羅文秀，趙佳玉，楊佳銘，羅 靜，鐘云凌，何金龍，羅家明，*

（1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637002；2.川北醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637000

月經(jīng)性偏頭痛是一種常見(jiàn)的特殊類型的偏頭痛，其發(fā)生與卵巢周期變化有著密切關(guān)系。既往關(guān)于月經(jīng)性偏頭痛的流行病學(xué)研究結(jié)果差異較大，其患病率為4%～70%不等［1］。Vetvik等［2］研究表明，在普通人群中，月經(jīng)性偏頭痛影響著20%～25%的女性偏頭痛患者。與非月經(jīng)性偏頭痛患者相比，月經(jīng)性偏頭痛患者癥狀更重、疼痛時(shí)間更長(zhǎng)，對(duì)藥物的敏感性更差［1-4］，患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。焦慮、抑郁及睡眠障礙均是偏頭痛患者常見(jiàn)的合并癥。情緒合并癥與偏頭痛的預(yù)后差、殘疾增加和生活質(zhì)量降低有關(guān)［5］。偏頭痛與焦慮抑郁及睡眠障礙存在相關(guān)性［6-7］。偏頭痛既可能導(dǎo)致焦慮抑郁情緒和睡眠障礙，同時(shí)，焦慮抑郁情緒和睡眠問(wèn)題也會(huì)誘發(fā)偏頭痛發(fā)作，形成惡性循環(huán)。月經(jīng)性偏頭痛作為偏頭痛的一種特殊亞型，以嚴(yán)重性及難治性為特征，更容易誘發(fā)或加劇各種情緒合并癥。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于月經(jīng)性偏頭痛患者睡眠質(zhì)量、焦慮抑郁癥狀及頭痛對(duì)日常生活影響的相關(guān)研究較為有限。本研究通過(guò)比較月經(jīng)性偏頭痛患者與非月經(jīng)性偏頭痛患者焦慮抑郁癥狀和睡眠障礙檢出情況，以提高臨床醫(yī)生對(duì)月經(jīng)性偏頭痛患者心理健康的重視，為月經(jīng)性偏頭痛的防治及綜合管理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

納入2019年2月-2020年2月在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診就診的女性偏頭痛患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際頭痛疾病分類第3版（International Classification of Headache Disorders，third edition，ICHD-3）［8］偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有規(guī)律的月經(jīng)周期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頭痛發(fā)生前被診斷為焦慮、抑郁、睡眠障礙或其他精神疾病的患者；②繼發(fā)性頭痛患者；③正在服用激素類藥物、偏頭痛治療藥物、抗焦慮抑郁藥物以及改善睡眠相關(guān)藥物的患者；④患有其他慢性疾病的患者；⑤不能完成或拒絕完成量表評(píng)定的患者。所有偏頭痛患者由2名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)ICHD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和分型，將其分為月經(jīng)性偏頭痛組和非月經(jīng)性偏頭痛組。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共501例，其中月經(jīng)性偏頭痛患者112例，非月經(jīng)性偏頭痛患者389例。所有患者均簽署知情同意書(shū)，本研究通過(guò)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)［審批號(hào)：2017ER（R）040］。

1.2 評(píng)定工具

采用自制調(diào)查表收集患者的年齡、BMI、民族、有無(wú)偏頭痛家族史、有無(wú)偏頭痛先兆及頭痛嚴(yán)重程度等信息。

采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）［9］和漢密爾頓抑郁量表 24 項(xiàng)版（Hamilton Depression Scale-24 item，HAMD-24）［10］評(píng)定患者焦慮抑郁情緒的嚴(yán)重程度。HAMA共14個(gè)條目，采用0～4分5級(jí)評(píng)分，各條目評(píng)分之和為總評(píng)分，評(píng)分越高，焦慮程度越重，總評(píng)分＞7分表示存在焦慮狀態(tài)。HAMD-24中的大部分條目采用0～4分5級(jí)評(píng)分，少部分條目采用0～2分級(jí)3級(jí)評(píng)分，各條目評(píng)分之和為總評(píng)分，評(píng)分越高，抑郁程度越重，總評(píng)分＞8分表示存在抑郁狀態(tài)。

采用頭痛影響測(cè)評(píng)量表（The 6-item Headache Impact Test Questionnaire，HIT-6）［11］評(píng)定頭痛對(duì)患者日常生活造成影響的程度，共6個(gè)條目，每個(gè)條目的回答及相應(yīng)評(píng)分如下：“從不”記6分，“很少”記8分，“有時(shí)”記 10分，“經(jīng)?！庇?11分，“總是”記 13 分，總評(píng)分為36～78分，評(píng)分越高說(shuō)明頭痛對(duì)患者生活影響的程度越大。

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［12］評(píng)定患者的睡眠質(zhì)量。PSQI共19個(gè)條目，構(gòu)成7個(gè)因子：主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用催眠藥物和白天功能紊亂。各因子評(píng)分采用0～3分4級(jí)評(píng)分，各因子評(píng)分之和為PSQI總評(píng)分，總評(píng)分越高，表示睡眠障礙程度越重，總評(píng)分＞7分表示存在睡眠障礙。

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analgue Scale，VAS）［13］評(píng)估頭痛程度。長(zhǎng)度為10 cm的標(biāo)尺對(duì)應(yīng)的數(shù)字0～10代表疼痛的程度，0分表示無(wú)痛，10分表示最劇烈的疼痛?；颊吒鶕?jù)疼痛程度在標(biāo)尺上作出標(biāo)記：0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.3 評(píng)定方法

由神經(jīng)內(nèi)科和精神科醫(yī)生在安靜的環(huán)境中進(jìn)行量表評(píng)定，所有調(diào)查人員均經(jīng)過(guò)多次培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括研究背景、研究設(shè)計(jì)、量表內(nèi)容及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。每名患者完成所有評(píng)定耗時(shí)約1 h，于入組當(dāng)天完成。先進(jìn)行一般資料及臨床資料采集，然后由調(diào)查人員對(duì)患者進(jìn)行量表評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（Q1～Q3）表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Spearman相關(guān)分析檢驗(yàn)各量表評(píng)分之間的相關(guān)性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

在501名女性偏頭痛患者中，月經(jīng)性偏頭痛患者112例（22.36%）。月經(jīng)性偏頭痛患者與非月經(jīng)性偏頭痛患者年齡（Z=-6.448，P＜0.01）、偏頭痛家族史（χ2=5.296，P=0.021）及頭痛程度（χ2=9.987，P=0.007）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料及頭痛相關(guān)資料比較［n（%）/M（Q1～Q3）］

2.2 兩組焦慮抑郁癥狀和睡眠障礙檢出率及各量表評(píng)分比較

月經(jīng)性偏頭痛患者焦慮、抑郁、焦慮抑郁癥狀共存及睡眠障礙的檢出率均高于非月經(jīng)性偏頭痛患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.198、4.355、5.236、8.624，P＜0.05或0.01）。見(jiàn)表2。月經(jīng)性偏頭痛患者的HAMA、HAMD-24、PSQI和HIT-6評(píng)分均高于非月經(jīng)性偏頭痛患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.550、-2.723、-2.482、-4.717，P＜0.05 或 0.01）。見(jiàn)表3。

表2 兩組焦慮抑郁癥狀及睡眠障礙檢出情況比較

表3 兩組HAMA、HAMD-24、PSQI和HIT-6評(píng)分比較［M（Q1～Q3）］

2.3 相關(guān)分析

相關(guān)分析結(jié)果顯示，月經(jīng)性偏頭痛患者PSQI評(píng)分與HAMA評(píng)分（r=0.338，P＜0.01）、HAMD-24評(píng)分（r=0.372，P＜0.01）、HIT-6 評(píng)分（r=0.192，P＜0.05）均呈正相關(guān)，PSQI評(píng)分與頭痛程度的相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=-0.019，P=0.840）。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，在女性偏頭痛患者中，月經(jīng)性偏頭痛患者占22.36%。月經(jīng)性偏頭痛患者焦慮、抑郁及焦慮抑郁癥狀共存的檢出率分別為61.61%、74.11%和53.57%，月經(jīng)性偏頭痛患者HAMA和HAMD-24評(píng)分均高于非月經(jīng)性偏頭痛患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示月經(jīng)性偏頭痛患者合并的焦慮抑郁癥狀可能更嚴(yán)重。王相明等［14］研究表明，偏頭痛患者焦慮、抑郁檢出率分別為59.42%、38.41%。孫婷婷［15］的研究顯示，在偏頭痛患者中，41.5%的患者伴有焦慮狀態(tài)，38.4%的患者伴有抑郁狀態(tài)，同時(shí)伴有焦慮和抑郁狀態(tài)者占13.8%。Singh等［16］研究表明，焦慮癥狀是偏頭痛患者最常見(jiàn)的情緒共?。?5.9%），其次為抑郁癥狀（53%）。本研究與既往研究存在一定差異，可能的原因如下：①本研究納入的女性偏頭痛患者，其中月經(jīng)性偏頭痛癥狀更嚴(yán)重且多樣化［17-18］，長(zhǎng)期頻繁發(fā)作且難以治療的頭痛很大程度上限制了患者的日常生活及社交活動(dòng)，增加抑郁風(fēng)險(xiǎn)；②月經(jīng)性偏頭痛的發(fā)作與雌激素的波動(dòng)有關(guān)，雌激素通過(guò)與5-羥色胺（5-HT）及其他單胺類遞質(zhì)的相互作用對(duì)情緒造成影響，其濃度的波動(dòng)可能誘發(fā)或加重抑郁癥等其他精神疾病相關(guān)癥狀［19］。

睡眠障礙是偏頭痛的常見(jiàn)誘因，且二者往往形成惡性循環(huán)［7，20-21］。本研究中，月經(jīng)性偏頭痛患者存在更嚴(yán)重的睡眠障礙，且睡眠障礙檢出率高于非月經(jīng)性偏頭痛患者。有研究表明，合并睡眠障礙的偏頭痛患者頭痛發(fā)作頻率更高、程度更重［21］。Song等［22］研究表明，在韓國(guó)普通人群中，26.5%的人表示睡眠質(zhì)量差；而在偏頭痛患者中，睡眠質(zhì)量差的發(fā)生率為47.6%。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究顯示，偏頭痛患者失眠的發(fā)生率為36.2%，其中伴焦慮抑郁的患者失眠發(fā)生率為45.3%，而無(wú)焦慮抑郁的患者失眠發(fā)生率為18.2%［15］。本研究與既往相關(guān)研究結(jié)果不一致，提示不同亞型的偏頭痛患者睡眠質(zhì)量可能存在差異。

本研究結(jié)果表明，月經(jīng)性偏頭痛患者HIT-6評(píng)分高于非月經(jīng)性偏頭痛患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示與非月經(jīng)性偏頭痛患者相比，月經(jīng)性偏頭痛患者的頭痛癥狀對(duì)日常生活造成的影響更嚴(yán)重。一項(xiàng)基于大學(xué)生偏頭痛及緊張性頭痛的研究表明，失眠程度與HIT-6評(píng)分相關(guān)［23］。Vetvik等［24］針對(duì)偏頭痛患者的研究表明，與非月經(jīng)性偏頭痛女性患者相比，月經(jīng)性偏頭痛患者HIT-6評(píng)分更高，這與本研究結(jié)果一致，提示發(fā)生在月經(jīng)期間的偏頭痛對(duì)日常生活的影響更嚴(yán)重。

相關(guān)分析結(jié)果顯示，月經(jīng)性偏頭痛患者HAMA、HAMD-24及HIT-6評(píng)分與PSQI評(píng)分均呈正相關(guān)，提示患者的焦慮抑郁癥狀越嚴(yán)重、頭痛對(duì)日常生活的影響越大，患者的睡眠質(zhì)量越差，而睡眠質(zhì)量與頭痛嚴(yán)重程度之間的相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Singh等［16］研究表明，偏頭痛相關(guān)殘疾及情緒共病越嚴(yán)重，患者睡眠質(zhì)量越差。在無(wú)先兆偏頭痛患者中，焦慮抑郁癥狀是睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素［25］；在慢性偏頭痛患者中，抑郁癥狀、頭痛相關(guān)殘疾以及災(zāi)難性的疼痛均對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響［26］。提示不同亞型的偏頭痛患者睡眠質(zhì)量的影響因素可能存在差異。

綜上所述，月經(jīng)性偏頭痛患者伴有更嚴(yán)重的焦慮抑郁癥狀及睡眠障礙，且頭痛對(duì)日常生活的影響更大，患者的焦慮抑郁癥狀及頭痛對(duì)日常生活的影響程度與睡眠質(zhì)量相關(guān)。本研究存在一定的局限性：樣本來(lái)自川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診，量表測(cè)評(píng)也可能存在回憶偏倚，以后有必要進(jìn)行多中心的研究，增加樣本的代表性。