們對圍手術期患者采取了優(yōu)質護理干預措施，在予以患者基礎護理的同時，加強對患者健康教育及心理指導，提高了患者護理滿意度，減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治療效果，符合疾病護理需求。

綜上所述，顯微鏡下骨骼化精索靜脈曲張結扎術治療精索靜脈曲張患者中開展優(yōu)質護理干預，在改善情緒、提升滿意度、降低并發(fā)癥發(fā)生率方面作用顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1]黃星青，林雪華，查仕方.路徑式健康教育在顯微鏡下精索靜脈曲張結扎術患者圍手術期中的應用效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（20）：165-167.

[2]傅顯文，李毅，朱文雄，劉濤，袁軼峰，陳其華.顯微鏡精索靜脈結扎術聯(lián)合桃紅四物湯對氣滯血瘀型精索靜脈曲張不育臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2019，31（06）：1119-1122.

[3]張宏文.顯微鏡下腹股溝管外環(huán)下精索靜脈結扎術及腹腔鏡下精索內靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張的療效對比[J].名醫(yī)，2019（06）：78.

[4]鄧春華，商學軍.精索靜脈曲張診斷與治療中國專家共識.中華男科學雜志，2015，21（11）：1035-1042.

[5]盧琦，李芬，明昭.集束化護理在腹腔鏡治療青少年精索靜脈曲張病人中的應用[J].全科護理，2019，17（20）：2497-2499.

[6]徐淳，王海峰.顯微鏡與腹腔鏡下精索靜脈結扎術治療精索靜脈曲張的效果比較[J].中國當代醫(yī)藥，2016，07：71-73+79.

[7]Huangxingqing，Lin Xuehua，Cha ShiFang.Observation of the application of path-type health education in the perioperative period of patients with varicocele under the microscope[J].Chinese and foreign medical research，2019，17（20）：165-167.

課題名稱：欽州市科學研究與技術開發(fā)計劃項目（顯微鏡下骨骼化精索靜脈曲張結扎術的療效觀察）

合同號：20199505