劉笑迎 游毅 曹賀 程瀟 陳婡 許慧 王長徳

摘 要 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合卒中多專業(yè)一體化診療模式的應用效果。方法：收集腦病科就診的腦卒中患者199例，分為治療組（n=100）和對照組（n=99）。治療組采用多專業(yè)一體化診療服務模式，對照組采取傳統(tǒng)單一診療模式，綜合比較2組患者住院天數(shù)，住院費用，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分及巴塞爾指數(shù)（BI）評分的差異性。結(jié)果：治療組患者的治療天數(shù)、住院費用及NIHSS評分均低于對照組；治療組后期康復情況的BI指數(shù)評分優(yōu)于對照組（均P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合卒中多專業(yè)一體化診療模式值得進一步完善和推廣。

關鍵詞 卒中 中西醫(yī)結(jié)合 多專業(yè)一體化

中圖分類號：R197.1； R743.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）07-0082-03

引用本文 劉笑迎， 游毅， 曹賀， 等. 卒中中西醫(yī)結(jié)合多專業(yè)一體化診療模式的臨床應用研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（7）： 82-84； 95.

Study on the clinical application of multidisciplinary integrated treatment mode of Chinese and western medicine in stroke

LIU Xiaoying1， YOU Yi1， CAO He2， CHENG Xiao1， CHEN Lai1， XU Hui1， WANG Changde1（1. Department of Brain Diseases， Shanghai Hospital of Integrative Medicine， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200082， China； 2. Department of Orthopedics and Traumatology， Yangpu District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200090， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of multidisciplinary integrated diagnosis and treatment modes of traditional Chinese and Western medicine for stroke. Methods： The data from 199 cases of patients with stroke were collected and they were divided into a treatment group （n=100） and a control group （n=99）. The multidisciplinary integrated diagnosis and treatment service mode was adopted in the treatment group while the traditional single diagnosis and treatment mode was adopted in the control group. The hospitalized days and expenses， National Institute of Health stroke scale （NIHSS） and Basel index （BI） scores were comprehensively compared between the two groups. Results： The hospitalized days and expenses were less and the NIHSS scores were lower while the BI scores of later rehabilitation were higher in the treatment group than the control group（all P<0.05）. Conclusion： The multidisciplinary integrated diagnosis and treatment mode of traditional Chinese and Western medicine for stroke is worthy of further improvement and promotion.

KEy wORDS stroke； integrated traditional Chinese and Western medicine； multidisciplinary integration

腦梗死又稱缺血性中風、腦卒中，包括腦血栓形成和腦栓塞，是由于腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1]。相當于中醫(yī)的中風病范疇。是由于正氣虧虛，飲食、情志、勞倦內(nèi)傷等引起氣血逆亂，產(chǎn)生風、火、痰、瘀，除了會導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木等為主要臨床表現(xiàn)的病癥。近年來，隨著腦卒中患者的逐漸增多，治療方案逐漸完善，一體化診療模式的臨床重要性也逐漸顯現(xiàn)。

中西醫(yī)結(jié)合腦血管病學科是近幾年發(fā)展起來的新興學科，其發(fā)展迅速，且具有寬廣前景，以中西醫(yī)學的基本理論為依據(jù)，系統(tǒng)闡發(fā)了腦的生理及解剖、腦病的病因病機、腦病的診斷與治療及康復、腦的保健等內(nèi)容[2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，腦血管病已成為腫瘤、腦血管病、心臟病三大疾病之首，且是中國人口第2位死亡原因[3]，因此受到人們的普遍重視，而腦血管病的防治研究也一直被國家列為疾病研究的重大攻關課題。

腦作為人體一個獨立又極為重要的器官，無論其生理功能，還是病理學特點，都具有其相對獨立性和特殊性[4]。實踐證明，中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病療效突出，大有可為。我科現(xiàn)依托已有的中西醫(yī)結(jié)合卒中單元的模式，組建中西醫(yī)結(jié)合腦血管病?？疲瑢嵤┮惑w化診療服務模式。以中醫(yī)的整體觀為指導，根據(jù)腦血管病的診治原則，按照多學科合作模式，建立腦血管病一體化診療病區(qū)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集腦病科住院患者199例，按照隨機數(shù)字表法分為治療組（n=100）和對照組（n=99）。治療組男58例，女42例；年齡（72.28±11.45）歲；腦卒中類型：腦梗死急性期54例，腦梗死恢復期46例。對照組男46例，女54例；年齡（69.13±12.67）歲；腦卒中類型：腦梗死急性期55例，恢復期44例。2組性別、年齡、腦卒中類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合急性腦卒中診斷標準；②發(fā)病病程≤7 d；③性別不限，年齡40～80歲；④美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分≥4分，且≤21分；⑤第1次發(fā)病或有卒中史但無嚴重殘疾；⑥自愿加入試驗，簽署知情同意書。

排除標準：①正在或近3個月參加其他臨床試驗者；②合并有嚴重的心、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病以及精神病患者；③妊娠或哺乳期婦女；④先天殘障患者。

1.3 一體化管理實施方法

一體化管理實施的方法是以腦病科中西醫(yī)結(jié)合卒中單元為依托，聯(lián)合急診卒中綠色通道及放射科、檢驗科、腦外科、腦病科重癥監(jiān)護病房等組建腦病一體化診療服務網(wǎng)絡，實施腦病一體化診療（表1）。

1.4 評價指標

對所有腦血管病患者按照急性期、恢復期、后遺癥期等3期分別進行管理，所有腦血管病患者均進入卒中數(shù)據(jù)庫進行登記，綜合比較患者住院天數(shù)、住院費用，NIHSS評分及巴塞爾指數(shù)（Barthel index，BI）評分用以評價后期康復情況。

NIHSS 是用來評判病人患腦梗死以后的神經(jīng)缺損程度，評分為0～42分，分數(shù)越高，神經(jīng)缺損程度越嚴重。NIHSS評分≤4分為輕型卒中，≥21分為嚴重卒中。

BI評分總分100分，得分越高生活自理能力越強。①重度依賴：≤40分；②中度依賴：41～60分；③輕度依賴：61～99分；④無需依賴：100分。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 治療天數(shù)及住院費用

治療組患者的治療天數(shù)和住院費用均低于對照組（表2，均P<0.05）。

2.2 NIHSS評分

組內(nèi)比較：二組治療后的NHISS指數(shù)評分均比治療前低（P<0.001）。組間比較：治療前，二組NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，治療組的NIHSS評分低于對照組（表3，P<0.05）。

2.3 BI評分

組內(nèi)比較：二組治療后的BI評分均比治療前有所提高（P<0.001）。組間比較：治療前，二組BI評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，治療組的后期康復情況優(yōu)于對照組（表4，P<0.05）。

3 討論

盡管，中西醫(yī)結(jié)合腦血管病屬于一個新的專業(yè)領域，還處于發(fā)展階段[5]?？山?0年來，中西醫(yī)結(jié)合腦血管病領域的醫(yī)學教研正以前所未有的態(tài)勢快速發(fā)展。國家及地方各級科研管理部門更是確立以腦梗死、腦出血等腦病作為研究的重點項目，并取得了廣泛的成果。

由于諸多原因，人們對腦的認識還很局限，存在不少理論和臨床上的困惑和難題。隨著醫(yī)學研究的不斷發(fā)展和深入，關于腦血管病的防治手段也越來越趨于成熟，包括現(xiàn)代醫(yī)學內(nèi)外科的治療、中醫(yī)中藥的介入等。然而，單一的內(nèi)外科或者單一的中醫(yī)治療均不能取得最佳療效，因此中醫(yī)藥和現(xiàn)代醫(yī)學的有機結(jié)合是目前防治腦血管病的新趨勢，且具有明顯的治療優(yōu)勢[6]。

腦血管病的現(xiàn)代醫(yī)學治療包括溶栓、抗血小板聚集、降纖、抗凝、清除自由基、改善腦代謝等內(nèi)科保守治療及外科介入、手術等。其中，介入、微創(chuàng)手術于近幾年發(fā)展得尤為迅速，但其規(guī)范化的診治技術還未完全普及，與西方發(fā)達國家相比存在一定的差距[7]。而在中醫(yī)學中，腦血管病屬風病范疇，包括出血性中風和缺血性中風，在治療上包括中醫(yī)的辨證施治、針灸、推拿及康復等多種手段。在腦血管病急性期，及早進行中醫(yī)中藥的干預，對促進腦血管病的康復，降低致殘率有不可替代的作用[6]。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病是目前最有價值的治療手段，而中西醫(yī)結(jié)合多專業(yè)一體化診療模式則是中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病的具體實施手段[8]。

中西醫(yī)結(jié)合腦血管病的多專業(yè)一體化診療模式是在中西醫(yī)結(jié)合卒中單元基礎上的進一步深化、完善，其整合了“腦病科、腦外科、放射科、康復、急診室、中醫(yī)藥、針灸、精神心理”[9]等學科資源，運用中醫(yī)治療加上現(xiàn)代醫(yī)學技術，建立了從內(nèi)科保守治療到微創(chuàng)、手術、介入及康復、預防等為一體的腦血管病診療體系，實現(xiàn)了診斷和治療一體化[10]。患者經(jīng)過卒中小組綜合評估后，直接進入在中心指導下的診斷程序，確保了診斷的準確和一致性。而明確診斷后的患者則不用再往返于多個科室進行不同類型的治療：多學科專家的共同參與和協(xié)同診療，讓診斷、治療、康復、心理干預、隨訪實現(xiàn)了一體化；同時，中醫(yī)會全程參與，通過中醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合，將中醫(yī)內(nèi)科、針灸、治未病、康復等方法運用到患者診斷治療的過程中[11]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者就醫(yī)流程簡化了，治療方案優(yōu)化了，治療效率和效果進一步提升，住院時間明顯縮短，住院費用相應降低，NIHSS評分顯著降低，再住院率減少。同時，在隨訪遠期預后中，患者后期BI指數(shù)評分明顯提升，康復情況更為樂觀，對患者的治療及預后具有重要意義，值得進一步完善與推廣。

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