何靜?董玲?藍(lán)光仕?黃玉玲?謝巍?李萍?韋祖巧

摘要：目的：探索中藥治療小兒五遲五軟癥的療效。方法：通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)，并對(duì)我院治療小兒五遲五軟癥的中藥處方和病例進(jìn)行中醫(yī)辨證分析，整理形成相對(duì)固定的處方模板。結(jié)果：中藥治療小兒五遲五軟癥療效顯著。結(jié)論：我院治療小兒五遲五軟癥的經(jīng)驗(yàn)方可進(jìn)一步開(kāi)發(fā)成院內(nèi)制劑，為患兒提供更安全、有效的治療用藥。

關(guān)鍵詞： 小兒五遲五軟癥;中醫(yī)辨證分析;病例分析;中藥處方分析

【中圖分類號(hào)】 R272 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）08--01

五遲、五軟，是中醫(yī)病名，五遲的特征是發(fā)育遲緩，包括立遲、行遲、語(yǔ)遲、發(fā)遲、齒遲;五軟的主癥是痿軟無(wú)力，包括頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟。很多時(shí)候五遲和五軟是單獨(dú)出現(xiàn)的，但也有臨床案例是兩者并見(jiàn)。五遲五軟的病因主要有先天因素和后天因素造成?！痘钣仔臅?shū)·五軟》提到先天因素：先天因父精不足，母血?dú)馓?，稟賦不足，或后天失于調(diào)養(yǎng)而得”，亦或者是母親懷孕時(shí)各種外在因素影響胎兒發(fā)育，導(dǎo)致早產(chǎn)、難產(chǎn)[1]。孩子生下以后先天不足，氣血虛弱，髓海未滿，導(dǎo)致臟腑損傷，筋骨肌肉失養(yǎng)。后天因素：分娩時(shí)胎盤早剝、臍帶繞頸、難產(chǎn)、產(chǎn)傷等意外情況導(dǎo)致窒息或者顱內(nèi)出血，或者后天因高熱驚厥，讓腦部受損;或者小兒出生以后母親沒(méi)有足夠的母乳喂養(yǎng)，或者喂養(yǎng)不耐受導(dǎo)致體弱多病或大病失養(yǎng)，進(jìn)而引起脾胃虧損、五臟不足、氣血虛弱，使得筋骨肌肉失于滋養(yǎng)從而導(dǎo)致的生長(zhǎng)發(fā)育障礙。五遲五軟癥也相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常說(shuō)的腦發(fā)育不全、腦癱、佝僂病等，目前西醫(yī)無(wú)特效治療藥物，多以促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、改善腦循環(huán)作用的藥物為主[2]。為了改善這一不足，現(xiàn)根據(jù)我院中醫(yī)科收集的大量臨床病例進(jìn)行研究，進(jìn)行中醫(yī)辨證分析，總結(jié)、整理形成固定的治療小兒五遲五軟癥的處方模板，改善患兒的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

1中醫(yī)辨證分析

中醫(yī)辨證的方法主要有病因辨證、氣血津液辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證等。臨床最多以臟腑辨證為主，病本與肝、腎、脾胃、心的關(guān)系密切。

肝主筋，筋束縛骨頭，是運(yùn)動(dòng)的樞紐。只有筋骨肌肉強(qiáng)健起來(lái)，患兒自然而然就能站立和行走。要是肝腎受損，精髓不足，筋骨失養(yǎng)，患兒就會(huì)立遲、行遲、齒遲或步態(tài)不穩(wěn)。

腎主骨生髓，是患兒生長(zhǎng)發(fā)育的根本;腎失所養(yǎng)或者腎氣不固，齒為骨之余，患兒則牙齒遲出，囟門寬大，很難以按時(shí)閉合。

脾主四肢肌肉，為后天之本。要是后天喂養(yǎng)不當(dāng)或者喂養(yǎng)不耐受，則脾虛不運(yùn)，氣血不足以營(yíng)養(yǎng)四肢肌肉，因此患兒頭頸軟，抬頭無(wú)力，手軟無(wú)力，無(wú)法握拳或抬舉受限;腳軟無(wú)力，行走艱難。造成這種肌肉痿弱，松弛無(wú)力的主要原因是各臟器皆有不足所致。都說(shuō)“發(fā)為血之余”，患兒血虛失養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)發(fā)遲或發(fā)量稀疏且發(fā)黃的現(xiàn)象。脾胃是五臟六腑得到養(yǎng)分的根源，脾胃一旺，患兒胃口好，吃得多，吸收好，五軟之癥就自然而然得到好轉(zhuǎn)。

全國(guó)首屆名中醫(yī)賈六金教授曾說(shuō)：“心主神志，是君主之官，心氣虛，髓海不充，則智力呆鈍;言為心聲，心氣不足，心神失養(yǎng)或邪擾心神則神竅不聰，心血虧虛，血不養(yǎng)心，神機(jī)失用 ，則發(fā)為言語(yǔ)遲緩，甚至失語(yǔ)”[3]。語(yǔ)言是心聲的表達(dá)，心血不虛，血養(yǎng)心，髓海得以潤(rùn)養(yǎng)，患兒智力發(fā)育好，語(yǔ)遲之癥也將得到改善。

2病例分析

患兒女，年齡4歲1個(gè)月，2021年2月18日入院?；純菏窃?2周順產(chǎn)娩出，出生時(shí)體重2050g，Apgar評(píng)分1分鐘、5分鐘均10分。生后因“早產(chǎn)低出生體重兒”在外院住院29天（具體不詳），病情好轉(zhuǎn)出院?；純鹤杂装l(fā)育遲緩，曾于2017年9月13日至2021年2月5日因先后診斷“發(fā)育遲緩、智力障礙”在我科行綜合康復(fù)治療26個(gè)療程后病情好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)患兒4歲1個(gè)月，因語(yǔ)言表達(dá)能力差，為進(jìn)一步診治，遂到我院門診復(fù)診，于2021年2月18日收治入院。入院時(shí)查體：生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，營(yíng)養(yǎng)較差，目前身高102cm，體重16kg，?？撇轶w：語(yǔ)言表達(dá)能力差，環(huán)境適應(yīng)性欠佳，表情欠豐富;語(yǔ)言發(fā)育落后，可說(shuō)簡(jiǎn)單句，不會(huì)說(shuō)長(zhǎng)句，不會(huì)使用形容詞、連接詞，不會(huì)使用人稱代詞，簡(jiǎn)單問(wèn)答關(guān)系可部分成立，不會(huì)進(jìn)行互動(dòng)式語(yǔ)言，“不會(huì)進(jìn)行一來(lái)一往的對(duì)話;認(rèn)知能力低于正常同齡兒童，可指認(rèn)常見(jiàn)生活物品，可完成兩步指令，可區(qū)分實(shí)物大小，可分辨上下、前后概念，不認(rèn)識(shí)顏色，不認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)單形狀，會(huì)數(shù)數(shù)至10，不會(huì)點(diǎn)數(shù)，不會(huì)根據(jù)指令指認(rèn)相應(yīng)圖片內(nèi)容，記憶力、邏輯思維欠佳。雙手精細(xì)動(dòng)作及協(xié)調(diào)性欠佳，可完成拇食指捏物放入廣口瓶，動(dòng)作欠靈活，可握筆涂鴉，不會(huì)模仿畫(huà)線，不會(huì)擰瓶，不會(huì)自己洗臉?biāo)⒀?。西醫(yī)診斷：智力障礙，雙眼視功能發(fā)育遲緩。中醫(yī)診斷：五遲，肝腎不足。治療關(guān)鍵應(yīng)補(bǔ)腎養(yǎng)肝，填精益智。處方：制遠(yuǎn)志 5g，太子參10g，川芎5g，當(dāng)歸6g，桃仁6g，炙甘草9g，炙黃芪10g，熟地黃12g，白術(shù)10g，白芍10g，益智仁12g，石菖蒲9g，紅花5g，茯神9g，茯苓10g。煎湯內(nèi)服，每日1劑，分2次服用。

患兒女，年齡2歲2個(gè)月，2021年4月12日入院。孕38周順產(chǎn)娩出，出生體重2600g。否認(rèn)出生時(shí)窒息搶救史，Apgar評(píng)分不詳?；純荷笠颉靶律鷥悍窝住⑿律鷥狐S疸”在來(lái)賓市人民醫(yī)院住院治療8天，經(jīng)治療后（具體不詳）病情好轉(zhuǎn)出院。生后混合喂養(yǎng)，4個(gè)月添加輔食，進(jìn)食一般。生長(zhǎng)發(fā)育落后于正常同齡兒童，4個(gè)月抬頭，5個(gè)月翻身，12個(gè)月獨(dú)坐。8月齡在來(lái)賓市人民醫(yī)院就診，診斷為“發(fā)育遲緩”，未行綜合康復(fù)治療?；純河?020年07月01日至2021年03月20日因診斷“腦性癱瘓、發(fā)育遲緩”在我科住院治療6個(gè)療程，病情較前好轉(zhuǎn)。患兒2歲2個(gè)月不獨(dú)站欠穩(wěn)，于2021年4月12日再次至我科就診，門診擬“腦性癱瘓”收入院行康復(fù)治療。入院是查體：生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，營(yíng)養(yǎng)較差，身高82cm，體重10.2kg。?？撇轶w：環(huán)境適應(yīng)性可，喚名可回頭;偶有流涎，表情豐富，可逗笑，發(fā)笑聲少;語(yǔ)言發(fā)育落后，詞匯量少，可有意識(shí)叫“媽媽”，能主動(dòng)用語(yǔ)言表達(dá)“我要”，其余均為無(wú)意義發(fā)音;認(rèn)知能力低于正常同齡兒童，可認(rèn)識(shí)常見(jiàn)親人，能指認(rèn)部分五官，能用手勢(shì)表示“再見(jiàn)、鼓掌”，能模仿“拍手”動(dòng)作，其余簡(jiǎn)單動(dòng)作不能模仿，不能完成鑲嵌板匹配，能認(rèn)識(shí)部分常見(jiàn)生活物品，在手勢(shì)語(yǔ)提示下能理解簡(jiǎn)單一步指令，兩步指令理解困難，指令依從性差;雙手主動(dòng)抓物意識(shí)尚可，雙手精細(xì)動(dòng)作及協(xié)調(diào)性欠佳，細(xì)小物品以拇食指橈側(cè)鉗起為主，不能將細(xì)小物品放入細(xì)口瓶中，不會(huì)搭積木，不會(huì)完成硬木串珠;仰臥位姿勢(shì)對(duì)稱，拉起時(shí)頭控可，可翻身坐起;俯臥位抬頭90°，手支撐，可四爬;直腰坐，前方及側(cè)方保護(hù)性伸展反射已建立，后方保護(hù)性反射未建立;扶站支撐，能靠墻站，能扶物站起，能獨(dú)站約5-6秒，獨(dú)站不穩(wěn)，不能保持高跪位，可扶物側(cè)方行走，能牽一手行走，雙足扁平、外翻。西醫(yī)診斷：發(fā)育遲緩、腦性癱瘓。中醫(yī)診斷：五遲，心腎不交。治療關(guān)鍵應(yīng)滋陰降火，交通心腎。處方：黨參10g，山藥10g，桃仁5g，熟地黃10g，益智仁10g，黃芪15g，制遠(yuǎn)志10g，川芎5g，炒麥芽10g，白術(shù)10g，石菖蒲10g，茯苓5g，當(dāng)歸10g，炙甘草5g，白芍15g，茯神10g。煎湯內(nèi)服，每日1劑，分2次服用。

3中藥處方分析

現(xiàn)總結(jié)本院的中藥處方，并做簡(jiǎn)單方解：君藥為黃芪，當(dāng)歸，益智仁，石菖蒲;臣藥為熟地，太子參，遠(yuǎn)志，茯神，茯苓;佐藥為川芎，桃仁，紅花，炒白術(shù)，炒白芍，山藥;使藥為甘草。

黃芪性甘微溫，歸脾肺經(jīng)，起補(bǔ)益脾氣、升舉中陽(yáng)的功效;當(dāng)歸性甘、辛、溫，歸肝經(jīng)、心經(jīng)和脾經(jīng)，有補(bǔ)血行血的功效;益智仁味辛性溫，歸脾、腎經(jīng)，起脾胃虛寒、補(bǔ)腎益智的功效;石菖蒲辛溫，歸心經(jīng)，起通陽(yáng)開(kāi)竅、通心氣、寧神益智的功效;熟地黃味甘性溫，歸肝、腎經(jīng)，起滋陰補(bǔ)血、益精填髓的作用;太子參味甘性平，歸脾、肺經(jīng)，起補(bǔ)氣益肺，健脾生津，健胃消食的作用;遠(yuǎn)志味辛、苦，性微溫，歸心經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)和肺經(jīng)，起益智安神的作用。茯神味甘淡、性平，入心脾經(jīng)，起寧心安神的作用;川芎味辛，性溫，入 肝經(jīng)，起活血行氣的功效;桃仁味苦性平，入心經(jīng)、肝經(jīng)，也入大腸經(jīng)，具有活血祛瘀的功效;紅花味辛，性溫，入心、肝經(jīng)，具有活血通經(jīng)、消腫止痛等功效;炒白術(shù)味苦、微甘，性微溫，具有健脾益氣功效;炒白芍白芍味酸性甘平，主要是入肺腎肝經(jīng)。有疏肝解氣、柔肝養(yǎng)血的作用;山藥味甜性平，入中焦，補(bǔ)脾胃，可健脾補(bǔ)腎、固腎益精;甘草味甘，性平，歸心經(jīng)、肺經(jīng)、脾經(jīng)以及胃經(jīng)，可以調(diào)和諸藥。

4總結(jié)

本研究中，患兒肝腎不足，治療根本應(yīng)以補(bǔ)益氣血，寧心益智為主，經(jīng)過(guò)上方治療，患兒語(yǔ)言、動(dòng)作均有進(jìn)步，納佳，體重有所增重，最終病情較前大有好轉(zhuǎn)，已予以出院。因此，在臨床辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，配以我院的經(jīng)驗(yàn)處方治療，為患兒提供了更安全、有效的治療用藥，使患兒達(dá)到逐漸康復(fù)的目的。因此，此處方的臨床效果明顯，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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