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        老年失智失能量表的質(zhì)量評(píng)價(jià)

        2022-05-09 10:46:16李洪毅岳速萍蔡清艷況偉宏邱培媛何滿西王洪明
        四川精神衛(wèi)生 2022年2期
        關(guān)鍵詞:效度信度條目

        李洪毅,岳速萍,王 瑜,蔡清艷,簡(jiǎn) 薇,張 倩,況偉宏,邱培媛,田 帆,何滿西,王洪明*

        (1.成都市第四人民醫(yī)院,四川 成都 610000;2.四川大學(xué)華西醫(yī)院,四川 成都 610000;3.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院,四川 成都 610000

        21世紀(jì)以來(lái),慢性病已成為威脅人類健康的主要疾?。?]。癡呆作為與年齡密切相關(guān)的慢性病,發(fā)病率逐年升高。據(jù)報(bào)道,到2050年,癡呆的發(fā)病人數(shù)將達(dá)到1.31億[2]。癡呆是導(dǎo)致全球65歲以上的老年人群殘疾和護(hù)理依賴的主要原因之一[3-5],對(duì)生理、心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)方面都有影響[6]。2012年,中國(guó)癡呆患者約占全球的四分之一[7],已成為我國(guó)不可忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題,影響著社會(huì)衛(wèi)生資源的配置及政策制定[8]。為此,我國(guó)出臺(tái)了“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”政策,以保障失能人員的生活[9]。而該政策的實(shí)施需要有科學(xué)的針對(duì)失智老人失能狀況進(jìn)行評(píng)估的工具。課題組前期已編制了老年失智失能量表用于失智老人失能狀況的評(píng)估。而量表作為一種評(píng)估工具,在應(yīng)用前需進(jìn)行性能評(píng)價(jià),考察其科學(xué)性和可行性。量表質(zhì)量評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容為量表的信度和效度[10-11]。信度又稱可靠性、重復(fù)性、穩(wěn)定性或精密度,用以反映相同條件下重復(fù)測(cè)定結(jié)果的一致性[12]。效度又稱真實(shí)性或準(zhǔn)確性,用以反映測(cè)量結(jié)果與“真實(shí)值”的接近程度[12]。對(duì)量表進(jìn)行信效度分析,是確保測(cè)評(píng)結(jié)果準(zhǔn)確性和科學(xué)性以及研究成果質(zhì)量的重要條件[13]。本研究從可行性、信度和效度三方面對(duì)老年失智失能量表進(jìn)行考察,以期為癡呆患者的失能情況評(píng)定提供科學(xué)的工具。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象

        納入標(biāo)準(zhǔn):①在二級(jí)及以上醫(yī)院診斷為癡呆者;②患者家屬知情同意并配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾病處于急性期且無(wú)法配合完成研究者;②存在嚴(yán)重的聽(tīng)力障礙而無(wú)法配合完成研究者;③其他原因(如搬遷、住院、意外等)導(dǎo)致受試者不愿或不能參與本研究。最終納入癡呆患者276例。本研究已通過(guò)成都市第四人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

        1.2 評(píng)定工具

        采用自編基本資料調(diào)查表收集癡呆患者的性別、年齡、受教育程度、病程和共病情況。

        采用老年失智失能量表評(píng)定癡呆患者的失能狀況。該量表包括認(rèn)知功能、精神行為癥狀和日常生活能力三個(gè)維度。各維度評(píng)分為所屬條目評(píng)分之和。

        以簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)作為老年失智失能量表認(rèn)知功能維度的效標(biāo)。MMSE在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用于癡呆患者的篩查,共30個(gè)條目,包括定向力、即刻記憶、注意力和計(jì)算力、延遲記憶、語(yǔ)言及視空間6個(gè)方面,每個(gè)條目正確則計(jì)1分,總評(píng)分范圍為0~30分[14]。

        以神經(jīng)精神問(wèn)卷(Neuropsychiatric Inventory,NPI)作為老年失智失能量表精神行為癥狀維度的效標(biāo)。NPI為他評(píng)量表,包括妄想、幻覺(jué)、焦慮等12個(gè)條目,每個(gè)條目包括嚴(yán)重程度與頻率兩個(gè)方面,條目評(píng)分為這兩方面得分的乘積,各條目評(píng)分之和為量表總評(píng)分,總評(píng)分范圍0~144分,評(píng)分越高,癥狀越嚴(yán)重[15]。

        以軀體生活自理量表(Physical Self-Maintenance Scale,PSMS)作為老年失智失能量表日常生活能力維度的效標(biāo)。PSMS為日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)的分量表,包含上廁所、進(jìn)食、穿衣等共6項(xiàng),采用0~4分計(jì)分,總評(píng)分范圍0~24分,總評(píng)分越高,生活自理能力受損越嚴(yán)重[16]。

        1.3 評(píng)定方法及質(zhì)量控制

        于2018年1月17日-2月7日在成都市金牛區(qū)、錦江區(qū)、成華區(qū)、新都區(qū)等十三大區(qū)縣的醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、福利院共17個(gè)調(diào)查點(diǎn)開(kāi)展調(diào)查。對(duì)患者及其照料者進(jìn)行面對(duì)面訪談獲取信息。

        由課題組制定老年失智失能量表評(píng)估手冊(cè),統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),并對(duì)評(píng)估員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查前,對(duì)所有評(píng)定人員進(jìn)行一致性檢驗(yàn),合格后方能開(kāi)始進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查過(guò)程中嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行,設(shè)立督查組長(zhǎng),進(jìn)行全程質(zhì)量督查。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        采用Epidata 3.0錄入數(shù)據(jù),雙人雙錄入。采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(±s)表示。采用Cronbach’s α系數(shù)、Spearman-Brown系數(shù)、Guttman系數(shù)、重測(cè)信度及效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度考察老年失智失能量表的信效度。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié) 果

        2.1 可行性分析及量表評(píng)分結(jié)果

        本研究共發(fā)放問(wèn)卷290份,回收285份(98.28%),其中完成問(wèn)卷281份(96.90%),有效問(wèn)卷276份(95.17%);問(wèn)卷評(píng)定耗時(shí)(16.08±7.35)min。

        本研究中,276例癡呆患者老年失智失能量表總評(píng)分為(50.76±16.70)分,認(rèn)知功能、精神行為癥狀和日常生活能力維度評(píng)分分別為(22.13±7.99)分、(10.79±7.46)分、(18.04±6.65)分;MMSE 評(píng)分為(6.37±6.59)分;NPI評(píng)分為(23.44±19.70)分;PSMS評(píng)分為(15.68±5.39)分。

        2.2 可行性分析結(jié)果

        2.2.1 內(nèi)部一致性信度

        除精神行為癥狀維度外,老年失智失能量表各維度及總量表Cronbach’sα系數(shù)和Spearman-Brown系數(shù)均>0.8。見(jiàn)表1。

        表1 老年失智失能量表各維度及總量表內(nèi)部一致性信度

        2.2.2 分半信度

        老年失智失能量表認(rèn)知功能維度、精神行為癥狀維度、日常生活能力維度及總量表Guttman分半信度分別為0.857、0.787、0.813、0.812,均>0.7。

        2.2.3 重測(cè)信度

        采用方便抽樣方法選取72例癡呆患者于第一次評(píng)估后10~14天進(jìn)行第二次評(píng)估,以考察量表的重測(cè)信度。老年失智失能量表總評(píng)分及各維度評(píng)分的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.828~0.976,均>0.75。見(jiàn)表2。

        表2 老年失智失能量表各維度及總量表的重測(cè)信度

        2.2.4 效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度

        老年失智失能量表認(rèn)知功能維度評(píng)分與效標(biāo)MMSE評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.948,P<0.01),精神行為癥狀維度評(píng)分與效標(biāo)NPI評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.893,P<0.01),日常生活能力維度評(píng)分與效標(biāo)PSMS評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.997,P<0.01)。

        2.3 結(jié)構(gòu)效度

        老年失智失能量表各維度評(píng)分與總評(píng)分均呈正相關(guān)(r=0.634~0.841,P均<0.05)。各維度評(píng)分的相關(guān)系數(shù)為0.429~0.620。見(jiàn)表3。

        表3 老年失智失能量表結(jié)構(gòu)效度(r)

        認(rèn)知功能維度各條目評(píng)分與該維度評(píng)分的相關(guān)系數(shù)為0.424~0.892(P均<0.05);精神行為癥狀維度各條目評(píng)分與該維度評(píng)分的相關(guān)系數(shù)為0.237~0.681(P均<0.05);日常生活能力維度各條目評(píng)分與該維度評(píng)分的相關(guān)系數(shù)為0.395~0.846(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

        表4 老年失智失能量表各條目與對(duì)應(yīng)維度評(píng)分的相關(guān)性(r)

        3 討 論

        量表的可行性一般從回收率、完成率和完成時(shí)間三方面來(lái)衡量?;厥章释ǔR筮_(dá)85%以上,完成時(shí)間通常要求在20 min以內(nèi)[17]。本研究中,問(wèn)卷回收率為98.28%,完成率為96.90%,完成時(shí)間為(16.08±7.35)min,以上指標(biāo)均表明老年失智失能量表的可行性較好。

        量表的信度一般從內(nèi)在信度和外在信度兩方面來(lái)衡量。內(nèi)在信度以Cronbach’s α系數(shù)、Spearman-Brown系數(shù)和Guttman分半信度表示。Cronbach’s α系數(shù)大于0.8表示內(nèi)部一致性極好,0.6~0.8表示較好,小于0.6表示較差。一般要求Spearman-Brown系數(shù)和Guttman分半信度大于0.7[12]。本研究中,老年失智失能量表各維度及總量表Spearman-Brown系數(shù)和Guttman分半信度均符合要求。精神行為癥狀維度Cronbach’s α系數(shù)為0.737,表明內(nèi)部一致性較好;其余維度及總量表Cronbach’s α系數(shù)均大于0.8,表明內(nèi)部一致性極好。外在信度以重測(cè)信度考量,是指同一組受評(píng)者在兩次不同的時(shí)間接受同一套量表評(píng)定,對(duì)兩次評(píng)定結(jié)果作相關(guān)性檢驗(yàn),以估計(jì)量表結(jié)果的穩(wěn)定性。重測(cè)信度以組內(nèi)相關(guān)系數(shù)表示,要求該系數(shù)大于0.75[18-20]。本研究中,老年失智失能量表各維度及總量表組內(nèi)相關(guān)系數(shù)均在0.7以上,說(shuō)明外部一致性好。精神行為癥狀維度的重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.828,較其他維度低,這可能與癡呆患者精神行為癥狀具有波動(dòng)性有關(guān)。

        量表的效度主要通過(guò)內(nèi)容效度和效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度進(jìn)行考察[21]。其中,內(nèi)容效度無(wú)法通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法衡量,通常以專家評(píng)議為依據(jù)[18]。在本課題組前期量表編制過(guò)程中,已通過(guò)德?tīng)柗品皩<医M討論對(duì)老年失智失能量表的內(nèi)容效度進(jìn)行了考察[22],本研究主要對(duì)該量表效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度進(jìn)行分析,選取了國(guó)際通用且適用于癡呆患者評(píng)定的MMSE、NPI和PSMS作為老年失智失能量表三個(gè)維度的效標(biāo),認(rèn)知功能維度、精神行為癥狀維度、日常生活能力維度與效標(biāo)的相關(guān)系數(shù)分別為0.948、0.893和0.997,均大于0.85,說(shuō)明量表效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度較好。

        量表的結(jié)構(gòu)效度是為了說(shuō)明從量表所獲得的結(jié)構(gòu)與設(shè)計(jì)該量表時(shí)所假定的理論之間的符合程度[23]。通常是依據(jù)相關(guān)理論基礎(chǔ),假定量表包含N個(gè)維度,再考察整體量表的結(jié)構(gòu)。一般進(jìn)行各維度評(píng)分與量表總評(píng)分之間的相關(guān)性分析,相關(guān)系數(shù)越大,說(shuō)明相關(guān)性越強(qiáng),量表整體結(jié)構(gòu)越好[24]。根據(jù)《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》(ICF)及癡呆患者失能特點(diǎn),老年失智失能量表包括認(rèn)知功能、精神行為癥狀和日常生活能力三個(gè)維度,量表各維度評(píng)分與總評(píng)分的相關(guān)系數(shù)為0.634~0.841,表明各維度與總量表的關(guān)系較緊密,結(jié)構(gòu)效度較好。

        綜上所述,老年失智失能量表可行性好,具有良好的信度和效度,是老年失智人員失能狀況評(píng)估的較可靠的工具。本研究的不足之處在于:未采取隨機(jī)抽樣方法,且取樣較局限,僅在成都市范圍內(nèi)取樣。未來(lái)研究需要優(yōu)化采樣方法,擴(kuò)大取樣范圍,增加樣本量,通過(guò)對(duì)不同城市的社區(qū)癡呆人群進(jìn)行調(diào)查,進(jìn)一步完善老年失智失能量表的質(zhì)量評(píng)價(jià)。

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