摘要：隨著我國醫(yī)療制度的不斷改進，臨床越來越重視門診藥房藥品質(zhì)量的監(jiān)管，但藥品種類繁多、門診藥房工作繁瑣，現(xiàn)階段藥品質(zhì)量管理中仍存在較多問題，阻礙門診藥房藥品質(zhì)量管理的改革創(chuàng)新。為提升藥品質(zhì)量管理，門診藥房創(chuàng)新多種管理模式，如品管圈、PDCA持續(xù)質(zhì)量改進等模式，在提升藥品管理質(zhì)量中發(fā)揮重大作用。

關(guān)鍵詞：門診藥房;藥品質(zhì)量;管理;存在問題

【中圖分類號】 TU246.1+2 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--02

前言

門診藥房是為患者提供藥品的重要服務(wù)部門，也是保障患者就醫(yī)安全的一道關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。藥品采購、存放、保養(yǎng)、放發(fā)均經(jīng)過門診藥房，而藥品質(zhì)量管理關(guān)系醫(yī)院的整體服務(wù)水平和患者的治療治愈性[2]?？梢?，門診藥房藥品質(zhì)量管理在醫(yī)院整體發(fā)展中尤為重要。但有部分醫(yī)院仍側(cè)重一線科室的完善以及發(fā)展，忽略門診藥房藥品管理質(zhì)量的改進，導(dǎo)致藥品管理各環(huán)節(jié)中出現(xiàn)諸多問題，并不利于醫(yī)院的整體發(fā)展，也難以保證患者的就醫(yī)安全性[3-4]。文章主要分析門診藥房藥品質(zhì)量管理現(xiàn)狀、存在問題，總結(jié)藥品治療管理的進展，并作如下綜述。

一、門診藥房藥品質(zhì)量管理現(xiàn)狀

近幾年，我國藥品市場競爭愈發(fā)激烈，導(dǎo)致一些藥品生產(chǎn)商為牟取暴利違反市場規(guī)則，引起藥品不良競爭惡性循環(huán)，也讓藥品生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)出現(xiàn)較多問題，難以保證患者的用藥安全。隨著藥品質(zhì)量管理相應(yīng)法律法規(guī)出臺，門診藥房藥品質(zhì)量逐漸規(guī)范化，藥品質(zhì)量管理也逐漸步入正軌，在患者用藥安全中提供了更多的保障。隨著新型藥品質(zhì)量管理的出現(xiàn)，如品管圈、PDCA持續(xù)質(zhì)量改進、精細化管理等模式，門診藥房藥品質(zhì)量管理也更上一層樓，但部分門診藥房仍存在一些管理問題，阻礙醫(yī)院的整體發(fā)展[5]。

二、門診藥房藥品質(zhì)量管理存在問題

（1）藥品質(zhì)量監(jiān)管缺乏完善規(guī)范體系

國家相關(guān)法律法規(guī)有明確規(guī)定，醫(yī)院以及相關(guān)藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)配制藥劑過程中必須有國家認定資格的藥學(xué)技術(shù)人員監(jiān)管，但未對門診藥房品質(zhì)管理人員有明確規(guī)定，尤其是藥品采購、驗收、存儲、保管環(huán)節(jié)的工作人員，其崗位職責也未作詳細要求，導(dǎo)致一些缺乏相關(guān)資格認定的醫(yī)務(wù)人員或者非藥學(xué)專業(yè)的工作人員也能從事門診藥房藥品質(zhì)量管理[6]。如此一來，不僅無法保證藥品的安全性，而且還會阻礙門診藥房藥品質(zhì)量管理進程。

（2）藥品采購、存放、放發(fā)等環(huán)節(jié)不規(guī)范

藥品采購也是門診藥房藥品質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，但部分醫(yī)院對藥品采購環(huán)節(jié)的把關(guān)不夠嚴謹，甚至選擇獲利更多的渠道進行采購，導(dǎo)致藥品安全性無法全面保障[7]。藥品驗收過程中，醫(yī)院多采用隨機抽查等方式進行檢驗，容易導(dǎo)致不合格產(chǎn)品流入醫(yī)院門診藥房[8]。雖然門診藥房藥品種類繁多且數(shù)量較大，但工作人員仍需對藥品的外包裝、名稱、規(guī)格、廠家等詳細驗收，減少出錯率。藥品保管環(huán)節(jié)中，規(guī)模較小的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院儲藏藥品硬件設(shè)施較為落后，在防凍、防潮、冷藏方面并不規(guī)范，部分門診藥房儲藏條件有限，工作人員未定期查看藥品，導(dǎo)致藥品發(fā)霉、受潮、蟲蛀等[9]。部分門診藥房擺放有空調(diào)，若空調(diào)溫度過高或者過低，會改變藥房環(huán)境，引起藥品變性。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診藥房雖然配備冷藏設(shè)備，但存儲空間有限，工作人員會將藥品混放保存，頻繁取用藥品之后容易損壞藥品包裝，影響出售等[10]。在藥品發(fā)放環(huán)節(jié)，一些門診藥房的藥品擺放并不規(guī)范，容易引起錯拿藥品現(xiàn)象。一旦不小心將不合格藥品發(fā)放給患者，則會引起醫(yī)療糾紛，也不利于患者的生命安全保障。

（3）門診藥房配備人員不足，服務(wù)質(zhì)量低下

現(xiàn)階段，仍有部分門診藥房出現(xiàn)門診配置不足的現(xiàn)象，門診藥房每天需要服務(wù)大量患者，一旦人手不夠，工作人員便會一手包攬多項工作，導(dǎo)致采購、驗收、發(fā)放等均由1人監(jiān)管，這樣不僅會增加藥房工作人員的工作壓力，而且也缺乏相關(guān)人員監(jiān)管導(dǎo)致藥品質(zhì)量安全難以保證[11]。部分醫(yī)院雖然配備足夠的人員，但在取藥高峰期未彈性排班，容易增加該段時期工作人員的工作壓力，增加出錯率，并不利于藥房服務(wù)質(zhì)量的保證[12]。一些門診藥房工作人員的專業(yè)知識較為欠缺，而且服務(wù)態(tài)度不佳，患者投訴多。部分患者前往藥房咨詢時，工作人員會因為專業(yè)知識缺乏而無法正確回答患者的問題，或者因為工作忙碌對患者產(chǎn)生不耐煩的情緒，導(dǎo)致患者非常不滿[13]。門診人手配備不足的情況下，也會導(dǎo)致工作人員無法抽出時間鞏固專業(yè)知識，學(xué)習(xí)新知識，加上部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診藥房缺乏相關(guān)培訓(xùn)，導(dǎo)致門診藥房服務(wù)質(zhì)量難以提升[14]。

三、門診藥房藥品質(zhì)量管理研究進展

（1）品管圈模式

品管圈是一種新型管理模式，其是通過相近、相同的工作場所人員自發(fā)組成一個小團體集思廣益、團結(jié)合作，按照程序活動內(nèi)容管理，提出問題并解決問題，主要是為了提升工作效率和管理質(zhì)量[15]。近幾年，品管圈已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床多項管理工作中，并獲得較好成效。相關(guān)研究指出[16]，在門診藥房管理中實施品管圈管理，能降低調(diào)劑差錯率（0.2% vs 0.4%），縮短患者的平均候藥時間，提高患者的滿意度，在提高工作效率和質(zhì)量、降低藥品差錯方面有顯著功效。相關(guān)研究還指出[17]，通過品管圈能明確門診藥房藥品質(zhì)量管理中的問題，如檢查疏漏、信息反饋延遲、藥品擺放不當?shù)龋岢鱿鄬?yīng)的整改措施，最終能有效減少近效期藥品品種與數(shù)量，增強門診藥房工作人員的協(xié)調(diào)能力、解決能力，保證藥房藥品管理質(zhì)量。有學(xué)者指出[18]，結(jié)合質(zhì)控室、住院藥房、門診藥房、臨床藥學(xué)室四個部門開展品管圈活動管理，能顯著提升藥房藥品管理質(zhì)量，保證藥方的合理性，降低藥品損耗率、藥物不良反應(yīng)率，為患者提供優(yōu)質(zhì)的用藥教育指導(dǎo)，應(yīng)用價值高。

（2）PDCA持續(xù)質(zhì)量改進模式

PDCA持續(xù)質(zhì)量改進模式是通過四方面環(huán)節(jié)（計劃-實施-檢查-處理）來提高門診藥房藥品質(zhì)量管理效果，一般該模式多用于高危藥品管理中。高危藥品包括麻醉藥物、高濃度藥物、抗凝藥物、硝酸甘油等，是門診藥房藥品重要管理項目。相關(guān)研究指出[19]，在門診藥房中實施PDCA持續(xù)質(zhì)量改進模式管理，能提升處方合格率（97.27%）與藥品標識合格率（95.45%），降低藥品處方差錯率（1.82%），保證門診藥房藥品管理質(zhì)量，能為患者的用藥安全提供有效保證。還有研究指出[20]，在門診藥房中采取PDCA持續(xù)質(zhì)量改進模式管理，管理對象為45名藥師與1000種藥物，結(jié)果提示管理后的藥房管理質(zhì)量評分高于管理前，而缺藥、庫存低、藥品批號管理失誤等現(xiàn)象顯著減少，門診藥房差錯率低，藥房管理質(zhì)量顯著提升，還能保證藥品的安全使用，應(yīng)用價值高。有學(xué)者也指出[21]，在門診藥房管理中實施PDCA持續(xù)質(zhì)量改進模式管理，可以提升藥品使用明確率、藥房管理質(zhì)量評分、藥品顯效使用率，降低藥品不合格報廢率與藥品復(fù)查審核錯誤率，保障患者的用藥安全，全面提升門診藥房藥品管理質(zhì)量和醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量。

（3）精細化管理模式

精細化管理主要是借助程序化、標準化的措施幫助門診藥房實現(xiàn)嚴格、精準的藥品管理，進一步提升門診藥房藥品管理質(zhì)量[22-23]。現(xiàn)階段，越來越多門診藥房實施精細化管理，并獲得較好效果，廣受醫(yī)院、管理者的青睞。相關(guān)研究指出[24]，在門診藥房中實施精細化管理，能顯著提升管理后藥師的工作效率，降低調(diào)劑差錯率，而且患者護理滿意度高達100.00%，可見通過精細化管理能提升門診藥房藥品管理質(zhì)量和藥師工作效率，讓患者更為滿意。有學(xué)者也指出[25]，在門診藥房藥品管理中實施精細化管理，能縮短處方調(diào)劑時間、患者候藥時間，減少盤點錯誤、拆零藥品管理不當、分裝裝量錯誤、拆零藥品變質(zhì)、拆零藥品損壞幾率，避免調(diào)劑差錯的發(fā)生，能保證藥品的用藥安全，提高工作人員的工作效率，應(yīng)用效果滿意。

結(jié)語

綜上，門診藥房藥品質(zhì)量管理中仍存在較多問題，臨床應(yīng)不斷創(chuàng)新管理模式，解決問題，降低藥品差錯率，保證患者的用藥安全，提升門診藥房以及醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量。

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作者簡介：韋夢燕（1985.01），女，漢族，廣西南寧市，主管藥師，本科，研究方向：藥學(xué)