王 迎 許曉丹 劉淑瑩 徐 娜

(1 聊城市東昌府人民醫(yī)院/質(zhì)控科 山東 聊城 252000 2 聊城市東昌府人民醫(yī)院/病案室 山東 聊城 252000)

“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)師需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)[1]。進(jìn)一步提高危急值報(bào)告準(zhǔn)確性[2]，縮短危急值出現(xiàn)到臨床處置的時(shí)間[3]對(duì)搶救患者生命具有重要意義。為進(jìn)一步落實(shí)危急值報(bào)告制度，保障患者生命安全，某院質(zhì)控科成立品管圈小組，將提高危急值處置正確率作為本次品管圈活動(dòng)的主題。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源 按照隨機(jī)抽樣，抽取某院2020年10月16日-2020年10月31日150例危急值以及應(yīng)用工具后2021年2月24日-2021年3月11日150例危急值，參照《危急值上報(bào)制度》制定查檢表，對(duì)抽樣危急值進(jìn)行查檢。

1.2方法

1.2.1 主題選定 首先成立品管圈小組，然后根據(jù)活動(dòng)主題制定活動(dòng)計(jì)劃用甘特圖表示。查檢前明確危急值的定義、危急值處置正確率的計(jì)算公式。

1.2.2 現(xiàn)狀把握 危急值報(bào)告制度要求，危急值出現(xiàn)后醫(yī)技科室1分鐘內(nèi)通知診室或臨床科室，臨床科室接到“危急值”后60分鐘見危急值處置醫(yī)囑或病程記錄。我們查檢時(shí)將以上內(nèi)容作為重點(diǎn)。通過(guò)對(duì)實(shí)施前的150例危急值查檢，其中處置正確94例，處置缺陷56例，處置正確率僅為62.7%。

1.2.3目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)醫(yī)療核心制度的要求，目標(biāo)值為100%，通過(guò)查檢，改善重點(diǎn)為76.79%，圈能力為90%，圈能力計(jì)算方法8位圈成員進(jìn)行5、3、1打分，得出總分除以總分所得。根據(jù)公式{目標(biāo)值 = 現(xiàn)況值 +(標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)況值)× 改善重點(diǎn) × 圈能力}得出目標(biāo)值= 88.48%。

1.2.4 解析 成員對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，依據(jù)二八法則，得出造成76.79%危急值處置錯(cuò)誤的原因?yàn)椤拔＜敝殿A(yù)警功能局限”、“病程記錄缺乏統(tǒng)一模板”、“接到危急值后未記病程”。圈員進(jìn)行原因分析，繪制魚骨圖，通過(guò)5、3、1打分，確定要因，見圖1，根據(jù)要因制定查檢表再次查檢確定真因。

圖1 要因分析魚骨圖

1.2.5對(duì)策擬定 通過(guò)真因驗(yàn)證查檢表得出“醫(yī)師對(duì)流程不熟悉”、“病程記錄超時(shí)或漏記”、“危急值管理系統(tǒng)不完善”為真因，圈員針對(duì)以上真因制定對(duì)策。

1.2.6 效果確認(rèn)

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用Excle軟件管理數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)對(duì)其他無(wú)形成果和附件成果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 實(shí)施后，危急值處置正確率明顯提高，由實(shí)施前的62.7%提升至90.67%，詳見表1。實(shí)施后資料類型問(wèn)題的發(fā)生率也明顯下降，詳見表2。改善前后柏拉圖對(duì)比，可以明顯看出通過(guò)品管圈活動(dòng)問(wèn)題得到明顯改善，詳見圖2。

表1 實(shí)施前后危急值處置正確率比較(n%)

表2 實(shí)施前后參考型問(wèn)題發(fā)生率比較(n%)

圖2 改善前后柏拉圖對(duì)比圖

2.2無(wú)形成果 實(shí)施后圈員的活動(dòng)能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、責(zé)任感、溝通協(xié)調(diào)、責(zé)任榮譽(yù)等各維度自我評(píng)價(jià)都有所增加，圈員解決問(wèn)題的能力和品管圈知識(shí)掌握程度均有所提升，見圖3。

圖3 品管圈活動(dòng)實(shí)施前后自我評(píng)價(jià)表

2.3 附加成果 實(shí)施后，完善了門診危急值報(bào)告流程和病房危急值報(bào)告流程，建立健全危急值智能化管理平臺(tái)。

3 討論

3.1 效果顯著 通過(guò)本次品管圈活動(dòng)，解決了危急值報(bào)告制度在落實(shí)過(guò)程中存在的問(wèn)題，更新危急值報(bào)告流程，完善危急值信息化管理系統(tǒng)，形成有效的信息化閉環(huán)管理體系[4]?；顒?dòng)實(shí)施后，該院危急值處置正確率由改善前的62.7%提升至90.67%，危急值患者救治成功率由86.5%，提升至92.3%。這些結(jié)果證明活動(dòng)措施有效，也說(shuō)明品管圈工具在提高危急值處置正確率方面具有重要作用。

3.2 解決方案

3.2.1 規(guī)范危急值病程記錄 圈員梳理危急值病程記錄的6大要點(diǎn)：危急值處理時(shí)限、下級(jí)醫(yī)師需請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師、對(duì)患者病情進(jìn)行床頭核實(shí)、與患者或家屬進(jìn)行溝通、非本專業(yè)危急值請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診、注意危急值復(fù)查和解除，根據(jù)6大要點(diǎn)，制定危急值病程記錄模板，供各科室使用。通過(guò)模板的使用，危急值病程記錄更加符合危急值報(bào)告制度和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審對(duì)危急值管理[5]的要求。

3.2.2 完善危急值信息化管理平臺(tái) 為規(guī)范危急值管理，形成閉環(huán)式管理模式[4]，圈員協(xié)同信息中心實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)、影像與HIS系統(tǒng)對(duì)接，方便危急值傳輸。為進(jìn)一步滿足臨床需要，根據(jù)相同檢查項(xiàng)目不同專業(yè)，危急值數(shù)值不同的情況，增加特殊專業(yè)檢驗(yàn)審核功能，由檢驗(yàn)技師根據(jù)情況決定是否發(fā)送危急值提醒信息。為防止臨漏掉危急值，系統(tǒng)間隔5分鐘再次發(fā)送提醒信息，直至臨床科室處置。管理平臺(tái)的優(yōu)化縮短了危急值處置時(shí)間和傳遞誤差。

3.2.3 制定危急值查檢表和危急值獎(jiǎng)懲細(xì)則 圈員制定危急值查檢表，供臨床、醫(yī)技自查使用。將危急管理實(shí)納入綜合質(zhì)量績(jī)效考核，細(xì)化評(píng)分細(xì)則，使危急值管理的重心由“事后整改”轉(zhuǎn)移到“事前防范”[6]。

在醫(yī)療管理的特殊部門如急診科等更應(yīng)加強(qiáng)危急值上報(bào)制度的管理[7]。品管圈是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中重要的質(zhì)量管理工具，也是科室發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題常用的質(zhì)量管理工具。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)質(zhì)量管理工具的學(xué)習(xí)，不斷改進(jìn)和完善管理手段，進(jìn)而不斷提搞醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確?；颊呱踩?/p>