張儀

【摘要】目的：替羅非班氯化鈉注射液與阿加曲班注射液聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死加重患者的效果。方法：將2017年2月至2019年2月作為實(shí)驗(yàn)時(shí)段在該時(shí)段錄入我院中就診的60例急性腦梗死加重患者作為實(shí)驗(yàn)樣本。將腦梗死后加重的患者分為兩組，其中替羅非班氯化鈉注射液組，共計(jì)32例患者，阿加曲班注射液聯(lián)合阿司匹林治療組，共計(jì)28例患者，治療結(jié)束后觀察兩組患者的臨床療效，同時(shí)在患者治療完成后，由醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況進(jìn)行記錄，對(duì)兩組患者數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：阿加曲班聯(lián)合阿司匹林組患者在接受治療后患者的總有效率為53.57%，相較于替羅非班氯化鈉注射液組的84.38%來(lái)說(shuō)明顯更低，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比分析，組間差異顯著（P<0.05）;在治療完成后，兩組患者的MRS與NIHSS評(píng)分均有所改善，但替羅非班氯化鈉注射液組患者的康復(fù)狀況更顯優(yōu)勢(shì)，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療時(shí)，將替羅非班氯化鈉注射液應(yīng)用于患者的治療中，能夠有助于使患者的病情得到改善，對(duì)于患者恢復(fù)效果來(lái)說(shuō)，有十分積極的促進(jìn)作用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】替羅非班;阿加曲班;阿司匹林;急性腦梗死;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）02--01

急性腦梗死在目前臨床上較為常見(jiàn)，這種病情發(fā)病的因素極為復(fù)雜，屬于臨床上高致殘率和致死率的疾病越來(lái)越多的研究表明，血小板激活在動(dòng)脈粥樣硬化中起到十分關(guān)鍵的作用，所以在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，選擇合適的方式進(jìn)行抗血小板治療，成為了患者康復(fù)的關(guān)鍵[1]。借此提高患者的康復(fù)質(zhì)量，阿司匹林以及替羅非班都是臨床上對(duì)血小板有良好的抵抗效果的藥物，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，根據(jù)患者的病情選擇合適的方式進(jìn)行用藥，能夠有助于改善患者的病情。鹽酸阿加曲班氯化鈉注射液作為一種凝血酶抑制劑，也常被用于腦梗死的治療中來(lái)，其不依賴抗凝血酶Ⅲ發(fā)揮作用，相較于其他抗凝血藥物，安全性更高，能夠有效的防止病情的發(fā)展[2]。在臨床治療過(guò)程中，尤其對(duì)于急性腦梗死后病情加重的患者，應(yīng)該抗血小板治療還是抗凝血治療，或聯(lián)合應(yīng)用相關(guān)藥物治療，并沒(méi)有統(tǒng)一的意見(jiàn)[3]。本研究將2017年2月至2019年2月作為實(shí)驗(yàn)時(shí)段，在該時(shí)段錄入我院治療的60例急性腦梗死后加重的患者作為實(shí)驗(yàn)樣本，分析替羅非班氯化鈉注射液與阿加曲班聯(lián)合阿司匹林治療的效果，取得令人滿意的成果，以下為實(shí)驗(yàn)結(jié)果和過(guò)程。

1一般資料與方法

1.1一般資料

將2017年2月至2019年2月作為實(shí)驗(yàn)時(shí)段，在該時(shí)段錄入我院治療的60例急性腦梗死后病情加重的患者作為實(shí)驗(yàn)樣本。分為替羅非班氯化鈉治療組與阿加曲班注射液聯(lián)合阿司匹林治療組。替羅非班組患者由18例男性患者和14例女性患者組成，年齡最大者79歲，最小者46歲，平均年齡（61.9±5.9）歲，阿加曲班注射液聯(lián)合阿司匹林組患者由16例男性患者和12例女性患者組成，年齡最大者76歲，最小者51歲，平均年齡（62.8±5.1）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;患者于入院后出現(xiàn)病情加重，NIHSS評(píng)分與基線相比較至少加重1分且總分<20分;患者可接受后續(xù)隨訪調(diào)查;無(wú)出血性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)法接受本次后續(xù)調(diào)查;出現(xiàn)顱內(nèi)出血;患者存在原發(fā)性血液疾病或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;患者缺乏正常認(rèn)知能力無(wú)法配合研究。

患者對(duì)本次研究均知情且同意自身資料調(diào)取，在完成患者基本資料統(tǒng)計(jì)后，確認(rèn)患者基本資料可納入本次研究進(jìn)行對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

在本次研究中，所有患者在接受治療時(shí)調(diào)整血壓以及高血糖治療，針對(duì)高血脂的患者，應(yīng)叮囑其保持低脂、清淡飲食，同時(shí)避免使用高油脂、高糖分、辛辣刺激等食物，戒煙、戒酒。

藥物治療：所有入組患者入院時(shí)均根據(jù)實(shí)際情況給與阿司匹林腸溶片單抗或阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片雙抗治療，處于發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)患者給與rt-PA靜脈溶栓治療。

實(shí)驗(yàn)組：給與鹽酸替羅非班氯化鈉注射液治療，停用其他抗血小板藥物，首先以0.3-0.5mg團(tuán)注，后以0.1ug/（kg·min）的速度繼續(xù)維持靜脈滴注48h，之后的抗血小板聚集方案同加重前。

對(duì)照組：給與阿加曲班注射液聯(lián)合阿司匹林治療，患者在進(jìn)行治療時(shí)每天服用1次阿司匹林腸溶片，每次100mg?；颊咴谥委熼_(kāi)始的兩日內(nèi)，每日給與阿加曲班60mg，24小時(shí)持續(xù)靜脈滴注，其后的五日中，每日阿加曲班20mg，分為早晚各10mg，每次3小時(shí)靜脈滴注。之后的抗血小板聚集方案同加重前。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后觀察兩組患者的臨床療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：和治療前相比，患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NIHSS評(píng)分）減少91%-100%為治愈，評(píng)分減少在90%以下但高于45%則視為顯著進(jìn)步，評(píng)分減少低于45%但高于18%為進(jìn)步，評(píng)分減少低于18%或者增加為無(wú)效。總有效率=（治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

記錄患者的NIHSS、MRS評(píng)分，記錄時(shí)間點(diǎn)為治療后48h、治療后7d以及治療后3個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在開(kāi)展本次實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)檢查時(shí)，選擇計(jì)算機(jī)軟件spss22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，確認(rèn)P<0.05則判斷計(jì)量數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)可參考。

2結(jié)果

2.1 總有效率比較

阿加曲班注射液聯(lián)合阿司匹林組患者在接受治療后的總有效率為53.33%，相較于替羅非班組的83.33%來(lái)說(shuō)明顯更低，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比分析，組間差異顯著（P<0.05）;詳情見(jiàn)表1。

2.2 NIHSS評(píng)分與MRS評(píng)分的比較

在治療完成后，兩組患者的MRS與NIHSS評(píng)分均有所改善，但實(shí)驗(yàn)組患者的康復(fù)狀況相較于顯更優(yōu)，組間差異顯著（P<0.05）。詳情見(jiàn)表2、3。

3討論

在近年來(lái)的臨床研究中表明，在有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成患者的急性缺血事件中[5]，血小板聚集有著十分重要的作用，抗血小板藥物能夠有效預(yù)防缺血性腦卒中患者的發(fā)病同時(shí)還能有助于預(yù)防患者出現(xiàn)急性缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)，對(duì)于患者的康復(fù)來(lái)說(shuō)有良好的效果，并且這種藥物機(jī)理已經(jīng)在臨床上受到了相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的高度認(rèn)可，受到了循證醫(yī)學(xué)的支持[6]。因此在對(duì)急性腦卒中患者的治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員建議將抗血小板藥物應(yīng)用于患者的治療中能夠有助于改善患者的病情，對(duì)于患者后續(xù)的遠(yuǎn)期療效提升來(lái)說(shuō)，有十分積極的促進(jìn)作用。

替羅非班為糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，隨著神經(jīng)介入技術(shù)的發(fā)展，被廣泛應(yīng)用于急性大血管閉塞腦梗死介入開(kāi)通手術(shù)或靜脈溶栓橋接介入手術(shù)的患者中，表現(xiàn)出了良好的有效性及安全性[7-8]。缺血性腦血管病介入治療抗血小板策略中國(guó)專家共識(shí)推薦如術(shù)中出現(xiàn)急性血栓形成，可使用替羅非班[9]。替羅非班半衰期短，給藥5分鐘后對(duì)血小板的抑制作用可達(dá)95%以上，可有效防止血栓進(jìn)一步形成，改善血管內(nèi)皮功能，對(duì)血小板影響較小，停藥后3小時(shí)內(nèi)血小板功能可基本恢復(fù)，是目前最強(qiáng)的抗血小板聚集藥物。

阿加曲班是一種凝血酶抑制劑，這種藥物能夠與凝血酶活性位點(diǎn)相結(jié)合，抑制其誘導(dǎo)，催化血小板的形成，有助于預(yù)防患者血栓的再次形成。除此之外，阿加曲班抗凝時(shí)不會(huì)對(duì)患者的血小板功能和數(shù)量產(chǎn)生影響，能夠保持患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)維持至正常范圍內(nèi)，使患者的神經(jīng)功能得到改善。

綜上所述，在對(duì)急性腦梗死后加重患者進(jìn)行治療時(shí)，將鹽酸替羅非班氯化鈉注射液應(yīng)用于患者的治療中，能夠有助于使患者的病情得到改善，對(duì)于患者的遠(yuǎn)期療效來(lái)說(shuō)，有十分積極的促進(jìn)作用，值得推廣。

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