宋紅娜 胡玲

摘 ?要：目的 ?探究針對性護理對手足口病合并危重性腦炎患兒康復效果的影響。方法 ?選取2018年7月～2020年4月昌樂中醫(yī)院收治的110例手足口病合并腦炎患兒為研究對象，按照收治順序分為對照組與護理組，每組55例，對照組實施傳統(tǒng)護理，護理組實施針對性護理，比較兩組患兒治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度、腦脊液中WBC、蛋白以及葡萄糖含量、住院時間、臨床癥狀消退時間。結(jié)果 ?護理干預后，護理組患兒腦脊液中WBC、蛋白以及葡萄糖含量明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理組患兒的護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理組患兒住院時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 ?實施針對性護理干預是促進重癥手足口病合并腦炎患兒康復的有效干預措施，相比常規(guī)性護理，針對性護理可縮短患者的住院時間，改善臨床癥狀，提高護理滿意度，對構(gòu)建優(yōu)質(zhì)的護患關(guān)系意義重大，值得臨床應用。

關(guān)鍵詞：針對性護理;手足口病;腦炎;腦脊液

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-00-04

手足口?。╤and foot and mouth disease，HFMD）是一種常見傳染性疾病。在臨床中主要表現(xiàn)為手、足、口等部位出現(xiàn)皮疹或者潰瘍。HFMD四季均可發(fā)病，但是多發(fā)于夏季，全國各地均屬于高發(fā)地區(qū)。4歲以下的兒童是HFMD的主要發(fā)病人群，手足口病多通過飛沫的形式傳播，部分患者通過消化道傳播[1]。HFMD多是由腸道病毒導致，其中常見的為柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型。兒童在出現(xiàn)手足口病后，身體器官以及系統(tǒng)會受到不同程度的損傷，由于部分患兒病情進展迅速，可能會出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害和心肺功能衰竭，若患兒的神經(jīng)系統(tǒng)受到一定的損傷，可能會出現(xiàn)腦炎等其他的病癥，不利于患兒的成長和發(fā)育，嚴重者威脅患兒的生命健康[2]。所以，在臨床實踐中，需做好患兒的病情診斷以及治療干預。另外，手足口病對臨床護理要求較高，選擇合適的護理方案對改善患兒預后、保障患兒的正常生長發(fā)育具有積極意義。常規(guī)護理在臨床中應用較為廣泛，但是在實際的護理中缺乏系統(tǒng)性，導致護理效果不理想。基于此，臨床引進針對性護理，該干預模式通過結(jié)合患兒臨床病情制訂，能更好地促進機體恢復。為進一步探究針對性護理對手足口病合并危重性腦炎患兒康復效果的影響，本研究以2018年7月～2020年4月昌樂中醫(yī)院收治的患兒為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2018年7月～2020年4月在昌樂中醫(yī)院接受治療的110例手足口病合并腦炎患兒，按照收治順序分為對照組與護理組，每組55例，對照組實施傳統(tǒng)護理方法，護理組實施針對性護理。對照組患者中男37例，女18例;年齡6個月～5歲，平均年齡（3.33±0.83）歲。護理組患者中男31例，女24例;年齡5個月～6歲，平均年齡（3.07±1.35）歲。護理組與對照組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），均衡可比。本研究符合《涉及人的生物醫(yī)學研究國際倫理準則》和《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)規(guī)定，患兒家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①符合《手足口病診療指南（2018年版）》[3]手足口病診斷標準。且患者的臨床癥狀表現(xiàn)為：頭部發(fā)熱、厭食明顯、惡心嘔吐，所有患者的病情持續(xù)1周，并伴不同程度的四肢抽搐或意識不清，手、足、口部出現(xiàn)圓形皰疹。②伴有發(fā)燒發(fā)熱等癥狀，且患兒的體溫>39 ℃。③臨床資料信息完整。④視聽功能正常。

排除標準：①合并嚴重的心、肝、腎功能障礙者。②治療依從性較差者。③同時參與其他研究者。④病情極不穩(wěn)定者。⑤臨床資料不全，病例資料缺失者。

1.3 ?方法

1.3.1 ?對照組

對照組在住院期間實施臨床常規(guī)護理，具體護理內(nèi)容包括：護理方案的制訂、心理干預、保證環(huán)境的衛(wèi)生、整潔。護理方案干預：醫(yī)護人員需根據(jù)患兒的年齡、愛好與性格，為患兒提供針對性的護理方案，滿足患兒的個性化需求，提高患兒在治療期間的舒適感、體驗感。心理干預：由于本試驗的研究對象是兒童，年齡較小，且心智發(fā)育不成熟，所以患兒治療過程中，容易出現(xiàn)哭鬧、焦慮等情緒，同時面對醫(yī)院等陌生的環(huán)境，患兒容易出現(xiàn)焦慮與恐慌，所以醫(yī)護人員應及時疏導患兒的情緒，給予患兒及時的心理干預，撫慰患兒焦躁的心情，減少患兒的不安，另外，醫(yī)護人員在與患兒面對面溝通的過程中，應面帶微笑，保持語態(tài)上的輕柔，建立與患兒的親切感與密切感，以提高患兒的治療依從性，便于后續(xù)治療開展[4]。環(huán)境的衛(wèi)生、整潔：護理人員要定期打掃衛(wèi)生，保證病房環(huán)境的干凈、整潔，干凈的病房能夠給患兒以及患兒的家屬帶來精神上的愉悅，所以務必要重視衛(wèi)生的維持。

1.3.2 ?護理組

護理組在常規(guī)性護理的基礎上實施針對性護理干預，具體內(nèi)容如下：①轉(zhuǎn)變護理觀念：護理人員要轉(zhuǎn)變護理觀念，提高對針對性護理的認識，在治療方案的制訂上更加注重精細化、針對性，醫(yī)護人員應嚴格根據(jù)患兒的基本病情變化、臨床經(jīng)驗以及手足口病的相關(guān)參考文獻，為患兒制訂針對性的護理方案。②密切監(jiān)測患兒的生命體征：患兒的年齡小，身體抵抗力較差，手足口病傳染性強，易導致多種并發(fā)癥，因此護理人員要對患兒的生命體征進行密切監(jiān)測，包括心率、血壓等，并做好患兒的生命體征記錄，對出現(xiàn)異常的患兒要及時地做出應對措施，保障患兒的生命安全。③實施心理疏導：病患群體年齡尚小，臨床依從性較差，在發(fā)病后容易出現(xiàn)負性情緒，哭鬧、不配合等情況在臨床護理中比較常見，但同時這些不良行為會對治療效果造成一定影響，因此護理人員需要為患兒制訂針對性的心理疏導護理計劃，結(jié)合患兒的年齡特點，給予患兒安慰和鼓勵，可以通過轉(zhuǎn)移患兒的注意力來消除患兒的不良情緒，通過播放動畫片，給患兒講故事提高患兒的依從性，提高治療配合度。④開展健康宣講：向患兒及家長講解疾病知識，告知患兒家長護理內(nèi)容、方法和相關(guān)的注意事項，提高對疾病的認知，做好疾病并發(fā)癥預防。⑤康復訓練：幫助患兒制訂針對性的康復訓練，康復鍛煉對提高患兒的體質(zhì)具有重要的意義，因此臨床可以結(jié)合患兒治療后的身體狀況為患兒制訂針對性且患兒能接受的運動。⑥飲食干預：幫助患兒制訂健康的飲食計劃，多補充蛋白質(zhì)和維生素，食用雞蛋、魚等蛋白質(zhì)豐富的食物，除此之外，蔬菜和水果等富含維生素的食物也可以食用，但是要嚴格控制患兒的飲食量，可以少食多餐，避免加重患兒胃腸道的負擔，從而促進腸胃吸收，提高患兒身體免疫力。

1.4 ?觀察指標

觀察并比較兩組患者在治療前后腦脊液WBC、蛋白以及葡萄糖含量，抽取患兒治療前后空腹狀態(tài)下的靜脈血5 mL進行檢測。

比較兩組患兒住院時間和護理滿意度，由科室護士長借鑒相關(guān)資料及臨床經(jīng)驗制定患兒護理滿意度量表，從護理人員的態(tài)度、病區(qū)環(huán)境、護理操作流程等方面對護理滿意度情況進行評價，總分為100分，得分≥80分為十分滿意，65～79分為滿意，≤64分為不滿意，滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較兩組患兒臨床指標消退時間，包括皰疹消退的時間、口腔潰瘍愈合的時間、退熱時間。

比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率，包括心肌炎、肺水腫。并發(fā)癥發(fā)生率=（心肌炎+肺水腫）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析與處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者護理前后腦脊液WBC、蛋白以及葡萄糖含量比較

護理前，兩組患兒腦脊液WBC、蛋白以及葡萄糖含量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患兒腦脊液、蛋白以及葡萄糖含量均明顯低于治療前;組間比較，護理組患兒腦脊液WBC、蛋白以及葡萄糖含量均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患兒住院時間與護理滿意度比較

護理組患兒住院時間明顯短于對照組，且護理組患兒護理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患兒臨床癥狀消退時間比較

護理干預后，護理組患兒皰疹消退時間、口腔潰瘍愈合時間以及退熱時間均短于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

護理組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

手足口病在兒童中的發(fā)病率較高，是一種發(fā)疹性傳染病。手足口病的傳染性非常強，一般通過唾液傳染，但也會經(jīng)消化道、密切接觸方式傳播。由于該病屬于突發(fā)病，一般發(fā)病后會表現(xiàn)為高燒，伴有頭痛等癥狀，病程較長，HFMD的潛伏期普遍在2～10 d，若治療不及時可能會加重病情的發(fā)展，部分患兒還會出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴重時威脅患兒的生命安全。HFMD是由多種腸道病毒引起的傳染性疾病，若病毒侵入軟腦膜和脊髓膜，可發(fā)生腦膜炎，所以手足口合并腦膜炎的發(fā)生概率較高，一般隨著病情的加重腦膜炎會發(fā)展為危重性腦炎，患兒可能會面臨死亡。目前，治療HFMD并無有效的藥物，一般是對癥治療?；純涸谥委熎陂g的護理是非常必要的，由于患兒年齡小，所以依從性不高，易對治療效果帶來不利的影響，可能影響患兒預后。所以，加強HFMD合并危重性腦炎患兒的臨床護理是非常關(guān)鍵的，對改善預后，促進患兒的康復具有促進作用[5]。隨著醫(yī)學的發(fā)展，人們對醫(yī)院的護理水平提出了更高質(zhì)量的要求。為不斷滿足患者的護理需求，為患者提供更好的護理服務，醫(yī)院正在推行針對性護理模式，因其更加注重護理的針對性、人文性，因此成為臨床護理中首選的護理方式[6]。針對性護理具有全面、快速等特點，注重護理的科學性和針對性。另外，針對性護理將以人為本的護理理念進行了深化，在基礎護理的基礎上不斷進行創(chuàng)新，從而可以更好地解決患兒的需求，為患兒提供全面、舒適的護理[7-8]。總體而言，針對性護理不僅提升了護理質(zhì)量和水平，還給患兒從生理和心理上提供了舒適的護理服務，相對傳統(tǒng)的護理方式，針對性護理還能有效地降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理安全性，縮短治療療程，加快患兒的恢復[9]。

本研究結(jié)果表明，護理組患者在經(jīng)過針對性護理干預后，患兒皰疹消退時間、口腔潰瘍愈合時間、退熱時間以及住院時間較短，差異具有統(tǒng)計學意義;在護理滿意度層面，對照組患兒家庭的護理滿意度為81.81%，護理組的護理滿意度為98.18%，護理組患兒的護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義;護理組在實施針對性護理干預后，護理組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%，明顯低于對照組;護理干預后，護理組患兒腦脊液、蛋白以及葡萄糖含量均明顯低于對照組。由此說明，針對性護理效果較常規(guī)護理更佳，患兒臨床癥狀消失時間明顯縮短，這與既往多項研究結(jié)果一致[10-12]。針對性護理為患兒提供了優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務，對加快疾病恢復、提升治療效果具有重要意義，從長遠的角度看，對提升護理水平，樹立醫(yī)院良好的形象也起到了確切的作用，應用價值突出。

綜上所述，對手足口病合并危重性腦炎患兒實施針對性護理，臨床應用效果較為顯著，可縮短患兒的住院時間，改善臨床癥狀，減少不良反應發(fā)生，提高護理滿意度，能夠有效保障患兒的康復效果。

參考文獻

[1]黨清華，艾婷，高頌軼，等.重癥手足口病合并腦炎患兒血清VCAM-1，VEGF水平及其臨床意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2017，17（20）：3961-3964.

[2]彭素近，羅雯薇，楊芳.臨床護理干預對手足口病危重型并腦炎患兒康復效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（12）：134-136.

[3]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.手足口病診療指南（2018年版）[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2018，25（6）：8-13.

[4]牛雅雅，趙保玲，王芳，等.全面護理干預在手足口病危重型并腦炎患兒中的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2019，42（3）：121-122.

[5]郭紅霞，陳石蘭.1例危重型手足口病合并肺出血患兒的護理[J].當代護士（中旬刊），2016，24（10）：125-126.

[6]劉淮漣.新型醫(yī)院感染防控在小兒手足口病護理中的應用效果研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（32）：3616-3618.

[7]于建華.循證護理應用于小兒手足口病合并腦炎護理中的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（9）：198-199.

[8]崔麗敏，馬朝霞.循證護理聯(lián)合針對性護理對手足口病合并腦炎患兒臨床療效的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2019，26（3）：346-349.

[9]來彩芬.小兒手足口病的預防控制措施分析[J].中國地方病防治雜志，2020，35（1）：78-79.

[10]金惠君.健康教育在小兒手足口病感染防控中的應用研究[J].中國地方病防治雜志，2020，35（3）：251-252.

[11]胡代平，程趙蓓，李名球.清解透表湯聯(lián)合參芥止癢散熏洗治療小兒手足口病的臨床療效及對其生活質(zhì)量的影響[J].時珍國醫(yī)國藥，2019，30（5）：1151-1153.

[12]任海燕，鄭連央，蔣慧玲，等.小兒手足口病的傳染途徑與預防對策分析[J].中國地方病防治雜志，2019，34（6）：662，665.